超声心动图在冠心病心力衰竭心肌应变中的评估价值研究

郑丽娜，罗 辉，唐 奇，李科宇

（1. 长沙市第一医院超声科，长沙 410000；2. 长沙市第一医院心内一科，长沙 410000；3. 长沙市第一医院呼吸科，长沙 410000）

冠心病是以冠状动脉闭塞或狭窄引起心肌梗死或缺血的一种心血管疾病，若未得到及时有效的治疗可导致患者病情进一步发展，造成心室功能衰竭，严重威胁患者健康及生命安全[1-2]。因此，选取一种积极有效的检查手段诊断冠心病心力衰竭，是临床后续采取针对性治疗及干预的关键。近年来，影像技术的不断发展与完善，极大地提高了冠心病心力衰竭的诊断率。超声心动图检查技术不仅可有效测量心室及各节段功能，还可显示心腔各段形态及心脏各腔室结构，目前广泛用于评价心脏形态及功能[3-4]。但关于超声心动图对冠心病心力衰竭患者心肌应变情况及心功能的评估价值仍需进一步探究。基于此，本研究选取80例我院收治的冠心病心力衰竭患者进行回顾性分析，旨在进一步探究超声心动图对冠心病心力衰竭患者心肌应变情况及心功能的评估价值，以期为临床诊治冠心病心力衰竭患者提供参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取80例2019年1月－2021年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者作为观察组。男42例，女38例；体质量指数（BMI）19～25 kg·m-2，平均（22.19±0.35）kg·m-2；年龄55～65岁，平均（59.77±2.20）岁。另选85例同期于我院进行健康体检的健康人群作为对照组，男43例，女42例；BMI 19 ～ 25 kg·m-2，平均（22.22±0.39）kg·m-2；年龄55～67岁，平均（59.82±2.25）岁。2组性别、BMI及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经我院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《心血管内科学》[5]中关于冠心病心力衰竭的相关诊断标准，且均经临床检查及影像学检查确诊者；2）能够积极配合临床各项检查者；3）临床资料完整者等。排除标准：1）对超声检查存在相关禁忌证者；2）伴有先天性心脏疾病、心脏瓣膜性疾病、继发性高脂血症、慢性肝脏疾病及急性脑血管意外者；3）合并严重恶性肿瘤、血液系统疾病及自身免疫性疾病者；4）凝血功能异常者；5）参与其他相关试验者等。

1.3 方法

2组均行超声心动图检查，选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：GE E 90，探头：MS 5，频率：1.70～3.50 MHz）。2组受检者均取左侧卧位，连接心电图。采集标准胸骨旁左室长轴切面，测量左室相关参数：左室射血分数（LVEF）、左室收缩末径（LVISD）、左室舒张末径（LVIDD）、基底段室间隔（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）等；标准心尖四腔切面，测量左室心尖形态学指标：包括左室舒张末纵向长轴径（Ld：心尖顶点至二尖瓣瓣环部连线中点的距离）；用DI、D2两条垂直于Ld的短轴平均分Ld长轴为三等分，把左室纵向分为三等分，心尖部的一等分为心尖部，分别测量2组受检者心尖部舒张末期左右径（Dap），并计算心尖球形指数（Slap）；测量舒张末期、收缩末期心尖夹角（θd、θs）（心尖顶点到D1两端连线间的夹角），计算心尖角度变化率（△θ）；并分析心尖长轴切面及左室胸骨旁短轴，测量心肌应变参数，包括径向应变（RS）、纵向应变（LS）、圆周应变（CS）等。以上测量值均连续测量3次，取平均值。然后获取2组受检者临床资料，包括心功能分级[6]及冠脉造影情况等。

1.4 观察指标

1）比较2组心功能分级情况变化；2）比较2组左室相关参数（LVEF、LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD）变化情况；3）比较2组左室心尖形态学指标（Dap、Slap、θd、θs、△θ）变化；4）比较2组心肌应变参数（RS、LS、CS）变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较予独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心功能分级情况比较

观察组心功能分级为II级者6例，占比为7.50%（6/80）；Ⅲ级者45例，占比为56.25%（45/80）；IV级者29例，占比为36.25%（29/80）；对照组心功能分级均为Ⅰ级，占比为100%（85/85）。

2.2 2组左室相关参数比较

见表1。

表1 2组左室相关参数比较（±s）

表1 2组左室相关参数比较（±s）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数 LVEF/% LVISD/mm LVIDD/mm IVSD/mm LVPWD/mm观察组 80 40.21±4.55# 46.56±4.49# 58.47±5.55# 11.50±1.45# 10.38±1.20#对照组 85 66.37±5.21 29.23±2.50 46.20±3.52 9.27±0.88 8.79±0.92

2.3 2组左室心尖形态学指标比较

见表2。

表2 2组左室心尖形态学指标比较（±s）

表2 2组左室心尖形态学指标比较（±s）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数 Dap/mm Slap θd/（°） θs/（°） △θ/%观察组 80 34.45±4.28# 1.42±0.33# 79.45±5.67# 72.94±11.34# 6.32±6.89#对照组 85 29.23±2.07 1.20±0.15 72.10±4.22 55.60±5.67 17.45±3.20

2.4 2组心肌应变参数比较

见表3。

表3 2组心肌应变参数比较（±s） %

表3 2组心肌应变参数比较（±s） %

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数 RS LS CS观察组 80 20.12±9.27# -16.33±5.87#-17.21±5.45#对照组 85 25.41±10.53 -20.21±5.42 -23.67±7.31

3 讨论

研究[7-9]显示，我国冠心病心力衰竭的发病率及病死率均呈明显升高趋势。冠心病是引发心力衰竭的重要原因之一，且冠心病患者发生心力衰竭后可严重影响患者预后[10-11]。因此，采取有效的检查手段尽早预测心力衰竭，对临床医生后续采取有效的治疗及干预，延长冠心病心力衰竭患者生存期意义重大[12]。本研究探讨超声心动图对冠心病心力衰竭患者心肌应变情况及心功能的评估价值，取得了一定研究成果。

超声心动图检查技术是将测量电极放置于患者体表，以超声特殊物理学特性检查患者心脏与大血管解剖结构、功能状态的无创性技术之一。临床研究[13-14]表明，超声心动图通过对冠心病心力衰竭患者心脏变化曲线进行记录，可对患者病情诊断提供直观量化的诊断依据。本研究结果显示，观察组患者心功能分级为II级者占比为7.50%，Ⅲ级者占比为56.25%，IV级者占比为36.25%，对照组心功能分级均为Ⅰ级，占比为100%。观察组LVEF、△θ均低于对照组，LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD、Dap、Slap、θd、θs均高于对照组，提示超声心动图检查可定量评估冠心病心力衰竭患者心功能及心尖部受损状态。冠心病心力衰竭患者由于冠状动脉硬化可引起机体血管阻塞，造成节段性室壁纤维化、心肌缺血、缺氧等，导致心脏局部形态失常，进而使得心功能减低[15]；冠心病心力衰竭患者由于心肌供血不足，使得其心肌损伤为节段性，心尖段属于前降支末段，该处往往是前降支堵塞的直接受损部位，严重者甚至形成室壁瘤、反向运动，导致前降支堵塞，可直接损伤心尖段[16]。因此，采用超声心动图检查技术测量冠心病心力衰竭患者左室相关参数及左室心尖形态学指标，可在一定程度上评估患者心功能及心尖部受损状态，为临床诊断冠心病心力衰竭提供参考依据。

本研究结果发现，观察组RS、LS、CS均低于对照组，说明通过采用超声心动图检查冠心病心力衰竭患者心肌应变参数情况发现，冠心病心力衰竭患者心肌应变情况均降低。冠心病心力衰竭患者由于狭窄动脉供血的心肌反复缺血可导致心肌在收缩早期出现延迟收缩，使该区域部分心肌肥大及心肌纤维化，诱发心肌结构发生重塑，当心脏收缩时，增加左心室压力，导致左心室整体纵向收缩功能同时减低，促使患者心肌应变降低[17-18]。因此，通过采用超声心动图检查冠心病心力衰竭患者心肌应变参数可定量评估患者心肌应变情况，为临床诊断冠心病心力衰竭提供参考依据。

综上所述，超声心动图检查可定量评估冠心病心力衰竭患者心功能、心尖部受损状态及心肌应变情况，值得临床进一步研究与推广。但本研究样本量较少，可能导致研究结果存在一定偏倚，临床可扩大样本量进行研究，以进一步探究超声心动图对冠心病心力衰竭患者心肌应变情况及心功能的评估价值。