两种喂药方法在新生儿黄疸喂服茵栀黄口服液中效果比较

宋慧芳 刘艳林 窦玮 周伟

【摘要】目的：两种喂药方法在新生儿黄疸口服茵栀黄中效果进行比较。方法：通过对入住新生儿科的200例需要口服茵栀黄的黄疸患儿进行随机分组，分成两组，对照组（n=100）采用一次性5mL注射器喂药，观察组（n=100）采用一次性奶嘴辅助一次性注射器喂药，对比两组黄疸患儿的反应、喂药时间等方面的差异。结果：观察组黄疸患儿呛咳、呕吐、溢药等发生率明显低于对照组，喂药所需时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用一次性奶嘴辅助一次性注射器在给黄疸的新生儿口服茵栀黄中效果明显，呛咳、呕吐、溢药发生次数明显减少，口服给药所需时间明显缩短，值得在临床护理工作中推广应用。

【关键词】新生儿黄疸；茵栀黄；注射器；奶嘴；口服给药

Comparison of two feeding methods in feeding Yinzhihuang oral liquid for neonatal jaundice

SONG Huifang， LIU Yanlin， DOU Wei， ZHOU Wei Department of Neonatology，Subei Peoples Hospital Affiliated to Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225001， China

【Abstract】Objective：To compare the effects of two drug feeding methods in oral Yinzhihuang for neonatal jaundice. Methods：200 children with jaundice who needed oral Yinzhihuang were randomly divided into two groups. The control group （n=100） was fed with a disposable 5mL syringe， and the observation group （n=100） was fed with a disposable pacifier assisted with a disposable syringe. The differences in reaction and feeding time between the two groups were compared. Results：The incidence of choking， vomiting and drug overflow in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the time of drug feeding was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The effect of using disposable nipple assisted disposable syringe in oral administration of Yinzhihuang to jaundiced newborns is obvious， the frequency of choking， vomiting and drug overflow is significantly reduced， and the time required for oral administration is significantly shortened. It is worthy of popularization and application in clinical nursing work.

【Key Words】Neonatal jaundice； Yinzhihuang； Syringe； Nipple； Oral administration

新生兒黄疸是由于胆红素（主要是未结合胆红素）在体内积聚引起皮肤黏膜、巩膜的黄染，其发病原因很多，分为生理性和病理性；如治疗不及时，血中未结合胆红素过高，会发生胆红素脑病，导致患儿死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗[1]，护理人员应加强观察和护理。新生儿极容易发生黄疸，主要因为新生儿在摄取、运转、结合、排泄、胆红素能力方面不足，只有成人的1%～2%。新生儿在合并感染、头颅血肿、酸中毒、颅内出血、饥饿、窒息缺氧、胎粪排出延迟等状态时黄疸更加严重。临床上针对患儿的不同病因给予相应的治疗方案，强冷光源蓝光照射是目前主要的治疗方法，但仅用蓝光照射，一些病情相对较重的患儿胆红素消退较为缓慢，因此需给予药物干预以提升治疗效果[2]。茵栀黄口服液主要由茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花等提取物组成，是一种纯中草药制剂，具有清热解毒、利胆退黄的作用[3-4]。

我科于2021年4月起将喂药方法进行改良，采用一次性奶嘴辅助一次性注射器为黄疸新生儿喂服茵栀黄口服液取得了较满意的效果，缩短了患儿黄疸的病程，缩短了黄疸患儿的平均住院时间，节省了护理工作人员的时间，护理人员有更多的时间为更多的患儿提供人性化的优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—12月入住我科200例医嘱需喂服茵栀黄口服液的黄疸足月新生儿为研究对象。应用双盲法随机分为两组。观察组100例，男性53例，女性47例，出生时体重2～4kg，平均体重（3.25±0.55）kg，出生孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.5）周，日龄2～26d，平均日龄（14.35±10.39）d；对照组100例，男性54例，女性46例，出生时体重2～4kg，平均体重（3.15±0.54）kg，出生孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.7）周，日龄3～27d，平均日龄（14.35±10.39）d。两组黄疸新生儿都是首次口服茵栀黄口服液，在性别、体重、胎龄、日龄等一般情况比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。AEC0E3DB-B839-4EEF-9D69-E0DCD966D649

1.2 方法

采用一次性使用无菌注射器，型号为5mL，检查注射器包装完好，在有效期之内，打开外包装，将注射器针头和乳头部分连接，用注射器直接抽吸医嘱所需茵栀黄口服液的剂量，取下针头备用，过程中需要注意注射器针头勿刺伤自己和他人，防止锐器伤。喂药时抬高患儿床头约20～30°，将患儿头偏向一侧，可以有效地防止喂药过程中呛咳的发生以及服下的药物发生返流，下颌垫好一次性小巾单，安抚患儿。喂药的时间可以选择在喂奶后1～2h喂入，这样可以有效地减少患儿因为药物刺激而出现的呕吐、呛咳等情况的发生。

1.2.1 对照组 从新生儿一侧口角沿颊部将注射器乳头放入，缓慢推注，过程中严密观察患儿反应，若出现呕吐、呛咳、溢药等情况时，应立即停止喂药。待患儿吸收后再次缓慢推注，直至药液喂完为止。擦净患儿嘴角皮肤，15min之内再次巡视患儿，观察有无呕吐、呛咳、溢药等情况，若有及时处理。

1.2.2 观察组 将一次性奶嘴紧靠新生儿唇部，刺激患儿寻乳反射，当患儿张口伸舌左右觅乳的时候，迅速将连接注射器的一次性奶嘴放入患儿口中，患儿自行吸吮或轻推活塞，每次注入0.5～1mL药液，待患儿吞咽后再次注入，直至药液注完为止。擦净患儿嘴角皮肤，15min之内再次巡视患儿，观察有无呕吐、呛咳、溢药等情况，若有及时处理。

1.3 观察指标

比较两组黄疸新生儿喂服茵栀黄口服液期间发生呛咳、呕吐、溢药的次数；比较两组患儿喂药所需的时间。

1.4 统计学方法

在数据分析方面，本文使用 PASW Statistics 18.0统计学软件，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂药患儿呛咳、呕吐、溢药情况对比

观察组呛咳、呕吐、溢药等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿喂药所需时间比较

观察组喂药所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

循证医学研究表明在蓝光照射的基础上加用茵栀黄口服制剂能显著提高新生儿黄疸临床疗效、缩短黄疸消退时间及减少不良反应等[5-6]。绿原酸、栀子苷和黄芩苷是茵栀黄口服液的主要有效成分，这些成分可以激活肝酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄增加，明显降低血清胆红素。茵栀黄口服液同时还可以改善黄疸患儿的排便功能，促使患儿肠蠕动增加，缩短患儿胎粪的转黄时间，增加肠道内胆红素排泄的速度，降低肠肝循环中胆红素的重吸收、增加胆红素排泄的作用，从而有效地降低胆红素水平，改善临床症状[7]。由于新生儿年龄小，不会配合，口服给药在新生儿科平时的临床护理过程中本身就很难较好的实施，加之茵栀黄口服液为中药制剂，味甜，微苦，就更加增加了喂服茵栀黄口服液的难度，同时也增加了护理工作人员的工作量和难度。找到合适的喂服茵栀黄口服液的方法显得尤为重要。

新生儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好，贲门括约肌松弛，咽-食管括约肌吞咽时不关闭，食管不蠕动，食管下部的括约肌也不关闭，故易发生溢乳[8]，故患儿在护士口服给药时易发生呛咳，给药后患儿不及时吞咽也容易发生呕吐，使进入患儿体内的药物剂量不准确，从而影响黄疸患儿的治疗效果。新生儿具有特殊的神经反射，刺激新生儿嘴角可引起觅食反射，该反射是新生儿为获得足够的营养和能量所必需，即当新生儿面颊、口唇触碰到母亲的乳房或者其他部位时，新生儿可以出现寻找乳头的动作，用手指抚摸新生儿脸颊时，新生儿的头也会转向刺激的方向，同时做出吸吮的動作，即可出现舌面受刺激后引起吸吮及吞咽动作，从而使患儿咽下药液。有研究表明，新生儿的觅食反射受清醒状态的影响，即新生儿越清醒，越活跃，越容易产生觅食反射。对照组采用5mL一次性无菌注射器给黄疸新生儿喂服茵栀黄口服液，因一次性注射器乳头部分质地较硬，与奶嘴或乳头差距较大，不易引发新生儿觅食吞咽反射，需轻捏面颊部或轻压下颌，易引起新生儿哭闹。新生儿哭闹时，将药液快速滴入易造成呛咳甚至窒息从而增加了喂药的安全隐患。吸吮反射是新生儿的原始反射之一，将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。从表1可见，观察组使用一次性奶嘴辅助一次性注射器喂药，能刺激新生儿先天性觅食反射，患儿张口伸舌左右觅乳的时候迅速将连接注射器的一次性奶嘴放入患儿口中，患儿自行吸吮或轻推活塞，均无呛咳发生。与对照组比较，观察组呛咳、呕吐、溢药不良反应明显减少（P<0.05），很大程度上减少了患儿住院期间的安全隐患，减轻了护理人员工作量。

足月新生儿的味觉已发育成熟，但茵栀黄口服液药液有苦味，患儿不喜此口味。从表2可见两组患儿喂药所需时间比较，观察组明显短于对照组（P<0.05），有统计学意义。对照组采用一次性注射器给黄疸新生儿喂药，不容易引起新生儿觅食吸吮反射，口中药液不能及时吞咽，必须少量多次进行喂服，延长了喂药时间。观察组采用一次性奶嘴辅助一次性注射器改进喂药方式，便于操作，容易引起患儿觅食及吸吮反射明显缩短了喂药所需时间，患儿在相对较短的时间内服下医嘱所需的治疗量，对疾病的治疗起到促进作用，缩短了患儿住院时长，使得临床护理人员有更多的时间巡视患儿，遵医嘱进行各种治疗与护理，确保患儿安全。

综上所述，新生儿黄疸是新生儿期常见病和多发病，治疗不及时会产生严重后遗症，强冷光源蓝光照射结合茵栀黄口服液治疗效果好，但是由于足月新生儿味蕾已经发育成熟，对苦味有抵触。因此对临床护理工作人员喂服茵栀黄口服液造成不同程度的困难。新生儿采用一次性奶嘴辅助一次性注射器给黄疸新生儿喂服茵栀黄口服药，取材方便，操作简单，经济实用，一次性奶嘴质地较一次性注射器乳头部分柔软，患儿更容易接受，符合新生儿吸吮吞咽生理特点，呛咳、呕吐、溢药次数明显减少，减轻患儿服药的痛苦体验，喂药所需时间缩短，既保证了给药剂量的准确性，也缩短患儿平均住院时间，减轻家长的经济负担，同时减轻患儿家长因住院时间长，对疾病缺乏相关知识所产生的焦虑心理，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 崔焱，仰署芬.儿科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：199.

[2] 秦晓莉，任晨虹.茵栀黄口服液与双歧杆菌三联活菌散联用对新生儿黄疸的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（10）：126-132.

[3] 马萍璇，黄海川，陈楷正.茵栀黄口服液结合蓝光照射对病理性黄疸新生儿排便功能的改善作用[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：1030-1032.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：331-332.

[5] 唐文，谭建玲，贾亮亮，等.茵栀黄口服液辅助治疗新生儿黄疸有效性和安全性的系统评价[J].中国药房，2016，27（12）：1638-1641.

[6] 李豪，杨永志，杨蓉，等.双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗新生儿黄疸临床疗效的Meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（10）：1143-1148.

[7] 茵栀黄口服液临床研究协作组.茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：663-668.

[8] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2018：66.AEC0E3DB-B839-4EEF-9D69-E0DCD966D649