瑞芬太尼复合丙泊酚用于急腹症并发感染性休克价值评价

王朋宇，陈 超，王永刚

(1.河南省太康县人民医院重症医学科，河南 太康 461400；2.河南省人民医院重症医学科，河南 郑州 450000)

急腹症为常见外科疾病，临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛，常伴感染性休克，严重威胁患者生命安全。目前，急腹症感染性休克患者多采用临床急诊手术治疗，其麻醉方式选择与手术效果有着重要相关性。研究显示[1，2]，大多数超短效全身静脉麻醉药物单独使用会导致患者术后不良反应发生较多，药物复合使用可一定程度提高麻醉安全性。本研究通过将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于急腹症合并感染性休克患者手术过程，探讨其主要应用价值及其对患者机体应激标志物水平的影响，旨在为临床治疗提供一定参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年12月本院收治的急腹症合并感染性休克患者86例，纳入标准：(1)所有患者均符合急腹症并发感染性休克诊断标准[2]，并符合手术指征；(2)患者及家属知情并同意本次研究。排除标准：(1)患有严重精神性疾病；(2)存在重要脏器疾病，如心、肝、肾功能障碍；(3)妊娠期或哺乳期孕产妇；(4)对本研究药物不耐受。纳入患者采用随机数表法分为对照组和观察组各43例，对照组男23例，女20例，年龄20～70岁，平均年龄(54.25±7.89)岁，休克程度：轻、中、重度分别为28例、10例、5例，疾病类型：绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、胃十二指肠穿孔、急性穿孔性阑尾炎、急性胆囊炎伴穿孔分别20例、13例、5例、2例、2例、1例；观察组男21例，女22例，年龄20～72岁，平均年龄(53.89±8.15)岁，休克程度：轻、中、重度分别为25例、12例、6例，疾病类型：绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、胃十二指肠穿孔、急性穿孔性阑尾炎、急性胆囊炎伴穿孔分别18例、12例、6例、3例、2例、2例。两组患者性别、年龄、休克严重程度、所患疾病类型等基线资料无差异(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

在手术室对纳入的全部患者先采用长托宁1g行肌肉注射，并建立静脉通路，对患者体征进行监测并时刻关注患者心电图。对照组患者采用七氟醚复合丙泊酚麻醉，首先行静脉注射咪达唑仑1～3 mg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg，行诱导插管，维持麻醉持续泵注0.5～1 mg·kg-1·h-1丙泊酚并吸入1.5%七氟醚。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，其他操作与上述对照组相同，行持续泵注，维持泵注的丙泊酚、瑞芬太尼速率分别0.5～1 mg·kg-1·h-1、0.10～0.12 μg·kg-1·min-1，手术过程泵注速率需依据患者体征进行适当调整。之后行插管，纳入患者均需应用医疗器械控制呼吸(datex ohmeda9100型麻醉机)，确定呼吸末二氧化碳(Postapneic End-Tidol CO2，PETCO2)在35～45 mmHg，呼吸频率在12～15次/min，潮气量在8～10 mL/kg至手术完毕，时刻注意患者体征，必要时应用血管活性药物。

1.3 观测指标

1.3.1 2组患者应激指标比较

患者入室时、麻醉诱导时、插管时、拔管时、拔管后采集患者静脉血4 mL，离心后采用Rochecobas6000电化学发光免疫分析仪检测血清去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)、肾上腺素(epinephrine，E)、皮质醇(Cortisol，Cor)等应激指标水平，相关操作严格按照配套试剂盒说明进行。

1.3.2 2组患者麻醉苏醒情况比较

对患者苏醒相关指标进行观察和记录，包括手术过程丙泊酚使用量、呼吸自主、苏醒时间及拔管时间。

1.3.3 2组患者不良反应发生情况比较

记录并观察呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐、疼痛等的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者应激指标比较

观察组患者NE、E、Cor水平变化明显低于对照组，且各应激指标水平在插管时、拔管时、拔管后时间点明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者应激指标比较

2.2 2组患者麻醉苏醒情况比较

术中观察组丙泊酚用量明显少于对照组，恢复呼吸自主时间、呼之睁眼时间、拔管时间较对照组显著缩短(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉苏醒情况比较

2.3 2组患者不良反应发生情况比较

术后观察组与对照组不良反应发生率分别为11.63%、30.23%，观察组显著较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急腹症合并感染性休克症时，会极大增加患者死亡风险，需及时行手术治疗[3]。腹部手术通常会造成巨大生理干扰，加强应激反应，而手术麻醉需起迅速镇静、镇痛效果，以确保手术顺利进行，保证患者预后良好[4]。

研究显示[5，6]，瑞芬太尼为超短效阿片类药物的一种，其稳定性良好、镇痛明显，安全性较好，作用效果快，可激活受体γ-氨基丁酸，使患者中枢神经系统受到抑制。将上述药物与丙泊酚联合使用可将两者优势进行有效结合，使镇静、镇痛效用达到最佳水平，将手术后患者麻醉苏醒所需时间有效缩短，降低不良反应发生风险，提高安全性，相较传统静吸复合麻醉，效果更佳[7]。本研究显示，麻醉后观察组相关应激标志物水平变化幅度较对照组低，且观察组各应激标志物水平一直较对照组低。提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可明显降低急腹症合并感染性休克症患者术中应激反应，促进手术顺利进行。急腹症合并感染性休克症患者由于手术、感染等因素，导致机体释放大量炎性因子，加重组织损伤，患者应激相关指标NE、E、Cor水平因此显著提高，瑞芬太尼可抑制细胞内环磷腺苷，与机体免疫续保增殖相关[8]，可一定程度降低炎症反应，从而减轻患者机体应激反应，维持患者体征相对稳定，确保手术顺利进行，同时有利患者术后康复。