影响产妇剖宫产后出血的危险因素及葡萄糖酸钙和米索前列醇联合使用对产妇出血预防的疗效观察

董丽娟

（连云港圣安医院，江苏 连云港 222100）

0 引言

近年来巨大儿发生率较前明显增加，由于子宫过度膨胀，易发生子宫收缩乏力，是导致产后出血最常见的原因，是分娩常见严重并发症之一，是我国孕产妇死亡率之首，由于临床上估计的产后出血量往往低于实际出血量，因此产后出血的实际发生率更高。《江苏省高危孕产妇管理规范》要求每季度针对产后出血做1次专项培训，并进行理论考核，我们处于基层医院，为减轻孕产妇经济负担，首选葡萄糖酸钙稀释静脉推注和米索前列醇直肠给药或舌下含服联合用药，最大限度预防和减少产妇产后出血，保障孕产妇生命安全。因此，如何预防产妇产后子宫收缩乏力，导致产后出血具有重要意义[1]。米索前列醇是临床中较为常用的治疗药物，该药物主要以子宫为靶点，该药物具有见效快的特点，在服用后2.5min即可引起子宫收缩，且具有较好的治疗效果。但研究发现，该药物在胎儿娩出后使用，对产妇而言无法有效的对剖宫产产妇术中出血进行预防。有研究指出，钙离子是子宫平滑肌动作电位的关键因子，而产妇在妊娠晚期中，其血清钙离子水平处于最低点，因此高剂量前列腺素衍生物也无法引起平滑肌的有效动作电位。因此，通过对产妇进行补钙，可有效对上述难题进行改善[2]。为了提高对患者临床疗效，降低产妇产后出血的发生率，本次研究针对葡萄糖酸钙联合米索前列醇对产妇产后出血的治疗效果以及影响产妇产后出血的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年7月收治的82例产妇进行研究，采用随机数表法进行分组，均分为观察组与对照组，各41例。观察组胎儿体重3750～4700g，平均（4150±270）g；对照组胎儿体重3760～4800g，平均（4130±280）g。两组对比无明显差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①于我院进行分娩产妇；②无妊娠综合征；③术前常规检查各项功能正常。

排除标准：①严重肝、肾功能损伤；②严重精神异常；③患者及家属不愿配合。

1.2 方法

收集产妇相关资料，对影响产妇产后出血相关危险因素进行研究。

对照组未使用药物治疗。

观察组实施葡萄糖酸钙治疗。采用葡萄糖酸钙[规格：10mL:1 g×5支；剂型：注射剂；批准文号：国药准字H37021227；生产厂家：华润双鹤利民药液（济南）有限公司]10mL稀释后，对孕妇实施静脉推注（术前30min），手术野皮肤消毒后，采用米索前列醇（规格：0.2mg ×3片；包装单位：盒；批准文号：国药准字H2008459；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司）0.4mg直肠给药，若患者存在腹腔粘连可能（如瘢痕子宫）者则打开腹膜时给予患者米索前列醇0.4mg舌下含服。

1.3 观察指标

（1）临床疗效对比。显效：胎盘娩出后，子宫收缩好，术中出血量<300mL；有效：产妇分娩后24h出血量<200mL；无效：未达到上述标准。

（2）术后出血情况对比。包括术中出血量、术后2h出血量<100mL、术后24h出血量<200mL。以产后计血垫称重法为测量标准。

（3）生命体征对比。包括包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

（4）影响产妇产后出血的单因素分析。

（5）影响产妇产后出血的独立危险因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，影响因素分析采用Logistic回归分析法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 术后出血情况对比

观察组患者术后出血量显著低于对照组，出血率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 术后出血情况对比[,n(%)]

2.3 生命体征对比

观察组患者HR、SBP、DBP水平显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 生命体征对比（）

表3 生命体征对比（）

2.4 影响产妇产后出血的单因素分析

通过对影响产妇产后出血的危险因素进行分析，其中年龄、巨大儿、双胎妊娠、应用宫缩剂、瘢痕子宫为导致产妇产后出血的单因素（P<0.05），见表4。

表4 影响产妇产后出血的单因素分析 [n(%)]

2.5 影响产妇产后出血的独立危险因素分析

将单因素中的危险因素代入Logistics回归量表中进行分析，其中巨大儿、应用宫缩剂、年龄、双胎妊娠、瘢痕子宫为导致产妇产后出血的独立危险因素（P<0.05），见表5。

表5 影响产妇产后出血的独立危险因素分析

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的首要原因，若未能及时对孕产妇进行评估预防，易导致产妇出现产时产后大出血、休克甚至切除子宫、死亡等严重后果，对孕产妇的身心健康造成严重的影响[3]。因此，通过对影响产妇产时产后出血危险因素进行评估预防，能有效降低产妇产时产后出血率，改善孕产妇的生活质量具有重要意义[4-5]。由于巨大儿发生率逐年增多，瘢痕子宫再次妊娠，孕妇对阴道试产的恐惧等其他因素，导致剖宫产率与产后出血率增加，为确保孕产妇的生命安全，我院对高危因素可能存在产时产后出血的孕妇实施剖宫产时，术前30min采用葡萄糖酸钙10mL稀释后静脉推注，手术野皮肤消毒后，米索前列醇0.4mg直肠给药[6-7]。对可能存在腹腔粘连如瘢痕子宫，则采取打开腹膜后米索前列醇0.4mg舌下含服，收到良好效果，无一例产妇发生产后大出血[8-9]。

米索前列醇是临床中较为常用的人工合成的前列腺素衍生物E1，该药物以子宫为靶点，具有见效快的特点，在服用后2.5 min内可起到子宫收缩的作用，对预防产妇产后2 h出血具有较为显著的作用[10-11]。但研究发现[12]，该药物主要被运用于对阴道自然分娩的产妇治疗中，而无法有效的对剖宫产患者术中出血进行预防。有研究指出[13]，葡萄糖酸钙是临床中较为常用的治疗药物，由于钙离子是子宫平滑肌动作电位的关键，同时，由于产妇在分娩晚期，血清中钙离子水平极为低下，因而即使对产妇采用高剂量前列腺素衍生物进行治疗也无法有效的使平滑肌起到有效的动作，因此，通过为患者补充葡萄糖酸钙进行治疗，可有效促进子宫平滑肌的收缩，对降低产后出血具有重要的作用[14-15]。

在本次研究中，通过对产妇采用葡萄糖酸钙联合米索前列醇进行治疗后，患者疗效得到显著提高，同时有效降低了产妇术中、术后出血量，降低了产妇出血率，改善了产妇生命指标，对产妇预后具有重要的影响。因此，我们认为，葡萄糖酸钙联合米索前列醇可有效预防产妇产时产后出血，降低了产后出血发生率，保障孕产妇生命安全有重要意义。

综上所述，采用葡萄糖酸钙联合米索前列醇对患者进行治疗，加强对影响产妇产后出血的危险因素进行分析，对降低产妇产时产后出血风险具有积极的影响，值得基层医院推广。