走路像小鸭子,警惕发育性髋关节脱位

2022-06-15 05:10广西医科大学教授主任医师吕斌
江苏卫生保健 2022年6期
关键词:外展吊带髋臼

●广西医科大学教授、主任医师 吕斌

不正常的鸭子步

王女士的女儿小果果13 个月大,周岁时开始学走路,这么小的孩子,走路都是摇摇晃晃的。一天,王女士突然感觉小果果走路的姿势有点怪,左右摇晃的幅度不一样,像是两条腿不一样长的鸭子。

王女士带小果果去医院检查。接诊的骨外科朱诚义主任熟练地一摸髋关节,告诉她孩子的左侧髋关节脱位了,股骨头从髋臼脱出,所以左腿比右腿短,走路跛行。

本来这个年龄的孩子髋关节脱位复位后可以穿外展支具治疗,基本不会影响孩子的爬行、站立和走路。但是,小果果的髋关节脱位复位后很不稳定,左腿一踢蹬,复位的髋关节又脱落了,只能给她打上石膏固定,左腿有半年多不能自由活动。

朱主任告诉王女士,小果果是发育性髋关节脱位,情况比较严重。如果能早点发现,有希望通过保守治疗恢复正常,现在拖晚了,只能先把脱位的髋关节复位,使股骨头和髋臼恢复正常的位置,通过4~6月的石膏固定,让股骨头和髋臼相互磨合,促进彼此发育,生长塑形。后期可能会残留一部分髋臼发育不良,等孩子长大一点,再做骨盆的截骨矫正手术。

早发现可保守治疗

发育性髋关节脱位可表现为髋关节发育不良、股骨头脱位或半脱位。虽然发病率低,但若没有及时发现、治疗,可能由于股骨头没有处于正常位置,导致患者双下肢不等长、走路跛行等残疾。

以前的研究认为,发育性髋关节脱位是在娘胎里就形成的畸形,除了做手术没有其他办法,故称之为先天性髋关节脱位。

但是,随着对疾病更加深入的了解,发现除了先天性因素之外,后天因素在疾病发生上也起着重要作用,而且可以预防。即便胎儿出现髋关节发育异常,只要出生后及时干预,也有希望让畸形的髋关节逐渐“长”正常。

现在,主要是进行保守疗法,原理是控制髋关节活动范围,让发育不完善的髋臼随着孩子生长进一步发育。根据髋关节脱位的严重程度,给患儿使用吊带、外展支具或石膏等固定辅助器具。其中,吊带和外展支具都不会影响患儿的日常活动,且能促进髋关节的正常使用。

6 个月以下的患儿,首选穿吊带。吊带是软的,像背带裤一样穿戴,不会损伤到关节,并发症也很少。外展支具是硬的,多了些机械元素,适合6~18 个月患儿。如果髋关节复位后仍反复脱位,只能打石膏固定。

一般孩子刚出生到3 个星期时,马上穿吊带干预,疗效最好。如果吊带治疗3 个月没达标,需要借助外展支具或石膏固定,髋关节都会留下一点缺憾,以后需要做手术矫正。

保守治疗短则3个月,长则1年。有些孩子在支具约束下能较快恢复正常步态,但是不代表髋关节就已经恢复好了。所以,需要定期拍片随访,早期发现问题,必要时及时调整干预。发育性髋关节脱位影响孩子的体格成长,定期随访极其重要,原则上需随访到骨骼发育成熟。

发育性髋关节脱位如何早发现

一是做好自我观察。家长要注意观察孩子的骨盆以及双侧下肢的情况,是否出现长短腿以及臀纹不对称的现象,发现异常要及时就医检查。

二是定期体检。到当地的妇幼保健医院或当地医院儿科,由专业医师检查评估,早期筛查孩子是否存在发育性髋关节脱位。如果出现髋关节活动受限时,要考虑有这种问题。

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