腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃穿孔的临床对比

张强

关键词：腹腔镜;开腹修补术;胃穿孔;炎性因子

【中图分类号】  R573【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

胃穿孔是一种消化系统急性病变，也是常见急腹症之一，胃溃疡与胃癌是导致胃穿孔的常见因素，患者发病较为突然，病情进展迅速，病情未有效控制者易出现胃内容物经由穿孔部位流入腹腔继发炎性、毒性反应[1-2]。胃穿孔发生后患者会出现剧烈腹痛症状，因而诊疗中急性病容为典型体征，通过腹部影像学检查与实验室检查可快速确诊[3]。目前针对胃穿孔的治疗以手术为主，辅以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜组织[4]，手术治疗中依据手术方式可分为腹腔镜、开腹手术两种，在微创医学逐步发展的当下，腹腔镜技术也日趋成熟，为进一步明确两种术式的应用差异，本研究结合部分我院近年来收治的胃穿孔病例资料，进行临床对比与分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2020年3月至2022年4月收治的胃穿孔患者70例，男女各41例、29例，年龄28～69（42.39±8.77）岁。纳入标准：由胃溃疡引起的胃穿孔病例;发病至入院时间在3h以内;符合本研究采用术式适应症;匹配资料完善;围术期诊疗工作依从性高。排除标准：合并开放性损伤;合并恶性疾病;合并凝血功能异常;合并消化系统以外炎性病变;合并中重度感染者。双盲随机法分为研究组（35例）、对照组（35例），组间资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、对照组：开展传统开腹修补术治疗，采用气管插管全麻处理，取仰卧位于腹直肌右上方作一切口，大小8～10cm，逐层切开暴露腹腔，对腹腔内液体进行吸引，寻找穿孔部位，进行坏死组织的清理，予以止血处理，对穿孔部位进行修补，修补完成后进行腹腔冲洗，吸尽冲洗液后逐层关闭切口。术后完善胃肠减压处理，给予抗生素预防感染。

1.2.2、研究组：开展腹腔镜修补术治疗，术中麻醉方式与体位同对照组，脐下作一1cm大小穿刺孔后置入气腹针建立气腹，置入腹腔镜进行腹腔探查。于两侧锁骨中线肋缘下1.5～2.5cm左右各作一5mm大小切口作为副操作孔，进行腹腔脏器探查，吸出脓液进行穿孔定位，完全暴露穿孔部位后采用大网膜予以修补，需要完全覆盖穿孔部位并超出边缘，缝合止血处理，采用氯化钠溶液进行腹腔冲洗，留置引流管后关闭切口。术后完善胃肠减压、抗感染等处理。

1.3、观察指标

1.3.1、手术治疗相关指标统计：统计两组患者术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、围术期住院总时间等手术相关指标。

1.3.2、围术期炎性因子水平检测：术前、术后72h两个阶段采集各病例外周血3ml，送入检验科进行C反应蛋白、降钙素原等炎性因子的测定。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、手术治疗相关指标对比：见表1。

2.2、围术期炎性因子水平对比：见表2。

3 讨论

胃穿孔是一种在饮食结构、生活习惯逐步改变背景下发病率呈现升高趋势的急腹症，患者多伴有胃溃疡、胃癌等病变。不节饮食会导致机体胃蛋白酶、胃酸水平升高，而在溃疡性病变、恶性病变基础上会出现肌层、黏膜层损害情况，从而增加胃穿孔风险。胃穿孔患者胃内容物流入腹腔会继发一系列病理改变，延误病机将会增加腹腔其他脏器组织感染风险，危及生命。因而临床确诊胃穿孔后需要早期开展手术治疗，本研究分析了腹腔镜与开放手术两种术式的应用效果，腹腔镜手术于微创切口下完成，对患者腹壁等组织造成的损害相对较轻，因而能够缓解围术期应激反应，降低感染风险。本研究显示研究组术中出血量少于对照组，这主要与腹腔镜手术切口远远小于开放手术相关。研究组术后肠鸣音恢复时间、围术期住院总时间均短于对照组，表明腹腔镜手术能够提升术后早期康复效率。研究组术后72hC反应蛋白、降钙素原均少于对照组，腹腔镜手术能够更好的促进患者术后早期炎性状况的改善。

综上所述，对胃穿孔患者开展腹腔镜修补术治疗，与传统开腹修补术相比在缓解创伤、促进康复、改善炎性状况方面的价值突出，值得开展。

参考文献：

[1]胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标、血清胃泌素及炎性因子水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（6）：652-653.

[2]白正忠，连凌云，王鑫. 腹腔镜与开腹胃溃疡穿孔修补术对老年患者术后恢复及并发症发生对比研究[J].陕西医学杂志，2020，49（11）：103-105，109.

[3]吴世乐，郭亚民，吴新民，等.胃穿孔腹腔镜修补术的手術方法及临床效果观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20（4）：306-308.

[4]于建设.腹腔镜修补术对胃穿孔患者炎症指标和应激反应的影响[J].当代医学，2021，27（21）： 11-13.