曼月乐联合GnRHa对子宫腺肌症患者的疗效观察

张保霞

摘  要：目的  探究促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）与曼月乐（LNG-IUS）联合治疗子宫腺肌症的效果。方法  选取2019年1月～2020年1月冠县新华医院接收的92例子宫腺肌症患者为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组选择采取曼月乐治疗，观察组则在此基础上加用GnRHa治疗。以痛经程度、月经量评分、子宫体积、CA125水平为判定指标，分析疗效。結果  观察组轻度痛经所占比高于对照组，重度痛经占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组月经量的评分和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，观察组月经量评分低于对照组（P<0.05）;治疗后6个月，观察组月经量评分低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，观察组子宫体积小于对照组（P<0.05）;治疗后6个月，观察组体积小于对照组（P<0.05）。治疗前，对照组、观察组CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CA125水平均降低，且观察组CA125水平低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对子宫腺肌症患者行GnRHa与曼月乐共同治疗，疗效佳，能有效减轻患者痛经，子宫体积缩小，月经量减少，CA125水平下降，降低不良反应发生率，安全性高。

关键词：GnRHa;LNG-IUS;子宫腺肌症;痛经;月经量

中图分类号：R711.71 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

子宫腺肌症指受子宫内膜腺体与间质入侵影响，子宫肌层发生局限性或弥漫性病变，其在妇科疾病中属于临床常见症，患病群体以中年女性为主，发病后易引发患者出现痛经、经期量多和延长等症状[1]。当前，对于该病的治疗，以手术、药物方法最为常见。其中，在手术治疗中，以保守性手术、子宫切除术的最为常见，但由于手术方法属于有创治疗，易导致患者卵巢功能早衰，生育能力丧失，故而临床多将药物治疗作为首选。曼月乐（LNG-IUS），通过释放高浓度左诀诺孕酮，加快子宫内膜间质出现蜕膜样改变，延缓子宫内膜增生，但其实施也存在一定局限性，易引发部分患者发生阴道流血等，所以建议临床应另寻一种更为有效合理的治疗方法。有研究指出，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是临床治疗子宫腺肌症的有效药物之一，有助于改善患者病情[2]。对此，本文以2019年1月～2020年1月冠县新华医院接收的92例子宫腺肌症患者为对象，分析GnRHa与曼月乐共同应用情况。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月冠县新华医院接收的92例子宫腺肌症患者为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者年龄30～51岁，平均年龄（39.53±2.15）岁;病程0.6～3.0年，平均病程（1.36±0.21）年。观察组患者年龄30～51岁，平均年龄（39.64±2.14）岁;病程0.6～3.0年，平均病程（1.47±0.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。冠县新华医院医学伦理委员会知晓同意此研究进行（批准号：2019072406）。患者知晓同意本研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查确诊为子宫腺肌症[3];30岁<年龄≤51岁;患者经GnRHa后均无围绝经期反应、骨质疏松等低雌症状。

排除标准：精神功能障碍者;免疫功能障碍者;伴有血栓及代谢综合征者;子宫偏大者;对研究不配合者。

1.3  方法

选择行曼月乐（生产企业：Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144）治疗对照组患者，在患者月经的第6～7天，直接放置曼月乐。

选择行GnRHa（生产企业：法国IPSEN PHARMA BIOTECH，国药准字H20130797）和曼月乐共同治疗观察组患者，在患者月经期，予以3.6 mg GnRHa皮下注射，每次注射治疗间隔28 d，共注射治疗6次，在患者第6次治疗后休息28 d，随后放置曼月乐。

1.4  观察指标

治疗后半年，评估患者疼痛情况，选用视觉模拟评分法（VAS）进行，量表评分10分，以轻度（1～3分）、中度（4～6分）和重度（7～10分）标准划分，分值越高说明患者疼痛情况越严重[4]。

比较两组患者月经量评分、子宫体积、CA125水平。其中，对患者月经量变化情况评估，选用卫生巾计数和评分表（PBAC）[5]，评分越高说明患者月经量越大。另外，检测CA125水平前告知患者禁食，保持空腹，随后进行静脉血抽取，标本量取2 mL，以3 000 r/min离心后取上清液，然后以博科BK-400型全自动生化分析仪（生产企业：济南泰医生物技术有限公司，鲁械注准：20192220157）进行分析。

治疗后，比较对照组、观察组患者不良反应率（阴道点滴出血、下腹坠痛、腰酸和闭经）。不良反应率=不良反应率例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者痛经程度比较

对照组轻度疼痛占比明显低于观察组，重度疼痛占比高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者月经量评分比较

治疗前，两组月经量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，观察组月经量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月，观察组月经量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者子宫体积比较

治疗前，两组子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，观察组子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月，观察组子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者CA125水平比较

治疗前，对照组、观察组CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组患者治療后CA125水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组CA125水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组不良反应发生率比较

对照组、观察组不良反应发生率计较，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

子宫腺肌症是妇科常见病，主要是子宫肌层部位出现一定病变，易导致女性子宫发生子宫壁变厚、子宫出血增多等症状[6]。虽然目前临床尚不明确疾病发生原因，多数研究认为与年龄、月经状况和职业等因素相关[7-8]。另外，也有研究认为，子宫腺肌症的发生和社会经济地位处于正相关状态[9]。

对于该疾病的治疗，以手术治疗最为常见，然而，手术治疗虽然能取得一定效果，但也存在局限性，易导致患者生育功能丧失，因此，越来越多的患者选择行保守治疗。GnRHa能中强度抑制垂体-卵巢，长期应用能有效降低下丘脑-椎体敏感性，可有效抑制分泌垂体促性腺激素，减少雌激素释放，从而有助于患者子宫体积的缩小[10-11]。但要注意的是，长期使用易诱发不良反应，如骨量流失与发热等，所以不建议作为长期治疗的选择。而且，子宫过大，容易导致GnRHa发生脱落，故而，本研究剔除了子宫偏大者。LNG-IUS为左炔诺孕酮宫内释放系统，作为新型T型宫内节育器，其内部含有孕激素，能起到类似于绝育手术的功效，有助于对患者病情的控制[12-13]。然而，LNG-IUS的实施易受子宫体积较大、子宫不规则形态影响，如果发生脱落，则会使患者阴道流血量增加与痛经感加剧。故而，本文选择在行GnRHa后放置LNG-IUS，这样有助于治疗效果的提升[14]。本文以2019年1月～2020年1月冠县新华医院接收92例子宫腺肌症患者为研究对象，应用GnRHa与曼月乐联合治疗，对患者病情改善有重要意义。另外，LNG-IUS通过释放高浓度左炔诺孕酮，对子宫内膜中的雌激素表达予以抑制，抑制脂肪酸合成酶表达，降低雌二醇敏感度，缩减患者月经量，从而有助于血栓素A2和内源性前列环素生成的减少，改善患者痛经程度，降低CA125水平[15]。而且，加用LNG-IUS进行治疗，不但能使血栓素与前列腺素分泌减少，避免子宫平滑肌痉挛收缩，降低痛经发生率;而且宫内缓释系统对左炔诺孕酮的局部释放，能对子宫内膜直接作用，而且在血液循环中只有10%剂量的药物被释放，血药浓度较低。同时，左炔诺孕酮作为孕激素，能对雌激素起到拮抗作用，从而对子宫内膜增生起到拮抗作用，萎缩子宫内膜腺体，对血管增生进一步抑制，使子宫内膜变薄和出现蜕膜样变，即血管发生变化，抑制螺旋小动脉、动脉管壁加厚，毛细血管血栓形成，从而能缩减月经量[16]。最后，异位子宫内膜病灶有萎缩和退化情况出现，缩小子宫体积，月经量下降。

对于上述的研究分析，笔者就联合实施GnRHa与曼月乐共同治疗子宫腺肌症的优势及可行性做归纳总结如下：对于子宫腺肌症的治疗，子宫切除术的应用是最有效的方法，然而，对大部分育龄期女性来说，此术式的应用易导致女性丧失生育功能，降低卵巢功能，因此通过综合考虑患者的个人因素和年龄、经济因素和生育要求等，保守治疗的开展值得做进一步分析。

综上，对子宫腺肌症患者行GnRHa与曼月乐共同治疗，疗效佳，能有效减轻患者痛经，子宫体积缩小，月经量减少，CA125水平下降，降低不良反应发生率，安全性高，可临床应用。

参考文献

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