标准化作业流程管理在CCU与心血管病区间交接中的应用

余玲 颜琼 方小芸 陈艳梅

[摘要] 目的 探讨标准作业流程管理在CCU与心血管病房间患者交接工作中的应用效果。 方法 将2019年8—10月CCU与心血管病房间转科患者随机分成观察组和对照组，每组各80例。对照组采用常规的交接班模式，观察组成立研究小组，采用标准化流程管理模式对CCU与心血管病房间患者交接进行培训，制订交接表，以此规范专科交接方式。比较两组患者交接模式的护士满意度及两组交班的护理质量。 结果 观察组在护士满意度和交接班护理质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组在交接班的护理质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 通过标准化作业流程管理在交接班中的应用，规范护理人员专科交接流程和内容，提高护士满意度和护理质量，保障护理安全。

[关键词] 标准化作业流程;交接班管理;护理质量;护士满意度

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0163-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized workflow management in the transfer between CCU and cardiovascular ward. Methods Patients who transferred between CCU and cardiovascular ward from August to October 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， with 80 patients in each group.The control group adopted the conventional shift mode， while the observation group set up a research group. The standardized workflow management mode was adopted to train transfer between CCU and cardiovascular ward， and the transfer table was made to standardize the transfer mode from one department to another. The satisfaction of nurses with transfer mode and the nursing quality during the transfer of two groups were compared. Results The observation group was superior to the control group in nurse satisfaction and nursing quality during the shift， and the differences were statistically significant（P<0.001）.The nursing quality during the shift of observation group was better than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The standardized workflow management can standardize the process and content of department transfer of nursing staff， improves nurses′ satisfaction and nursing quality， and ensures nursing safety.

[Key words] Standardized workflow process; Transfer management; Nursing quality; Nurse satisfaction

国际医疗卫生机构认证联合委员会指出，沟通障碍已成为护理不良事件的主要原因，并将交接班作为重要的监测指标[1]。护理人员的交班质量和完整性都收到多种因素的影响而普遍不理想[2-4]。心血管专科重症监护病房（coronary heart disease care unit，CCU）与病区间转接频密，其转运交接是治疗过程的重要环节，两病区间护士高质量的交接工作是患者治疗和护理连续性的有力保障[5-6]。标准作业程序（standard operation procedure，SOP）就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作，是一种可量化的操作程序[7]。制定心血管专科交接的标准作业程序（SOP），为患者提供同质化的护理，以提高护士专科护理能力和对患者病情掌握程度，缩小护士间专业水平的差异[8]。南昌大学第一附属医院将SOP管理应用于CCU与心血管病区间的护理交接中，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以南昌大学第一附属医院心血管内科和CCU在岗工作并取得护士执照的护士共46名作为研究对象，平均年龄（28.41±6.36）岁，其中男1名（2.1%），女45名（97.9%），职称：护士18名（39.1%），護师19名（41.3%），主管护师9名（19.6%）;学历：专科15名（32.6%），本科31名（67.4%）;工作年限>5年27名（58.7%），3～5年4名（8.7%），<3年15名（32.6%）。

1.2 患者资料

2019 年8—10月CCU与心血管病房间转科患者160例患者，男102例，女58例，平均年龄（59.30±9.82）岁，随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 专科交接护理标准作业程序（SOP）管理模式的建立  研究护理小组通过查阅文献、讨论，咨询心血管内科护理专家，制订CCU与心血管病房间患者心血管科专科交接表（表1），护士长通过授课及实景演练的方式对病区和CCU的护士进行培训。

1.2.2 规范护士交班形式  观察组患者转运前按专科交接SOP对患者进行全面评估，通知患者及家属，电话联系接收病区的护士，落实床位及到达时间、需准备的物品、仪器设备;转运时应至少包括一名医生和一名护士;到达普通病区后接班护士交班时位于患者右侧，按照交接流程表（图1）对患者的一般情况、手术情况、药物使用、静脉通道、仪器管道的使用等，及治疗、基础护理、专科护理等项目逐一查看，并进行针对性的护理体检、详细交接（表1），交班护士位于患者左侧，协助接班护士进行护理查体、评估、必要时进行口头补充;交接单一式两份，两科分别保存。

1.2.3 对照组  采用常规的交接方式，护士采用口头交接的方式对CCU与心血管病房间转科患者进行床旁交接，交接班护士共同查看患者的意识、病情、生命体征，穿刺部位、管道、皮肤和药物等。

1.3 观察指标及评价标准

本研究的调查工具包括中文版NASR量表和护士交接班质量调查表。①NASR量表是由 Sand-Jecklin 等[9]于2013年编制，中文版NASR量表由林燕平等汉化后形成，量表由17个条目，5个维度组成。采用李克特（Likert）5级评分法，非常同意=5，同意=4，不知道=3，不同意=2，非常不同意=1。量表总分为17～85分，得分越高，表明护士对护理交接班的满意度越好，反之越低。该量表Cronbach′s α系数为0.840，重测信度0.803[10]。②交接班护理工作质量评价表：以南昌大学第一附属医院护理部2019 年1月修订的分级护理质量评价标准为质量评价标准，对交接工作进行护理质量评价，包括病情观察、专科护理、基础护理3大项目，每个项目所占分值分别为17分、70分、13分，总分为100分，对比两组患者护理质量指标情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交班模式护士满意度比较

观察组在5个维度、17个条目中的得分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2 两组患者交班模式护理质量比较

两组CCU与心血管病房间转科模式护理质量比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

床旁交接是护理工作中重要的工作内容，应高度重视床旁交接的流程和质量[11-13]。心血管科收治的患者病情危重复杂且变化迅速，监护资料信息量大，在普通病区与CCU相互交接过程中不时出现信息遗漏、事后电话沟通和护理交接不清的现象[14]。制订CCU与心血管病房间患者交接表规范交接的内容和要求，有效的防止患者重要信息的遗漏，提高交接班的效率和质量，降低事后沟通，责任推诿等现象。

在临床护理工作中，护理交接工作的学习都是通过经验丰富的高年资护士教授及交接班工作的实践积累，护士的临床观察能力及风险评估仍有许多不足，对于患者的病情的掌握和可能发生的病情变化缺乏预判，这往往是临床工作中容易发生问题的高危因素，而护理交接班过程则是不容忽视的高危环节[18-20]，交接工作会因护士的个人能力和主观意识的局限极有可能导致不良事件的发生。标准化沟通模式已广泛应用于护理交接班等护理管理中，提高交班效率，保障患者安全[15-16]。本研究各层级护士在促进患者参与、保证患者安全两个个维度中观察组明显优于对照组，观察组中护士对患者交接的内容和要求都有充分的准备和了解，交接前的沟通让接班护士能准备好仪器、床位等硬件设施，避免因准备不足而增加患者在转运车上滞留带来的风险，使得接班工作更加的顺畅，最大程度的保障患者的安全。

本研究制订两病区间标准化交接流程并实施，护士的交接工作有章可循，易于操作，规范不同层级的护士的交接工作，实现护理同质化;同时，实施交接班SOP后减轻了护士交接班的压力，让护士的满意度得到提升。

李冰等[17-20]研究表明，标准化作业程序可以对每个操作步骤进行细节性指导。本研究给予护士具体指引使其专科护理能力得到提升，且提高護士的临床思维能力和对患者病情的归纳总结能力，提高护士对患者各项指标的掌握程度，护士在专科护理方面有针对性的进行交接，交接的护理质量明显改善。

综上所述，标准化交接流程为临床护士提供交接工作的具体指引，提高护士的满意度和交接工作的质量，保障患者安全，减少医疗纠纷和不良事件的发生。

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（收稿日期：2021-07-06）