柴葛解肌汤治疗小儿上呼吸道感染高热100例疗效观察

宋国平

【关键词】柴葛解肌汤;小儿上呼吸道感染高热;疗效观察

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0030-03

上呼吸道感染是儿科的常见感染性疾病的一种，由于小儿的免疫系统尚未成熟，容易受到外界病原的侵袭，从而导致呼吸系统出现炎症。其主要的临床表现有高热、咳嗽、咳痰、流涕等，该病较难根治，同时有些患儿严重时甚至会出现胸闷、难以呼吸的症状，这些症状的出现都会给呼吸系统带来不可逆的影响。导致本病的发病的因素较多，但病毒感染在其中占有主要的部分[1]。除病毒感染外，在一年四季中均存在各种感染的出现的概率，冬春季节的发病率较高，并且，在环境温度以及温湿度急剧变化的节气或是淋雨、过度疲劳等原因也容易导致本病。

柴葛解肌汤的方剂原料由柴胡、葛根、羌活、白芷、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣构成，其中柴胡、葛根为君药，主要发挥解肌退热之用;羌活、白芷可解表邪，并宣痹痛，而黄芩、石膏清泄里热;白芍、甘草酸甘化阴，和营泄热;同时，桔梗宣利肺气，疏泄邪气;生姜、大枣调和营卫，并可和中。此方剂寒温均可应用，以辛凉为主用，其中具有辛凉解肌，兼清里热的作用;可应用于缓解儿童急性上呼吸道感染，即中医常说的风热感冒，或风热乳蛾。同时也可用于风寒感冒导致的寒郁化热、寒热夹杂证候。中医认为儿童生理具有“阳常有余，阴常不足”的特征，即儿童外感时易化热，因此感冒证候多为热证，再加上儿童肺脏脆弱，免疫力低下，皮毛内合于肺，邪易侵肺，致肺卫失宣，郁而化热，所以儿童外感多有肺热之证;除此之外，儿童还有“脾常不足”的特征，脾胃功能不似成年人般，因此外邪侵袭后较易侵犯中焦，导致乳食停滞不化，郁滞而化热，引起里热，事实上儿童外感导致热证也较多见[2-4]。由于以上多方面的原因儿童上呼吸道感染引发感冒之后寒易热化或热为寒闭，或形成寒热夹杂之证，在这样的病情下若中医治疗单独应用辛温解表论治，往往使得患儿出汗较多但热仍不解，若单独应用辛凉解表论治，又引起热退不尽，汗出不透，治疗效果往往均不理想，所以中医诊疗指南建议辛温辛凉联用，寒温共治的方法，且佐以清里热，这样以来风寒、风热、里热等多种症候群均可得到较好的缓解，且治标治本。

柴葛解肌汤在临床上主要用于儿童上呼吸道感染，具体病症应用分为以下两个方面。（1）感冒。中医常分为风寒感冒、风热感冒以及寒热夹杂型感冒。首先，风寒感冒多见于较大儿童感冒早期，具体使用方药为本方加减，其中本方减去黄芩、生石膏，加荆芥、防风或苏叶以祛风解表;其次，为风热感冒，对应方药为本方加减，本方减去生姜、大枣，加知母、芦根或天花粉从而达到清热生津的目的;其次，对于寒热夹杂型感冒的患儿来说，外感风寒未散，但里热已盛从而导致感冒，方药为本方加减，本方减去生姜、大枣、加荆芥、防风或苏叶、射于、知母、板兰根。（2）用于风热乳蛾。症状常表现为发热、有汗、咽红肿痛、吞咽痛甚、咳嗽，特征为舌苔黄白相兼，或微黄，脉浮数;治法包括疏风清热、解毒消肿，适用方药为本方加减，本方减去生姜、大枣、羌活，加马勃、板兰根、蒲公英、青黛、僵蚕、丹皮，其中局部可用锡类散吹喉治疗（每日2～3次）;除此之外，乳蛾化脓的患者，可加服六神丸治疗。

本文就柴葛解肌汤的应用问题进行研究，将2019年3月至2020年3月本院接诊的100例小儿上呼吸道感染高热患儿作为本次研究对象，探究柴葛解肌汤治疗小儿上呼吸道感染高热的临床效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年3月至2020年3月本院接诊的100例上呼吸道感染高热患儿为研究对象。其中男性患儿58例，女性患儿42例，年龄2～12岁，中位年龄7岁;发热：37.3℃～38.0℃25例，38.0℃～39.0℃63例，39.1℃～41℃10例，>41℃4例;发热天数为1～2d68例，3～5d32例。研究纳入病例均详解治疗方案后，患儿家属签署知情同意书，并同意上述治疗。

纳入标准：

（1）患儿具有发热、咽喉肿痛、声音嘶哑、咽部有脓性分泌物等症状;（2）影像学检查。

排除标准：（1）过敏性鼻炎等症状相似疾病;（2）在治疗前使用其他止咳药物。

1.2方法

给药方法：均给予柴葛解肌汤，即柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、芍药6g、桔梗3g、甘草3g、加生姜（3片）、大枣（2枚），在治疗期间不给予其他西药或者中药汤剂。<2岁每次40mL，2～7岁每次80mL，>7岁每次120mL。均在早饭前晚饭后服用

1.3评价指标

记录患儿在服用中药治疗后的效果，评判标准：治愈为鼻塞、流涕、咽喉肿痛、声音嘶哑症状消失;有效为与治疗前相比，鼻塞、流涕、咽喉肿痛、声音嘶哑减轻;无效为治疗前后，患儿症状与体征无明显变化。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件对研究数据展开分析。计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，使用t检验。当P<0.05表示具有统计学差异。

2结果

2.1退热时间

通过分析得到100例柴葛解肌汤治疗上感高热中发热至37.3℃～38.0℃患儿有25例，占比25.00%，退热时间为1（1.00±0.15）天;38.0℃～39.0℃患儿有63例，占比63.00%，退热时间为1～1.5（1.25±0.25）d;39.1℃～41℃患儿有10例，占比10.00%，退热时间为1～1.5（1.25±0.25）d;>41℃的患兒有2例，占比2.00%，退热时间为2（2.00±0.20）d。

2.2治疗效果

结果显示，37.3℃～38.0℃组25例患儿中治愈15例，有效9例，总有效率为96.00%;38.0℃～39.0℃组63例患儿中治愈45例，有效15例，总有效率为95.24%;39.1℃～41.0℃组10例中治愈8例，有效2例，有效率为100%;>41.0℃组2例患儿中治愈2例;100例患儿中总有效率为96.00%，见表1。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0

2.3症状消失时间

通过分析得，柴葛解肌汤治疗小儿上呼吸道感染高热症状中，流涕消失时间为（4.02±0.89）d，鼻塞症状消失时间为（5.12±0.12）d，打喷嚏症状消失时间为（5.13±0.90）d，咽喉肿痛消失时间为（5.28±0.34）d。

3讨论

上呼吸道感染为西医病名，在祖国传统医药中与之相对应的有“伤风”“感冒”等。肺为人体“华盖”，除脑髓外居于人体脏腑的最高处，与外界相连接，时常受到外界环境的影响，在正常生理状态下，肺能够在病邪与正气之间形成一个平衡，邪气不能进入人体，正气安居于体内，协助人体各生理过程的进行，在中医儿科的理论中，小儿肺、脾常虚，易受饮食、情志、环境的影响，而导致上呼吸道感染的首要脏腑即为肺。肺脏娇嫩，不耐寒热，寒暑失节乃发为“伤风”或是“感冒”，在治疗上多采用解肌清热的方法，对应方剂即为柴葛解肌汤，该方剂原方组成为柴胡、干葛、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏等，现代应用[5-6]常根据临床实际情况予以加减化裁，该方以柴胡、葛根此二味为君药，葛根具有辛凉解肌、疏散风热、升阳生津的作用，能够向外辛凉透散，清除肌表热邪，亦能够升举阳气，助体内元气向外驱邪外出;柴胡亦具有类似的作用，能够疏散风热，升举阳气，在《神农本草经》中認为柴胡能够：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”;葛根能够“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。方中的羌活、白芷、黄芩、石膏为臣药，羌活和白芷都具有辛散解表的作用，能够辅助柴胡与葛根解肌而向外透热，《本草备要》认为：“羌活辛苦性湿，气雄而散，味薄上升，入足太阳以理游风，兼入足少阴、厥阴气分，泻肝气……;白芷辛散风，温除湿，芳香通窍而表汗”;而黄芩与石膏具有清热的作用，能够辅助柴胡与葛根向内清热，内外兼顾，《本草求真》认为：“黄芩清上中二焦火热与湿;石膏专入胃腑，兼入脾肺，甘辛而淡，体重而降，其性大寒……”。桔梗、芍药等为佐药，桔梗作为舟楫之品能够载药上行，破解开喉;芍药能够敛阴和营，防止辛散药过于温燥之虞，又能够通行经脉助调和营卫。《长沙药解》中认为：“芍药味酸、微苦、微寒，可走胆腑而泻热;桔梗味苦、辛，入手太阴肺经，散结滞而消肿硬，治肺痈至妙，善下冲逆，最开壅塞”[7-8]。在各组方药物的配合下整方具有解肌清热、解毒行郁、除烦止渴、祛风胜湿等功效。

同时上呼吸道感染的预防与护理也很重要[9-10]。儿童上呼吸道感染的预防要从多个方面入手，尤其孩子家长以及医院医务人员要格外注意，给予充分重视，应用恰当的方法降低儿童的发病率，减轻疾病对孩子身心健康成长的负面影响，除此之外儿童预防上呼吸道感染不可或缺的一点就是适度户外运动，经常锻炼身体有助于增强儿童机体免疫力及防御能力，尤其是季节交替时节上感好发，儿童要注意保暖，外出注意防寒，避免由于淋雨、劳累过度而诱发上呼吸道感染，或者由于接触已感染患者，尤其在疫情常态化的形势下尽量避免去人群密集的地方，外出佩戴口罩。若家长已经监测到孩子有发热的征象，要保障患儿卧床休息，去除可能的诱发因素，进行一系列初步措施以缓解病情，尤其当患儿体温高于39℃时，需要对头部进行降温，然后进行全身的降温;注意室内环境温度适中，常通风，将室温降低于24℃左右可提高辐射散热，有助于平衡患儿机体散热与产热，从而起到退热的效果。

若患儿由于上呼吸道感染高热入院治疗，医生除了给予柴葛解肌汤对症治疗以外[11-12]，还需要注意加强对患儿的护理，尤其是部分患儿高热持续时间较长时可能会突发惊厥，对其预后有严重不良的影响。因此，对患儿的护理要注意多加监测，做到早发现、早治疗的目的。可以通过早期干预降低对患儿机体造成进一步的损伤;同时在高热期间要时刻监测患儿是否有水、电解质紊乱的情况，虽然汤剂会缓解一部分的机体缺水，但患儿还需要补充其他电解质、蛋白质以及微量元素等。医护人员要及时提醒患儿家属准备营养较高食物，避免高油高盐饮食，注意个人卫生，经常换洗衣物，避免交叉感染等。最后在患儿情况得到良好控制后家长要谨遵医嘱按时用药，不应自行停药，以免出现再次高热的情况，可能会对患儿机体产生更大的影响。

本文研究结果显示，柴葛解肌汤治疗小儿上呼吸道感染高热的退热时间为37.3℃～38.0℃（1d）、38.0℃～39.0℃（1～1.5d）、39.1℃～41℃（1～1.5d）、>41℃（2d）;治疗有效率为37.3℃～38.0℃（96.00%）、38.0℃～39.0℃（95.24%）、39.1℃～41℃（100%）、>41℃（100%）;症状消失时间（流涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉肿痛）分别为（4.02±0.89）d、（5.12±0.12）d、（5.13±0.90）d、（5.28±0.34）d。

综上所述，柴葛解肌汤对于上呼吸道感染的患儿的症状以及体征具有较好的治疗作用，能够有效降低患儿的发热程度，效显价廉，临床值得推广应用。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0