“甲功”异常，心脏遭殃

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

甲状腺是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺素对机体新陈代谢和全身脏器功能都有重要的调控作用。心脏是其最重要的靶器官，无论是心跳的快慢、心肌收缩力的强弱或是血压的高低，都受甲状腺素的调控。因此，当出现甲状腺功能异常时，往往会殃及心脏，导致“甲亢性心脏病”或“甲减性心脏病”。

“甲亢”对心脏的影响

甲状腺素对心肌具有兴奋作用，甲状腺功能亢进（甲亢）可导致心跳加快、心肌收缩力增强、血压（尤其是收缩压）升高以及各种心律失常（早搏、房颤）。若不能及时发现和治疗，心脏的负担将越来越重，引起心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等。

这种由甲亢引起的心脏病，临床称“甲亢性心脏病”。许多老年甲亢患者发病常常以心血管症状（如心慌、气短、胸闷等）或房颤作为突出表现，易误诊为冠心病，须格外留心。

对于以心脏病就诊的老年患者，要注意了解是否同时伴有高代谢症状，如多食、消瘦、怕热、多汗等？有无交感兴奋症状，如心慌、胸闷、手颤、失眠等，或情绪异常改变？有无突眼、甲状腺肿大等甲亢体征？如果有，一定要想到给患者化验甲状腺功能，以排除“甲亢”。

“甲减”对心脏的影响

当机体甲状腺功能减退（甲减）时，对心肌的兴奋作用降低，由此导致心跳减慢、心肌收缩力减弱、血压下降、心包积液等，患者常常表现为全身乏力、胸闷、气短、劳累性呼吸困难、颜面及四肢“黏液性水肿”（指压无凹陷）。

与“甲亢性心脏病”相比，“甲减性心脏病”的表现相对隐匿且缺乏特异性。临床上，对合并以下情况的心脏病患者，要警惕“甲减性心脏病”。

（1）心跳过缓，同时伴有全身乏力、畏寒、神情淡漠、嗜睡、颜面及四肢非凹陷性水肿等。

（2）血清心肌酶（主要指肌酸激酶）升高，但肌红蛋白、肌钙蛋白正常，心电图无急性心梗的改变。

（3）严重高脂血症。患者由于缺少甲状腺素，血脂利用率下降、排泄减少，由此导致血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著升高。

（4）心电图显示各肢体导联QRS低电压，部分甲减患者心脏超声可见心包积液、胸水、腹水等。

如何诊断和治疗

诊断甲亢或甲减性心脏病，首先要明确患者甲亢或甲减的诊断，同时有相应的心脏病症状，如心跳过速或心跳过缓、心律失常（如房颤）、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、血压异常等。可通过冠状动脉造影等检查，排除其他原因引起的心脏病。最后，通过纠正甲状腺功能异常，患者心脏病相关症状随之改善甚至治愈。

治疗甲亢或甲减性心脏病，一方面要积极治疗原发病，纠正甲状腺功能异常；另一方面给予相应的对症治疗。

综上所述，甲状腺疾病与心脏病关系非常密切，有些甲状腺疾病患者突出表现为心血管症状，而甲亢的高代谢症状及神经兴奋症状常不明显，这在老年患者中较为常见，很容易被误诊、误治。因此，临床上对于心脏病患者一定要警惕是否同时合并甲状腺疾病，常规检查甲状腺功能。只有这样，才能避免误诊，做到早发现、早治疗，以避免或减轻甲状腺功能异常所致的心脏损害。