紫草油联合依沙丫啶纱布湿敷治疗ICU失禁性皮炎的效果观察

吴德红 黄敏 宋敏 田艳 潘英 梁飞

关键词：紫草油;依沙丫啶纱布湿敷治疗;ICU失禁性皮炎;效果观察

【中图分类号】  R758.25【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

失禁性皮炎（Incontience-Associated denmanatitis，LAD）是一种皮炎性疾病，主要因尿粪失禁、外生殖器或会阴四周皮肤接触感染引起，临床症状主要为皮肤红肿、渗出液疱疹等炎性反应，且多集中于会阴、腹股沟、肛周、大腿内侧以及臀部。如不及时进行治疗干预，随着病情的进展，将导致患者增加压疮、感染风险，进而延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，甚至威胁患者的生命安全。近年来，随着我国老年人口数量的逐渐增加，失禁性皮炎的发生率也呈现明显上升的趋势，尤其是对于重症监护室患者而言，受到自身基础疾病的影响，当合并失禁性皮炎时，所产生不良后果更加严重[1]。以往针对失禁性皮炎的干预，多围绕伤口的局部处理。紫草油是临床治疗烧烫伤的长常备外用药，具有凉血解毒，化腐生肌的作用;依沙吖啶溶液湿敷主要是依沙丫啶纱布湿敷治疗，纱布湿度以不滴水为宜，对感染的伤口，具有消毒防腐的作用。本次研究就此展开探讨，以紫草油联合依沙丫啶纱布湿敷治疗的临床效果为重点，纳入重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）失禁性皮炎患者84例，进行分组对照分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院ICU2021年 6月—2022年 3月收治的失禁性皮炎患者84例为研究对象，采用随机数字表法将其分为紫草油组与联合治疗组，各为42例。紫草油组，男性患者17例，女性25例，年龄范围40-76岁，平均年龄（58.52±13.57）岁，COPD4例，肺结核2例，脓毒性休克8例，车祸伤患者2例，CPR术后3例，多器官功能衰竭6例，重症肺炎10例，脑梗死4例，胰腺炎3;联合治疗组中，男性患者22例，女性20例，年龄范围38-91岁，平均年龄（58.44±13.49）岁，脓毒性休克7例，CPR术后2例，COPD2例，多器官功能衰竭4例，重症肺炎患者11例，中毒2例，急性胰腺炎4例，脑梗死3例，冠心病4例，耳鼻喉1例，车祸伤2例，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①研究对象：ICU失禁病人;②年龄 ≥18 岁;③ 病人入院时无IAD和压疮，肛周皮肤完好;④ 取得病人及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准 ：①骶尾部出现压力性损伤，皮肤损伤;②肛周脓肿 ;③水肿等严重恶病质;④外科术后、烧伤病人;⑤ 会阴部手术后伤口未愈合者;⑥观察部位有皮肤病，影响皮肤观察的患者;⑦患者依从性差不能配合者;⑧禁止翻身者;⑨患者7天内转出ICU患者。

剔除、脱落标准：①患者纳入研究后发现与纳入标准不符，或未按研究方案进行护理的病例，予以剔除;②方案实施过程中，若患者死亡，自请或者转出视为脱落。

1.2方法

治疗期间所有病人均进行常规护理，参与研究的责任护士，均经过严格统一培训，掌握 IAD的观察和评估方法。均选择质地合适的尿片，使用同一品牌的柔软湿巾擦洗便渍，再用10-30℃温水清洗外阴、肛周等部位皮肤。如果患者存在渗出或者糜烂，则应选择生理盐水棉球对创面进行清洗，将创面分泌物有效清除，然后选择无菌棉签将创面轻轻蘸干。

在常规护理此基础上，紫草油组选择紫草油涂擦治疗，Q4h涂擦治疗。选择无菌棉签蘸取一定量的紫草油，对患处进行涂擦，涂擦面积超过皮炎范围2cm。

联合治疗组首先进行依沙丫啶的过敏实验，用棉签蘸取依沙丫啶在患者手臂下段内侧擦拭，15分钟后观察有无过敏反应，无过敏反应，然后入组，如有过敏反应就剔除。先用紫草油涂擦治疗，Q4h涂擦治疗（方法同紫草油组），再用依沙丫啶纱布湿敷治疗，用一层纱布湿敷，纱布湿度以不滴水为宜，湿敷皮损处30分钟。

1.3观察指标

（1）2组患者治疗前，治疗后3天，治疗后5天，采用皮肤状况评分工具（SAT）对皮肤进行评分，皮肤破损范围0-3分，皮肤发红0-3分，糜烂深度0-4分，总分0-10分，分数越高，表明失禁越严重

（2）临床治疗效果：分别于治疗后7d评估皮肤的治疗效果，治疗效果评定标准：治愈（皮炎完全恢复正常）;好转（皮炎潮红明显改善，皮炎基本消退）;无效（皮炎无明显变化，甚至出现加重现象）[2]。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“x±s”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p<0.05”。

2结果

2.1 2组患者治疗前，治疗后3天，治疗后5天后症状评分结果

联合治疗组患者治疗3天后、治疗5天后症状评分均低于紫草油组患者，差异显著（p<0.05）。见表1：

2.2临床治疗效果

临床治疗总有效率指标联合治疗组80.95%（34/42）高于紫草油组59.52%（25/42），差异显著（p<0.05）。见表2：

3讨论

对于ICU患者而言，其病情较为严重，机体自身免疫力均会受到影响，患者胃肠道屏障功能受损、肠内营养的使用、长期使用广谱抗生素，患者容易发生失禁性皮炎。失禁性皮炎是ICU患者的常见炎性病，其临床症状主要为肛周、腹股沟、会阴部以及臀部内测等皮肤表面的水肿、红疹、糜烂反应。临床普遍认为，ICU失禁性皮炎的发生，与机体肛周皮肤长期暴露于粪便、尿液等排泄物中，受长期潮湿环境等因素的影响，导致机体皮肤屏障功能的受损而引起。人體尿液与粪便中的微生物可分解尿素而产生氨，进而使环境pH值升高，对皮肤组织产生刺激效果[4];此外粪便中存在的蛋白酶对机体皮肤组织存在一定的侵蚀作用，可导致皮肤组织角质层与细胞间质层的破坏，最终增加患者失禁性皮炎的发生风险[5]。另外，对于ICU患者而言，长期处于尿液、粪便的潮湿环境中容易诱发真菌繁殖，如医护干预不当则可能导致细菌、真菌感染，威胁患者的生命安全。因此，结合ICU失禁性皮炎患者的时机情况，为其进行医护干预处理，有助于保障患者的医护安全，改善患者生存质量[6]。

乳酸依沙丫啶溶液为外用杀菌防腐剂，外用浓度一般为0.1%～0.2%，对革兰阳性菌及少数阴性菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较好，研究表明在体外有抗白假丝酵母菌的作用。用于各种创伤、渗出、糜烂的感染性皮肤病的洗涤、湿敷，刺激性小，一般治疗浓度对组织无损害。使用浸透乳酸依沙丫啶溶液的无菌纱布持续湿敷患处，可以达到杀灭大部分致病菌，保护创面不受致病菌侵袭的目的，对危重症患者局部皮肤微生物失调具有显著的治疗意义，并可减轻渗出，收敛创面，促进湿疹治愈。乳酸依沙丫啶湿敷治疗放射线起的湿性皮炎有确切的疗效。研究结果中显示，临床治疗总有效率指标联合治疗组80.95%（34/42）高于紫草油组59.52%（25/42），（p<0.05），原因在于乳酸依沙丫啶促进炎性渗出物的吸收， 避免炎症扩散，杀菌并有效抑制细菌繁殖， 控制感染， 缩短了湿性皮炎的愈合时间。联合治疗组患者治疗3天后、治疗5天后症状评分均低于紫草油组患者（p<0.05）。紫草油联合依沙丫啶纱布湿敷可以更好的避免炎症扩散，起到杀菌和抑制细菌繁殖的作用，能够控制感染，促进纤维蛋白及坏死组织的溶解和吸收，并激活生长因子分泌，刺激血管增生，促进创面的早期修复。且药物使用后，可以避免神经末梢在空气中暴露，疼痛感更低。

综上，对于ICU失禁性皮炎患者，紫草油联合依沙丫啶纱布湿敷治疗可有效缓解失禁性皮炎临床症状，效果显著，值得临床推广使用。

参考文献：

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[2]章海燕，唐晓铃.红外线照射结合紫草油及护理干预对ICU失禁性皮炎疗效的影响[J].激光杂志，2015，36（5）：89-91.

[3]刘阿丽，朱世豪.依沙吖啶致接触性皮炎5例[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（11）：1193，1195.

[4]郭婉娇，吕琳凤，江愉.施肤宁用于失禁相关性皮炎护理的效果观察[J].世界临床医学，2016，10（23）：183-183.

[5]王玲玲，麻春英，张秀敏.改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用[J].护理学报，2020，27（3）：66-69.

[6]何美花，陈佳凤，罗燕君，等.自制紫草油敷料湿敷在危重症卧床患者失禁性皮炎防治中应用[J].护理实践与研究，2020，17（13）：151-152.

[7]黄小珊，冯庆，李晓晓，等.复方紫草油在预防术中压疮的效果观察[J].医学美学美容，2021，30（7）：58-59.

[8]彭玲英，曾谷清，郑雅，等.紫草油预防急性放射性皮炎的Meta分析[J].医学信息，2021，34（3）：111-115.

贵州医科大学附属医院院级科研项目

课题编号：GYHLB202014