奥扎格雷结合葛根素治疗急性脑梗临床研究

王红艳

(河南省新郑市中医院 神经内科，河南 新郑 451100)

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，具有起病急、发展快、致死率高等特点，多发生于中老年人[1]。患者主要表现为头痛、意识障碍、四肢瘫、昏迷，若未得到及时有效的治疗，可危及生命，导致脑死亡[2]。临床上主要采用阿司匹林、奥扎格雷等进行抗凝、溶栓治疗，但疗效并不理想。奥扎格雷是一种血栓烷合酶抑制剂，具有抑制血小板聚集和扩血管作用，常用于治疗急性脑梗死及脑梗死伴随的运动功能障碍[3]。葛根素是从中药葛根中分离的具有扩冠作用的异黄酮衍生物，研究表明其具有明显的扩张血管、增加脑血流、保护神经等作用[4]。本研究选取本院收治的急性脑梗死患者，采用奥扎格雷联合葛根素进行治疗，探讨其有效性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2019年6月-2021年1月间于本院就诊的90例急性脑梗死患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组：男25例，女20例；年龄48～79岁，平均(61.3±2.9)岁。对照组：男24例，女21例；年龄49～80岁，平均(60.3±3.1)岁。2组资料具有可比性，无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)临床表现及影像学检查均符合《中国脑梗死中西医结合诊疗指南(2017)》[5]中急性脑梗死诊断标准；(2)发病时间为3 d内，且均为首次发病；(3)签署知情同意书并报医疗伦理委员会审批通过。

排除标准：(1)近1个月内接受溶栓治疗、抗凝治疗、免疫抑制剂治疗者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并感染性疾病者；(4)合并心肝肾等重要器官的功能障碍；(5)有精神病史不能配合治疗者；(6)对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

2组患者均予以常规治疗，包括降血糖、降血脂、降颅压、控制血压，纠正水电解质紊乱，抗感染、营养神经等。

对照组：在常规治疗基础上予以奥扎格雷钠80 mg溶于250 mL注射用生理盐水静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。

观察组：在对照组基础上联合应用葛根素注射液0.2 g溶于250 mL生理盐水静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效对比

参照《第六届全国脑血管病学术会议纪要》中脑梗死临床疗效评定标准：痊愈：患者NIHSS

评分减少90%～100%，病残程度为0级；显效：患者NIHSS评分减少45%～89%，病残程度为1～3级；有效：患者NIHSS评分减少18%～44%；无效：患者NIHSS评分减少<18%。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后日常生活能力及神经功能缺损程度对比

评价方法为：分别于治疗前后采用日常生活能力(ADL)[6]评定量表评价患者的日常生活能力，得分越高表示患者日常生活能力越好；分别于治疗前后采用NIHSS评价患者的神经功能缺损程度，得分越高表示患者神经功能缺损越严重。

1.3.3 治疗前后病灶侧支循环功能对比

评价方法为：采用SWI评分(susceptibility weighted imaging，SWI)技术评价患者治疗前后的病灶侧支循环微血管分级，0级：无侧支循环血管；1级：部分梗死区域出现侧支循环血管；2级：全部梗死区域均有侧支循环微血管。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后ADL评分及NIHSS评分对比

治疗前，2组患者的ADL评分及NIHSS评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的ADL评分及NIHSS评分均有所改善，但观察组改善更显著，其ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分及NIHSS评分比较分)

2.3 治疗前后病灶侧支循环微血管分级对比

治疗前，2组患者的病灶侧支循环微血管分级无显著差异(u=0.385，P=0.672)；治疗后，观察组病灶侧支循环微血管分级显著优于对照组(u=5.385，P=0.012)，见表3。

表3 2组病灶侧支循环微血管分级比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是因脑供血突然中断而导致脑组织坏死或软化的严重脑血管疾病，其发生原因主要是动脉粥样硬化导致管腔狭窄，局部血栓形成，动脉狭窄加重或完全阻塞而致脑组织缺血、缺氧、坏死。因此，临床上主要对患者进行溶栓、抗血小板聚集、扩血管治疗。奥扎格雷现已广泛使用于缺血性脑梗死，研究表明，其具有明显的改善脑部微循环、增加梗死部位血流量等作用，但单独使用时效果并不理想[7]。

葛根素是从豆科植物葛根中提取的黄酮苷类物质，具有活血化瘀、改善微循环、扩张冠状动脉和脑血管等作用，临床研究表明，它可以有效增加脑梗死患者的冠脉流量，还能降低心脑血管疾病的发生风险，具有保护神经的功效[8]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，2组患者的ADL评分及NIHSS评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的ADL评分及NIHSS评分均有所改善，但观察组改善更显著，其ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，P<0.05。治疗前，2组患者的病灶侧支循环微血管分级无显著差异(u=0.385，P=0.672)；治疗后，观察组病灶侧支循环微血管分级显著优于对照组(u=5.385，P=0.012)。说明，奥扎格雷和葛根素联用，可以明显提高脑梗死患者的临床疗效，改善病灶侧支循环功能。这是因为，两种药物联用可以将其功效充分发挥出来，更加有效的抗血小板聚集，增加血流量，因此，疗效比单独应用时要显著。

综上所述，奥扎格雷结合葛根素治疗急性脑梗死疗效优越，可以提高患者自我生活能力，修复神经功能缺损，促进病灶区侧支循环形成，值得临床推广应用。