综合干预在B型链球菌感染产妇围产期中的应用

刘宝娟 邢丽娜 陈敬爱

B族链球菌作为一种广谱的条件致病菌，多居于女性阴道中。普通人感染B族链球菌不会对健康造成很大的影响，但妊娠期女性感染B族链球菌，易引发侵袭性的疾病，同时也被证实是围产期母婴感染的主要致病菌。单纯用药难以收到理想的治疗效果，对该类孕妇采取适当的护理干预有利于其身体恢复，保护新生儿安全[1]。针对性综合护理在临床上的应用越来越广泛，经专业护理团队，掌握孕妇实际情况后，对孕妇实施病情干预、心理干预等与综合性兼具的护理对策，不仅可改善孕妇的分娩结局，还可降低不良新生儿结局。查阅以往相关研究[2,3]，关于针对性综合护理在B型链球菌感染产妇围产期中应用还比较少，尤其是该护理模式对孕妇及新生儿的影响方面。因此本研究选取我院妇产科分娩的100例孕妇为观察对象，分析针对性综合护理对B型链球菌感染孕妇预后的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月于我院妇产科分娩的100例B型链球菌感染孕妇为观察对象，根据产妇自愿原则进行分组干预，分别为对照组(产科常规护理)与观察组(综合护理)，每组50例。对照组年龄28～36岁，平均年龄(27.56±5.54)岁；孕周35～37周，平均(36.31±6.46)周；平均体重(67.54±9.58)kg；产次：经产妇30例，初产妇20例。观察组年龄22～32岁，平均年龄(27.26±5.64)岁；孕周35～37周，平均(36.23±6.22)周；平均体重(67.65±9.64)kg；产次：经产妇28例，初产妇22例。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：入组孕妇自愿参与并签署知情同意书；经医院细菌培养符合《妇产科学》产妇B型链球菌感染评估标准；病历资料齐全者；依从性高且能正常沟通表达个人意愿者。(2)排除标准：有过不良妊娠史者；生殖器畸形者；合并其他生殖器官感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组详细为患者开展常规检查：术前1 d彻底清洗皮肤及外阴，仔细观察产妇情绪，大部分产妇出现B族链球菌感染症状后，由于担忧而出现紧张或焦虑的情绪，护士应主动与产妇沟通，向其介绍B族链球菌感染途径、临床症状及预后等知识，消除产妇的紧张感，促使产妇保持良好健康的心态。给予生活指导，叮嘱产妇保持充足睡眠，告知产妇及家属饮食应以高营养、高蛋白为为主。

1.3.2 观察组给予综合护理：①抗生素干预：在临产或胎膜破裂时进行至少 4 h 的抗生素预防感染，首选青霉素钠，皮试阴性者，给予青霉素钠首剂量480 万 U 静脉滴注，之后青霉素钠 240 万 U，每 4小时1次静脉滴注，直至分娩结束。青霉素皮试阳性者或有过敏反应者给予头孢类抗生素或克林霉素预防感染。②阴道清洗：自拟中药配方制剂(蒲公英15 g,龙胆草15 g，白鲜皮15 g，地肤子15g，土荆皮15 g，冰片15 g，蛇床子15 g，甘草15 g)。③专业心理干预：对于内向型患者，护理人员应对其进行全面且详细的沟通，尽可能与患者交流其感兴趣的话题，以消除其对医护人员的戒备心理，同时鼓励患者的家人、朋友等给予患者情感及精神层面的支持，让患者感受到来自身边人的关爱，从而恢复对生活的信心。对于外向型患者，护理人员可通过共情、角色转换等方式与患者建立良好关系，该类患者产生心理问题的原因可能与经济压力、担心新生儿、自责等有关，护理人员需先了解其产生心理问题的原因，再给予针对性心理疏导。④耳穴埋豆：对患者的耳廓进行清洁与消毒后，将王不留行籽贴敷于子宫、盆腔、内分泌、交感等穴位，若患者伴失眠症状，则添加安眠穴，若患者痰热内扰则添加丰隆穴、内庭穴，若患者心悸多汗则添加心俞穴、阴俞穴。将王不留行籽贴敷于上述穴位后进行交替按压，每个穴位每次按压30～60 s，每天按压3～5次，以患者感到有酸胀感为宜，每3天更换1次王不留行籽，连续干预7 d。2组患者均干预3 d。

1.4 观察指标

1.4.1 观察2组产妇自我护理能力：应用自我护理能力测定量表(ESCA)对产妇疾病相关知识、自我护理技能、自我护理责任感及依从性4个项目展开评估，包括43个条目，每一条目包括以下非常像我-4分、有一点像我-3分、没有意见-2分、有一些不像我-1分、非常不像我-0分。分数越高提示产妇的自我护理能力越强。

1.4.2 观察2组产妇负面情绪：利用汉密尔顿抑郁量表完成心理抑郁测试，其中严重抑郁症：>24分；肯定有抑郁症：17～24分；可能有抑郁症:7～17分；无抑郁症：<7分。经汉密尔顿焦虑量表分析产妇焦虑程度，严重焦虑症：>29分；肯定有明显焦虑：22～29分；肯定有焦虑：14～21分；可能有焦虑：7～14分；无焦虑-<7分。

1.4.3 观察2组不良妊娠结局及不良新生儿结局发生情况。

1.4.4 2组产妇产程及住院时间。

2 结果

2.1 2组产妇自护能力比较 干预前2组产妇自我护理测定量表各项数据差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组疾病知识、自我护理技能、自我护理责任感及依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇自护能力比较 n=50,分,

2.2 2组产妇负性情绪比较 干预前2组产妇汉密尔顿抑郁、焦虑量表数据差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组抑郁、焦虑评分均有所降低，观察组降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇负性情绪比较 n=50,分,

2.3 2组不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率比较 观察组不良妊娠结局(2.00%)及不良新生儿结局发生率(12.00%)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率比较 n=50，例(%)

3 讨论

B族链球菌是一种光谱条件致病菌系，多发生于女性阴道中，普通人感染B族链球菌并不会对身体健康造成明显的影响，但妊娠期女性则不然[4,5]。B族链球菌感染会对妊娠期女性的身体健康造成极大的威胁，多种产科疾病出现与B族链球菌感染有十分密切的关联，如子宫内膜感染、胎膜感染等，因此对该类产妇展开安全、有效的治疗及护理干预对其预后十分重要，相关研究指出，对B族链球菌感染产妇展开科学的护理干预，在一定程度上提高抗B族链球菌临床疗效，保护产妇及新生儿的健康[6-8]。

由于B族链球菌感染会对产妇身体健康形成一定的影响，若治疗不彻底，还会传播给新生儿，不利于新生儿的健康，对于B族链球菌感染产妇会担心其预后出现不安、焦虑等不良情绪，需要对产妇进行适当的心理疏导，从而帮助产妇保持健康的心理状态。本次研究结果显示，干预后观察组疾病知识、自我护理技能、自我护理责任感及依从性评分均高于对照组(P<0.05)。另外针对性综合护理对产妇自我护理能力有影响。B族链球菌感染会诱发妊娠期女性产生一系列的妇科疾病，对患者生活质量有一定影响。产妇接受针对性综合护理后，能够根据患者个体情况的不同,对不同患者的心理状态、起居、饮食习惯等多个方面进行全面干预，使产妇生活质量有效提升。临床实践提示，B族链球菌感染产妇单纯依靠院内治疗以及护理并不能完全治愈GPS感染，要使得孕妇身体彻底恢复，还需产妇具有为一定的自我管理能力，从而达到更为理想的健康效果[9-12]。护士与产妇相协同，传授产妇自我护理技能，使其对自身疾病可控，能够提升产妇从接受护理转变为自我康复护理，增加产妇自信心，提升自我护理技能。

本次研究中，干预后2组抑郁、焦虑评分均有所降低，观察组降低幅度更大(P<0.05)，原因在于，通过刺激耳穴产生神经冲动经神经纤维将神经冲动传导到相应的内脏神元中，以对内脏神经的反射作用进行控制。子宫穴为经外奇穴，刺激该穴位可有效缓解疼痛症状；刺激神门则可止痛镇静；盆腔穴则可清热利湿、理气调经，内分泌穴则通经络、祛风湿、止疼痛、疏肝理气。对上述各个耳部穴位进行刺激后可明显缓解产妇的痛苦，减少负面情绪。

临床相关研究提示，还有效减少不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率[13-15]。产妇早产、胎膜早破等不良妊娠结局发生，主要是由于妊娠期生殖道感染，而B族链球菌感染是临床最为常见的妊娠期生殖道感染类型，不利于产妇及新生儿的健康，说明针对性综合护理可以改善妊娠结局，体现其应用价值[16]。本次研究中，观察组不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率均低于对照组(P<0.05)，原因在于中药洗剂能降低孕晚期生殖道B族链球菌感染率，利于患者恢复。方药中，蒲公英具有清热解毒、利尿通淋、消肿散结功效；龙胆草具有清热燥湿、泻肝胆火功效；白鲜皮具有祛风、燥湿、清热、解毒功效；地肤子具有清热解毒功效；土荆皮具有抗菌止痒、祛瘀通络功效；冰片具有清热解毒、防腐生肌功效；蛇床子具有祛风燥湿功效；甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效，诸药共奏，能发挥抗菌、消炎、镇静功效，能降改善妊娠结局。

综上所述，针对性综合护理有利于改善B型链球菌感染产妇预后，维护产妇身心健，减少新生儿发生肺炎、病理性黄疸等事件，值得选用。