即刻种植牙和常规种植牙对牙齿缺失的影响

张念磊

(鲁南眼科医院有限公司，山东 临沂 276000)

牙齿缺失是一种常见的口腔疾病，多由龋齿、意外事故等引发，若得不到及时治疗，会损害患者面部肌肉功能，甚至导致牙齿异常磨损，不仅严重影响患者进食，还影响仪容仪表。随着口腔修复技术与临床医学技术进步，牙齿缺失的治疗方法逐渐增加。近年来，对于牙齿缺失患者多使用种植牙法治疗，该方法具有安全性高、稳定性强等特点。目前，临床常见种植牙法包括常规种植牙法与即刻种植牙法，前者是指拔除患牙后延迟种植，而后者是指拔除患牙后立刻种植[1]。但两种方法的优劣尚无定论，本研究为此进行了比较，观察其临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性选取本院2020年6月—2021年6月收治的140例牙齿缺失患者临床资料。纳入标准：骨高度充足；治疗依从性高；年龄≥18岁；种植牙区软组织足够，利于术后创面闭合；临床资料完整。排除标准：患牙周炎；牙槽骨明显缺损或骨折；患牙根部或种植牙术区存在炎症；伴有血液系统疾病、免疫系统疾病；有不良口腔习惯，如抽烟等。根据种植方法的不同将纳入患者分为两组，对照组：69例，其中男29例，女40例；年龄19-65岁，平均(40.11±13.99)岁；病程0.5-8.5年，平均(4.26±2.24)年；病因：龋齿47例，进食硬物17例，其他5例。观察组：71例，其中男27例，女44例；年龄18-66岁，平均(39.89±12.64)岁；病程1.0-8.0年，平均(4.71±2.12)年；病因：龋齿50例，进食硬物19例，其他2例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组：采用即刻种植牙法，先行X光扫描，了解患者牙周与牙槽骨情况，切开牙周组织黏膜，拔除患牙，后清理拔牙窝内肉芽组织、牙体碎片、牙周膜，并以0.9%氯化钠溶液反复冲洗拔牙窝，保证彻底清除拔牙窝内异物，测量牙根长度、牙颈部宽度，确定种植体直径、长度，以腭侧骨壁中1/3定点处为起点，顺着与唇侧骨壁平行方向备制种植窝，植入种植体，最后缝合创面。嘱咐患者术后3-6个月后来院复查，待种植体与牙槽骨完全融合后安装牙冠。对照组：采用常规种植牙法，拔除患牙后，嘱患者3个月后复查，若口腔状态达到牙齿种植要求则实施种植，操作方法同观察组。种植6个月后评定临床效果。

1.3指标评定 种植成功率：成功是指种植体无变色、脱落、缺损，患牙牙髓正常，未出现继发龋情况[2]。种植体稳定系数(ISQ)值：总分为1-100分，分值越高代表稳定性越高，在治疗后1、3、6个月各评估1次[3]。牙齿美观度：包括牙齿整齐度、牙齿形态、牙齿洁白度3个项目，每个项目分值为0-100分，得分越高提示美观度越高，在治疗前、治疗6个月后各评估1次。并发症：包括牙周脓肿、牙齿松动、牙龈炎。

2 结果

2.1两组种植成功率比较 观察组为97.18%(69/71)，对照组为81.16%(56/69)。两组成功率比较有统计学意义(χ2=9.39，P=0.002)。

2.2两组ISQ值比较 两组治疗后各时间点的ISQ值经Mauchly's检验球形假设条件未满足(χ2=596.92，P<0.01)，经校正ε=0.897。种植方法和测量时间交互效应对ISQ值有影响(F=51.68，P=0.01)。观察组各时间点ISQ值均高于对照组(F=3897.64-6241.22，P<0.01)。

两组各时间点ISQ值均呈上升趋势，两两比较显示，治疗后各时间点ISQ值比较均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组ISQ值的比较

2.3两组牙齿美观度比较 与治疗前比较，两组治疗后牙齿整齐度、牙齿形态、牙齿洁白度评分均有升高，且观察组牙齿整齐度、牙齿形态评分升高幅度均大于对照组高，两组牙齿洁白度评分升高幅度比较无显著差异。见表2。

表2 两组牙齿美观度比较分)

2.4两组并发症发生率的比较 观察组：71例患者中，发生牙龈炎2例，并发症发生率为2.82%；对照组：69例患者中，发生牙龈炎7例，牙齿松动4例，牙周脓肿3例，并发症发生率为20.29%。两组发生率比较有统计学意义(χ2=10.55，P=0.001)。

3 讨论

近年来，牙齿缺失发病率呈上升趋势。由于种植牙既能恢复牙齿的发音、咀嚼等功能，且与自然牙颜色、形状等相似，美观度较高。因此，种植牙已成为修复牙齿缺失的重要方法。

目前，种植牙法主要有即刻种植、常规种植。与常规种植牙法比较，即刻种植牙法优势如下：①拔除患牙后无需等待创口愈合即可进行种植，能极大缩短治疗周期；②新鲜拔牙创口利于植入种植体，且助于形成种植床，种植牙稳定性与种植成功率大大提高；③能减少牙槽骨骨损失，减轻患者痛苦，提高患者治疗依从性[4-5]。本研究结果显示，观察组种植成功率较对照组高，并发症发生率较对照组低；观察组治疗后各时间点ISQ值均较对照组高。这是因为即刻种植牙法治疗时间短，能减少牙槽骨废用性骨损失，种植牙稳定性高，故种植成功率高；而常规种植牙法需患者等待3个月左右再行种植，在等待过程中牙槽骨会自我吸收，影响种植牙稳定性，降低种植成功率，且在这一时间段内患者佩戴假牙，可引发味觉迟钝、口腔黏膜病变等。本研究还发现，治疗6个月后，观察组牙齿整齐度、牙齿形态评分升高幅度大于对照组。分析原因在于即刻种植牙法拔牙后立即进行种植，易判断牙槽窝的方向，取得理想解剖位置，符合生物力学要求，且牙槽骨不会随时间延迟出现萎缩、吸收等现象，使得牙槽骨与牙龈得到有效保护，达到更好的美学效果。但应用即刻种植牙法也存在一定不足，如拔牙创口难以闭合，从而出现炎症反应，故在临床选择治疗方案时应综合考虑各因素，保证疗效与安全性，提升患者满意度。

综上可知，对于牙齿缺失患者应用即刻种植牙法效果更好，可提高种植体稳定系数值，减少不良反应，从而提升种植成功率，且牙齿美观度较高。