拼接式眼睑闭合贴的设计及应用

任海林 王 瑶 林 超 武海琪 李梦远

神经外科昏迷病人常出现眼睑闭合不全的问题[1～3]，易引起结膜充血、暴露性角膜炎和实质角膜溃疡等，甚至视力丧失[4，5]。目前，神经外科眼睑闭合不全昏迷病人多通过保鲜膜[6]或眼罩[7]等方式行眼部护理，但存在如操作繁琐，不便瞳孔观察等问题。我们设计了一种拼接式眼睑闭合贴，并应用在神经外科眼睑闭合不全昏迷病人中，现报道如下。

1 拼接式眼睑闭合贴的设计

拼接式昏迷病人眼睑闭合贴，包括上眼睑贴、第一离型纸、下眼睑贴和第二离型纸。所用材质均为透明塑料。上眼睑贴的上侧边为向上凸的弧形边，下侧边为向下凸的弧形边，两端均设有向下延伸的第一贴耳。上眼睑贴和第一贴耳的下表面均设有第一胶黏层，且均黏贴在第一离型纸上。下眼睑贴的上侧边为向下凹的弧形边，下侧边为向下凸的弧形边，两端均设有向上延伸的第二贴耳。下眼睑贴和第二贴耳的下表面均设有第二胶黏层，且均黏贴在第二离型纸上。设计图见图1。

图1 拼接式眼睑闭合贴的使用状态示意图

2 应用及效果评价

2.1 应用对象 前瞻性收集我院神经外科昏迷病人70 例，信封法随机分为对照组和观察组，各35 例。所有病人家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：临床诊断为昏迷；病人眼睑闭合不全。排除标准：既往有角膜病变、眼部外伤、眼部手术、眼部感染病史；住院时间≤7 d；术后发生严重并发症致死亡。对照组：男20 例，女15例；平均年龄（52±10.23）岁；颅脑损伤12 例，脑出血8例，烟雾病4例，脑肿瘤7例，脑积水4例。观察组：男22例，女13例；平均年龄（51±13.86）岁；颅脑损伤10例，脑出血8例，烟雾病4例，脑肿瘤9例，脑积水4例。两组病人一般资料无统计学差异（P＜0.05）。

2.2 应用方法

2.2.1 对照组眼部护理 使用浸润生理盐水的无菌棉球清洗眼睛，涂抹金霉素眼药膏后予无菌纱布覆盖整个眼眶，保持眼部密闭。在观察瞳孔时，将纱布由下向上打开至眼睑部。无菌纱布潮湿、污染、破损时及时更换。

2.2.2 观察组眼部护理 应用拼接式眼睑闭合贴。①培训：护士长制定拼接式眼睑闭合贴操作流程及质量标准，对全科护士培训及考核，并行质量管理。②使用方法：确定贴合位置，以上眼睑贴的下侧边和下眼睑贴的上侧边距离所在一侧的眼睫毛1～2 mm 为宜，避免粘到眼睫毛，且能使眼睑完全闭合；将上眼睑贴从第一离型纸上揭下，贴上眼睑贴时将上眼睑向下拉扯，第一贴耳延伸到下眼睑两侧，上眼睑被向下拉扯到了可与下眼睑贴合的位置；再将下眼睑贴从第二离型纸上揭下，贴在下眼睑贴时将下眼睑向上拉扯，使眼睑完全闭合，第二贴耳延伸到上眼睑两侧。眼部操作时，拨动上下眼睑即可。眼睑闭合贴污染、不粘、破损时及时更换。

2.3 评价指标 眼部护理1 周，比较眼部并发症发生率、7 d 更换敷料总次数、病人家属满意度。护士自行设计病人家属满意度问卷，问卷包括保护完整、持久、易操作、舒适及美观5个条目。测评使用Likert 5级评分方法[8]，每个条目按“非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意”依次计为5～1 分，满意为20～25分，不满意为5～19 分。发放问卷70 份，有效回收率为100%。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.5 应用结果 眼部护理1周，观察组出现结膜充血1例；对照组出现结膜充血4例、结膜炎1例、角膜溃疡2例、角膜炎1例。观察组眼部并发症发生率（2.8%，1/35）明显低于对照组（22.8%，8/35；P＜0.05）。观察组7 d 更换敷料总次数[（14.2±1.1）次]明显低于对照组[（24.5±1.2）次；P＜0.05]。观察组病人家属满意35例；对照组家属满意7例、不满意20例。观察组病人家属满意度（100%，35/35）明显高于对照组（20%，7/35；P＜0.05）。

3 讨论

本文结果拼接式眼睑闭合贴可减少眼部并发症。眼睑未闭合，暴露时间长，眼部水分蒸发与并发症有关。无菌纱布主要是通过遮蔽眼部预防眼部并发症，眼睑并未闭合，一旦遮蔽不全，极易导致眼部并发症。拼接式眼睑闭合贴预防眼部并发症的原理在于：其内设胶黏层，贴合性强，分步贴合于上下眼睑，通过第一、二贴耳增加稳定性，确保上下眼睑被动闭合，从而避免眼部水分的蒸发，阻挡异物的侵袭，减少感染风险，降低眼部并发症发生率。

本文结果显示拼接式眼睑闭合贴可减少更换敷料次数。无菌纱布眼部护理时，在观察瞳孔时需揭开，而纱布贴合性差，一旦卷边或污染，需更换[9]。拼接式眼睑闭合贴优点在于：上下眼睑贴，分部贴合，可操作性强，便于瞳孔观察，避免了因观察瞳孔时需频繁揭下导致更换敷料的问题。

本文结果还显示拼接式眼睑闭合贴可提高病人家属满意度。昏迷病人头面部常浮肿且管道多，家属心理负担大。无菌纱布影响容颜，进一步增加了家属心理压力。目前，有使用眼罩或泳镜[9]等保护眼部，存在影响面容、改变体位时移位、形成压疮等问题。拼接式眼睑闭合贴优点在于：所用材质为透明，完全贴附于眼睑，不影响容颜，不受体位改变的影响，不增加面部负担。