BAE联合支气管镜肺泡灌洗方案治疗支气管扩张症合并肺部感染、咯血的效果分析

李 萍

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

支气管扩张症是指由反复气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆性扩张。此病可分为非囊性纤维化支气管扩张症和囊性纤维化支气管扩张症两大类[1]，国内患者的疾病类型多为非囊性纤维化支气管扩张症。支气管扩张症的发生主要与患者存在支气管阻塞、呼吸道感染等因素有关，其临床表现多为慢性咳嗽、咳大量脓痰等，部分病情严重者可发生咯血。支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）是一种具有创伤小、安全性高、患者疼痛轻及效果好等特点的微创术式[2]，可通过直接栓塞病变支气管动脉的方式达到即时止血的目的，是近年来临床上治疗支气管扩张症合并咯血的重要手段。但该方法不针对病因治疗，无法明显改善支气管扩张症患者的预后。研究指出，用支气管镜肺泡灌洗方案对支气管扩张症合并肺部感染患者进行治疗能有效清除其支气管及肺部的致病菌、痰栓及脓性分泌物，从而可提高其疗效，改善其预后[3]。基于此，本文将近年来我院收治的90 例支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者作为观察对象，探讨用BAE 联合支气管镜肺泡灌洗方案对此病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取我院2019 年3 月至2021 年3 月收治的90 例支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012 版）》[4]中关于支气管扩张症的诊断标准；存在肺部感染、咯血等表现；具有进行BAE 的指征；病历资料完整、真实、有效；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在严重的肝肾功能不全；无法耐受支气管镜检查或BAT ；基础状态欠佳；患有干性支气管扩张症合并咯血。其脱落与剔除标准是：治疗期间出现严重的并发症；失访；主动退出本研究。采用分层随机抽样法将其分为对照组和试验组，每组各有患者45 例。在试验组患者中，有女20 例，男25 例；其年龄为45 ～84 岁，平均年龄为（62.94±8.24）岁。在对照组患者中，有女19 例，男26 例；其年龄为43 ～81 岁，平均年龄为（62.51±8.53）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对两组患者均进行祛痰、止血、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，用BAE 对对照组患者进行治疗，方法是：对患者实施支气管动脉血管成像检查，并辅以股动脉穿刺造影检查，明确其出血的支气管动脉，找到出血部位。于透视下在患者出血的支气管动脉内经导管缓慢注入明胶海绵，直至支气管血流被基本阻断或完全阻断。栓塞完成后，再次对患者进行血管造影检查，了解血管栓塞的情况。待血管栓塞的效果满意后，拔除导管，对穿刺点进行加压包扎。用BAE 联合支气管镜肺泡灌洗方案对试验组患者进行治疗。对其实施BAE 的方法与对照组患者相同，完成BAE 后24 h 对其进行支气管镜肺泡灌洗治疗，方法是：治疗前为患者吸氧，对其实施气道表面麻醉，并密切监测其血压、血氧饱和度及心电图等指标。将电子支气管镜（型号：BF260；生产厂家：奥林巴斯）经鼻插入支气管内，吸净气道及支气管内的分泌物和痰液后，将盐酸氨溴索注射液+ 氯化钠注射液加热至37℃左右对支气管肺泡进行反复灌洗，根据患者的病情每周灌洗1 ～3 次。两组患者均连续治疗1 周。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的血气分析指标，包括动脉血氧分压（partial arterial oxygen pressure，PaO2） 和 氧 合 指 数（PaO2/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2）。采用德国PUISION公司生产的PICCO 监护仪对患者进行PaO2及PaO2/FiO2监测。治疗前后，比较两组患者血浆纤 维 蛋 白 原（fibrinogen，FIB） 和D- 二 聚 体（D-dimer，D-D）的水平。这两项指标的检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血，经离心处理分离出血浆，采用凝固法测定血浆中FIB的水平，采用免疫比浊法测定血浆中D-D 的水平。治疗后对两组患者均进行1 年的随访，统计并比较其肺部感染、咯血的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如PaO2、PaO2/FiO2、FIB、D-D）用x±s表示，用t 检验；计数资料（如肺部感染的复发率、咯血的复发率）用% 表示，用χ² 检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血气分析指标的比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaO2/FiO2相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，试验组患者的PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（mmHg，±s）

表1 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（mmHg，±s）

组别 PaO2 PaO2/FiO2治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值试验组（n=45）67.82±6.73 76.92±8.04 5.822 ＜0.001 251.38±34.29 319.24±45.72 7.965 ＜0.001对照组（n=45）67.97±6.56 71.84±7.73 2.561 0.012 252.56±35.18 281.58±41.43 3.582 0.001 t 值 0.107 3.055 0.161 4.095 P 值 0.915 0.003 0.872 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血浆FIB、D-D 水平的比较

治疗前，两组患者血浆FIB、D-D 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，试验组患者血浆FIB、D-D 的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血浆FIB、D-D 水平的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血浆FIB、D-D 水平的比较（±s）

组别 血浆FIB（g/L） 血浆D-D（mg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值试验组（n=45） 1.25±0.24 1.80±0.42 7.627 ＜0.001 1.04±0.15 3.14±0.43 30.933 ＜0.001对照组（n=45） 1.22±0.27 1.35±0.34 2.009 0.048 1.07±0.16 1.64±0.23 13.647 ＜0.001 t 值 0.557 5.586 0.918 20.634 P 值 0.579 ＜0.001 0.361 ＜0.001

2.3 治疗后1 年内两组患者肺部感染、咯血复发率的比较

治疗后1 年内，试验组患者肺部感染和咯血的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后1 年内两组患者肺部感染、咯血复发率的比较[ 例（%）]

3 讨论

咯血可由多种呼吸系统疾病引起，如肺吸虫病、肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张症等。支气管扩张症合并咯血较为常见，其发生原因主要是支气管病变可造成血管侵蚀[5]。针对支气管扩张症伴轻度肺部感染、咯血患者，临床上主要是对其进行药物治疗。对于咯血量较大的患者，需及时对其进行手术治疗，及时为其止血。研究表明，用常规药物疗法对大咯血患者进行治疗后其病死率高达50%[6]。BAE 是一种对于由各种原因引起的大咯血均有良好疗效的治疗方法。陈万海等[7]研究表明，采用BAE 治疗大咯血时，用明胶海绵颗粒栓塞中远段出血支气管动脉分支的效果显著，能有效减少支气管壁的缺血性坏死。明胶海绵颗粒是一种理想的支气管靶动脉栓塞材料。对患者进行BAE 时，需通过支气管动脉血管成像检查、股动脉穿刺造影检查等明确病变血管，避免对脊髓血管造成错误栓塞。但BAE 不针对病因治疗，无法明显改善支气管扩张症患者的预后，术后其咯血复发的风险较高。本研究的结果显示，治疗后1 年内，试验组患者肺部感染和咯血的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，单独采用BAE 治疗支气管扩张症合并肺部感染、咯血存在一定的局限性。支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者往往存在全身炎症反应，仅凭BAE、全身应用抗生素（经验性用药）等治疗手段难以有效控制其病情的发展，且可能延误其最佳的治疗时机。研究指出，进行支气管镜肺泡灌洗可有效清除患者支气管和肺部的致病菌、分泌物[8]。通过对灌洗液进行细菌培养能明确患者感染的病原菌种类，进而能够指导临床医生选择敏感性高的抗生素对患者进行治疗，防止其肺部炎症进一步加重。另外，通过对支气管和肺泡进行反复吸引、灌洗还可清除肺部的微小脓肿，降低患者肺叶感染及肺不张的发生率。灌洗液本身也可对患者的支气管黏膜产生刺激作用，加快痰液的排出[9]。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者的PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示用BAE 联合支气管镜肺泡灌洗方案对支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者进行治疗能显著改善其血气分析指标。联用BAE 与支气管镜肺泡灌洗方案治疗支气管扩张症合并肺部感染、咯血能激活患者的纤溶系统，促使其血浆D-D 和FIB 的水平升高，进而可起到快速止血的作用。D-D 是纤维蛋白经过活化和水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高提示机体存在高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进。研究表明，D-D 能够预测肺栓塞患者的预后[10]。FIB 是一种具有凝血功能的纤维蛋白单体，主要由肝脏合成，可参与血液凝固的过程[11]。支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者若发生支气管动脉内膜破损，会导致其体内的凝血系统过度激活，增加FIB 的消耗，导致其血浆FIB 的水平降低[12]。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者血浆FIB 和D-D 的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示用BAE 联合支气管镜肺泡灌洗方案对支气管扩张症合并肺部感染、咯血患者进行治疗能有效激活其机体的凝血系统，从而起到快速止血的作用。

综上所述，用BAE 联合支气管镜肺泡灌洗方案治疗支气管扩张症合并肺部感染、咯血的效果显著，能有效改善患者的血气分析指标和凝血功能，降低其肺部感染和咯血的复发率。但本研究存在样本量小、随访时间短等不足之处，后期仍需进行进一步的研究，以为后续治疗的精准性夯实基础。