对某院2017 年度各临床标本分离出的256 株大肠埃希菌耐药情况分析

张 烨 张 丹 姚晓玲 吴冬会

（蚌埠市第三人民医院检验科，安徽 蚌埠 233000）

大肠埃希菌（E.coli）是引起临床感染常见的革兰阴性杆菌，也是引起医院感染的主要病原菌。近年来，随着抗生素的广泛、大量使用，细菌的多重耐药日趋严重，产ESBLs 酶的菌株也日渐增多。为此，本文对某院2017 年度各临床标本分离出的256 株大肠埃希菌耐药情况及产ESBLs 酶的情况进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 菌株来源：2017 年1 月至12 月某院门诊及住院患者各临床标本分离出的大肠埃希菌。所选菌株均为非重复分离菌株。仪器与试剂：（1）购自于生物梅里埃VITEK2-Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析仪；（2）生物梅里埃配套鉴定、药敏试剂卡；（3）血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板等（来源于法国生物梅里埃公司）；（4）质控菌株ATCC25922购自于卫生部临检中心。

1.2 方法 使用法国生物梅里埃VITEK2-Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，药敏结果根据美国临床实验室标准委员会（CLSI）2017 年标准判断。

2 结果

256 株大肠埃希菌标本类型分布。可看出尿液所占比例最高，这与大肠埃希菌是引起尿路感染最常见的致病菌相符。见表1

表1 256 株大肠埃希菌标本类型分布

256 株大肠埃希菌科室分布。分离出的256 株大肠埃希菌科室分布中，以微创外科居首。这与某院微创外科分泌物标本所占比例高有很大关系。见表2

表2 256 株大肠埃希菌科室分布

256 株大肠埃希菌对药敏试验常用的抗菌药物的耐药率。可看出，大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、头孢他啶等耐药率较低，在2.34%～27.73%之间。对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松等的耐药率均大于60%，其他抗菌药物均呈不同程度耐药，差异有统计学意义。见表3

表3 256 株大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药率

256 株大肠埃希菌产ESBLs 酶情况。大肠埃希菌产ESBLs 酶情况具有地区差异性，临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。见表4

表4 256 株大肠埃希菌产ESBLs 酶情况

3 讨论

大肠埃希菌是临床最常见的致病菌之一，它广泛分布于各种临床标本中。由表1 可看出，尿液、脓液、痰液、分泌物及血液等标本中均有检出大肠埃希菌，其中以尿液检出最高，高达24.22%。其次分别为分泌物、脓液和痰液，分别22.27%、16.02%和15.63%。表明，大肠埃希菌引起的感染以泌尿系感染最为常见，这与大肠埃希菌是引起泌尿系感染最常见的致病菌相符。由表2 可知，分离出的256 株大肠埃希菌科室分布中，以微创外科居首，占19.92%，这与某院微创外科分泌物标本所占比例高有很大关系。其次为泌尿外科，占10.94%。

大肠埃希菌的药敏结果提示，其耐药率由低到高依次为哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、头孢他啶。以上这些药物的耐药率在2.34%～27.73%之间，均低于30%，提示临床可经验使用。其中亚胺培南、厄他培南对大肠埃希菌的耐药率在3.13%～4.30%之间，故碳青霉烯类抗菌药物对重症感染可作为治疗首选药物[1]，因该药物有强大的杀菌作用，但应规范使用，不能滥用。其次可选用哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/他唑巴坦与氨苄西林虽同为β 内酰胺酶抑制剂复合物，但前者耐药率远低于后者，临床疗效较好。氨基糖苷中的阿米卡星、妥布霉素和四代头孢对大肠埃希菌感染也有很好的治疗效果。需引起注意的是头孢他啶和头孢曲松虽同为三代头孢，但耐药率却相差较大，原因是我国肠杆科细菌产ESBLs 酶的类型以水解CTX 型为主，临床用药时需注意。喹诺酮类药物由于我国使用较多，耐药率明显高于国外。目前临床的耐药率已大于50%，左氧氟沙星略优于环丙沙星。但由于此类药物在泌尿道的生理浓集作用，在泌尿系感染中还是有应用价值的。氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松等的耐药率均大于60%，其他抗菌药物均呈不同程度耐药，临床治疗应避免使用这些药物。

某院2017 年度大肠埃希菌产ESBLs 酶阳性率为57.42%，比夏浩海等[2]报道的大肠埃希菌产ESBLs阳性率49.82%稍高，但明显高于刘子龙等[3]报道的大肠埃希菌产ESBLs 阳性率25.0%，可见大肠埃希菌产ESBLs 酶情况具有地区差异性。因此，了解某院大肠埃希菌ESBLs 比率对该院的临床经验用药具有较大意义。产ESBLs 酶的大肠埃希菌又是最常见的多重耐药菌[4]，对院感防控也具有重要意义。产ESBLs 菌株对β 内酰胺类包括三代头孢均耐药，临床应用三代头孢菌素治疗可能是导致产ESBLs 菌株出现及传播的主要因素[5]，当三代头孢菌素治疗失败时应警惕ESBLs 的产生。

超级细菌的产生，让我们认识到问题的严重性。今后，我们应该加强对抗生素的规范化管理，根据药敏结果提高临床医生合理使用抗菌药物的意识，控制感染，减少耐药菌的产生及并发症的发生。