原发性肝癌介入治疗中恶心呕吐的护理干预研究

邓巧玉

摘要：目的：对于原发性肝癌患者介入治疗致恶心呕吐的临床护理效果进行分析和探讨。方法 研究对象选取我院收治的50例原发性肝癌患者，时间为2020年1月-2021年6月，对患者采取常规的护理措施。针对患者恶心呕吐情况，实施有针对性的护理。结果 在50例患者中，无恶心呕吐症状的患者有9例，有恶心症状的为25例。通过对患者采取有效的護理，未发现呕吐。同时采取及时有效的措施处理15例患者，并没有影响到手术。经过科学的护理干预和指导措施，使患者的手术得以顺利完成，并将手术带来的种种不适感成功克服，使患者术后并发症极大的减少，并且顺利出院。结论 恶心呕吐是原发性肝癌介入治疗患者容易发生的问题，而通过采取有针对性的护理措施，能对患者症状进行有效缓解，最大化的降低了呕吐的发生率，为今后的治疗创造了条件，值得进一步推广和运用于临床中。

关键词：介入治疗;原发性肝癌;恶心呕吐;护理

作为一种恶性肿瘤，原发性肝癌在近年来的发病率逐年上升，早期治疗原发性肝癌的首选措施为手术切除，但是对于处于大多数中晚期的肝癌确诊患者，手术机会已经丧失。而采取单纯的放疗和化疗措施，都不能取得理想的放疗疗效。因此目前临床上针对中晚期肝癌姑息性治疗的首选方法，就是介入治疗[1]。而介入治疗的弊端则是化学药物的使用，会造成患者介入治疗后出现一系列不良肠道反应，如呕吐和恶心等。这样会对患者的睡眠和进食带来影响，使患者出现各种不适感，如发热和疼痛等[2]。因为患者痛苦加大，所以会对介入治疗产生各种不良心理反应，会出现抗拒、紧张和恐惧等，使患者会出现抗拒、紧张和恐惧等，对其恢复病情带来阻碍。目前，在临床上广泛应用的一种治疗中晚期肝癌的方法，就是经皮肝动脉插管化疗栓塞术。但治疗中常有严重的胃肠道不良反应出现，如呕吐和恶心等等，使患者心理和生理上的不适感加大，不利于恢复病情。基于此，临床护理中非常关键的一点，就是做好该类患者的恶心呕吐护理。现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取我院收治的50例原发性肝癌患者，时间为2020年1月-2021年6月。其中女22例，男28例，平均年龄为（75±3.4）岁。对患者采取常规的护理措施。针对患者恶心呕吐情况，实施有针对性的护理。

1.2治疗方法

对于止吐药正确使用：其主要作用机制是在致吐的神经递质结合

点产生作用，以进一步抑制呕吐。目前临床上常用的止吐药物为盐酸昂丹司琼，具有非常强的药效，所以应用非常广泛，止吐效果良好。具体操作步骤是经过导管肝动脉化疗栓塞，注射动脉血管，手术之后在与患者的呕吐程度相结合，对用药途径和用药计量进行确定。托烷司也具有非常高的选择性，该药物能实现24h的作用时间。在患者进行化疗之前的15min，联合使用5-10g的地塞米松动，脉推注5mg，避免化疗导致的呕吐和恶心等症状[3]。

1.3护理措施

1.3.1心理护理

患者在被确诊为肝癌后，往往会诱发一系列不良心理变化，如沮丧、焦虑、悲观等，心理负担加重，还会出现恶心呕吐等并发症，使患者的病情加重。基于此，应给予患者情感上的支持，积极打造良好的护患关系，对患者给予情感上的支持和鼓励。同时取得患者的信任，给予更多鼓励性语言和积极的暗示，对患者的心理需求给予最大化地满足，使机体对于恶心呕吐的耐受力进一步增强[4]。

1.3.2术前准备

首先，要准备好体位及物品。在患者呕吐时，应准备足够的塑料袋，指导其不能移动身体，并将头偏向一侧，不能将口鼻堵塞。对于止吐药正确使用。呕必停、枢复宁、枢丹等，是临床上比较常用的几种止吐药。枢复宁等药物能对急性呕吐进行有效预防，静脉推注后30min产生作用[5]。

1.3放松疗法

引导患者树立正确的的对于疾病的认知，将肝癌介入治疗的疗效和方法向患者告知。为了使患者能真正放松身心，手术时应采取舒适的卧位。同时为了转移患者的注意力，还要亲切的与其交谈，主要是谈论一些轻松的患者感兴趣的话题。选择一些舒缓的音乐进行播放，将患者恐惧和焦虑等心理进一步减轻。能够真正放松身心，使其对于恶心和呕吐等的耐受力极大地增强。

1.4恶心和呕吐的护理

正确引导患者度疾病的认知，不断调整患者的情绪，使患者能对肝癌介入治疗的方法和疗效进一步了解。患者在手术过程中，应保持舒适的卧位，要放松身心。为了分散患者的注意力，应和患者进行亲切的交流和沟通，讲一些患者所感兴趣的话题。对患者情况进行严密观察。播放舒缓的音乐，以完全放松患者的身心，使患者焦虑和紧张情绪得到最大化地消除，使患者对于恶心呕吐的耐受力进一步增强。一旦患者出现恶心感，应采取有效的诱导措施，将其呕吐意念消除，能够在短时间缓解呕吐想象。指导患者进行深呼吸，在短时间内消除恶心的想象，清除其呕吐的意念。同时，做吞咽的动作，以避免出现呕吐反应。呕吐时帮助患者头偏向一侧，避免患者出现呛咳和误吸呕吐物。并且温开水漱口，将呕吐物及时进行清理，避免再次诱发呕吐，使患者在手术过程中，一直能保持一种最佳的状态。

1.5术后护理

多数患者在结束手术后，也会随之消失恶心呕吐等症状，但一些患者会持续数天呕吐的症状。基于此，护士对于患者的支持和安慰，也应持续，并给予常规的止吐处理措施和止酸方法，使患者的恶心呕吐期能够顺利度过。

1.6饮食护理

在疾病本身的困扰下，患者往往不能产生良好的食欲。而介入治疗的实施，更增添了患者食欲不振的情况。为此，护理人员应与患者的实际情况相结合，鼓励患者进食一些有着适中温度、丰富营养、易消化和清淡发食物。因为过高的温度会使呕吐加重，过冷的食物，会对胃产生刺激，由于腹胀和呕吐，会导致呕吐的出现。因此，应对食谱经常进行变更，与患者的口味相结合，所烹制的食品更加色、香、味俱佳。

2结果

在50例患者中，无恶心呕吐症状的患者有9例，有恶心症状的为25例。通过对患者采取有效的护理，未发现呕吐。同时采取及时有效的措施处理15例患者，并没有影响到手术。经过科学的护理干预和指导措施，使患者的手术得以顺利完成，并将手术带来的种种不适感成功克服，使患者术后并发症极大的减少，并且顺利出院。

3讨论

目前，临床上一种比较常见的恶性肿瘤，就是原发性肝癌，目前其发病率正在逐年上升。而伴随着迅速发展的放射学和不断进步的临床医学，目前主要应用的肺手术治疗的方法，就是采用经皮肝动脉插管化疗栓塞术治疗。而患者在运用介入治疗过程中，需要面临的最大难题，则是化疗后导致的恶心和呕吐[6]。这样不单单会使患者的不适感增加，还会对顺利开展手术带来不利影响。因此，对于原发性肝癌护理的关键，就是处理好恶心和呕吐。目前，针对原发性肝癌介入治疗中的恶习呕吐，临床上主要采取以下几个方面的护理措施：

3.1应用综合护理干预

化疗期护理能极好的预防肿瘤化疗相关性呕吐，并对患者化疗不良反应进行明显改善，使患者痛苦减轻，促进患者治疗效果的提升。薛德威研究证实，实施综合护理干预，包括松弛疗法、社会家庭支持、健康教育和心理护理等，能够使肿瘤患者化疗中恶性呕吐的发生率进一步减轻。

3.2 应用循证护理

国外很多学者开始极力倡导在化疗患者 CINV 的预防和管理中应用循证护理。通过最新护理指南的应用，在临床医护人员的培训中有效应用。通过循证护理的应用，设计结构化的 CINV评估、干预、随访和支持系统，主要是以护士为主导，能取得非常显著的效果[7]。周爱琴等遵循整体护理的理念，与病人发生恶心、呕吐的原因和特长相结合，对患者进行全面的评估，并对科学的护理计划进行制定。

3.3心理护理

通过对原发性肝癌介入治疗恶心呕吐的护理干预分析，其主要因素为心理状态、应对方式、自我效能以及对疾病的不确定感等。之所以发生恶心呕吐，密切关联着患者的不良情绪、首次化疗和化疗方案与周期等。新形势下，肿瘤护理研究的一项热门话题，则是预期性恶心呕吐。对此，目前国内外护理学界大量研究了预期性恶心呕吐病因、发生机制及干预方法[8]。

临床调查显示，目前有多种原因会造成原发性肝癌介入治疗后的恶心呕吐，而其中占据主导地位的则是心理因素。心理干预在恶心呕吐的发生机制中，发挥着重要的作用，肿瘤支持治疗多国协作组织推荐，通过结合药物与心理干预，是对恶心和呕吐进行预防和控制的最行之有效的方法。研究显示，通过心理放松训练，能够在想象力、运动、呼吸和声音等方面，集中患者的注意力，使患者对周围环境的感受能力进一步降低。同时，还能将患者的副交感神经兴奋性唤醒，使患者能够完全放松心理和肌肉，使注意力得到分散，由此对患者的生理状态进行改善[9]。相关研究显示，目前临床上有渐进性肌肉放松训练法、生物反馈技术、催眠术等很多种预防恶心呕吐的心理干预措施。但是这些方法的运用，必须要加强理论知识的指导。但目前因为在临床上专业人员匮乏，所以为广泛推行带来了难度。另外，现阶段临床研究热点，是渐进性肌肉放松训练，但是该方法在我国尚处于起步阶段。在未来的工作中，需要强化培训护理人员的心理技能，在临床中广泛运用干预技术，由此使肿瘤患者的痛苦减轻，促进生活质量的不断提高。通过深入研究多中心的大样本，对于渐进性肌肉放松训练对化疗所致恶心呕吐尤其是预期性恶心呕吐的干预效果进行观察，由此为临床应用提供新的思路，便于该方法的进一步推广。

国外有关研究指出：采用心理护理等多种非药物治疗方法，能极大地改善患者CINVD的发生和严重程度。如冥想、关注患者感受、加强心理辅导等。袁美芳等对肿瘤化疗患者应用心理暗示疗法对恶心呕吐的效果进行了调查，结果能将患者化疗患者的胃肠道反应降低。对肿瘤化疗期恶心呕吐患者，所采用的个体心理暗示、运用正性心理暗示，能使患者的痛苦极大的减轻[10]。并对患者的生活质量进行改善，并由此促进治疗效果的不断提高。提高生存率，治疗疾病，是抗肿瘤治疗的目标，为此需要对患者的生活质量给予极大的关注，促进患者生存舒适度和满意度的提高。随着近年来不断提高的延续护理、舒适护理和整体护理，人们更阿基关注原发性肺癌化疗后的生活质量。而目前亟待解决的一个重要课题，就是化疗所造成的恶心呕吐，特别是病人出院后发生的延迟性呕吐。针对患者的实际情况，制定最佳的止吐方案。特别是在首次化疗前，应对止吐药物进行及时应用，将患者在先期呕吐的可能性最大化的减少。同时，采取积极的护理措施意义重大，能将呕吐的发生率最大程度地降低。

3.4中医护理

在对化疗诱发的恶心呕吐反应进行有效预防方面，我国传统中医的优势非常独特，取得了非常显著的成效。通天采用耳穴贴压的干预方法，但相关研究质量一般。主要是缺乏规范地方中医护理操作技术，另外，在评价指标的选取上，还缺乏一些客观的数据。所以，未来还需要加强其临床量效关系的研究，其效果评价指标上应选取一些客观的数据。并将基础研究作为重点研究方向，着重是研究因为中医护理操作技术防治化疗所致恶心呕吐作用机制，同时还要研究临床试验的规范化，以形成更加科学性的研究结果，为未来更好的推广和普及夯实基础。

综上所述，恶心呕吐是原发性肝癌介入治疗患者容易发生的问题，而通过采取有针对性的护理措施，能对患者症状进行有效缓解，最大化的降低了呕吐的发生率，为今后的治疗创造了条件，值得进一步推广和运用于临床中。

参考文献：

[1]中晚期原发性肝癌介入灌注化疗围术期临床护理干预分析[J].程湘琦，阎宁，毋茜.贵州医药.2020（01）：138-140

[2]临床护理干预路径在支气管哮喘患者护理中的应用效果研究[J].李芳芳.中国医药指南.2020（14）：：288-230

[3]支气管扩张并发咯血的临床护理干预[J].郑云英.中国医药指南.2019（36）：179-181

[4]临床护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及并发症的影响[J].关红秀，黄继贤，杨继红，谭波.智慧健康.2020（15）：440-442

[5]妊娠期高血压疾病的危险因素分析及临床护理干预措施[J].袁丽娟，沈润华，黄春华，张大微，周幼芳.护理实践与研究.2019（24）：166-168

[6]臨床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用观察[J].陈晓玲.黑龙江中医药.2019（05）：333-335

[7]李玲，马桂霞，司壮丽，等.甲氧氯普胺联合氟哌啶醇改善癌性恶心呕吐及乏力的临床研究[J].中国癌症杂志，2018，（5）.394-400.

[8]王涵，王洪学，谢伟敏，等.重复使用5-HT3受体拮抗剂预防多日化疗相关性恶心呕吐的疗效和安全性分析[J].中国肿瘤临床，2017，（13）.667-672

[9]王旭梅，王莉，郭欣，等.中医芳香疗法缓解神经母细胞瘤患儿化疗期间预期性恶心呕吐的效果分析[J].护理研究.2021，（17）.3119-3124

[10]王旭梅，王莉，吴心怡，等.穴位刺激在预期性化疗相关恶心呕吐干预效果中的Meta分析[J].中华现代护理杂志.2020，（30）.4200～4209.