1例经桡动脉冠脉造影术后张力性水泡抽吸后局部溃疡患者的个案护理

摘要：研究目的：对1例经桡动脉冠脉造影术后张力性水泡抽吸后局部溃疡患者，采用针对性的护理措施研究方法：即密切观察病情，伤口护理，并发症观察防治护理，心理护理，卧位休息，患肢活动。护理研究结果：患者生理和心理得到康复，痊愈出院。

研究结论：本文总结一例经桡动脉冠脉造影术后张力性水泡抽吸后局部溃疡患者的护理要点，供临床参考借鉴。

关键词：冠脉造影，桡动脉，张力性水泡，溃疡，护理

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，是将特殊的导管经动脉路径穿刺后插至冠状动脉开口，选择性的将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以诊断冠状动脉有无病变。首选路径为桡动脉。经桡动脉穿刺血管并发症为：穿刺局部出血血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘等

张力性水泡：与血管损伤导致血管破裂出血，血液和淋巴液回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使得液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间薄弱处集聚。动脉止血钳加压包扎后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起张力性水泡。

在此次案例中，患者经右桡动脉穿刺，因血管扭曲改为右肱动脉路径行冠脉造影+PCI术，术后1天患肢肿胀，张力性水泡形成，行水泡抽吸后创面溃疡，右前臂血肿形成，经全科护理人员精心护理，患者痊愈出院，现报告如下。

1病例简介：

患者雍xx，女，83岁，因突发胸痛2小时入院，心电图示下壁心肌梗死，在局麻下行急诊PCI术，患者经右桡动脉穿刺，因血管扭曲改为右肱动脉路径，术后肱动脉弹力绷带包扎，桡动脉穿刺点止血器压迫止血，8小时后取下桡动脉止血器，桡动脉无出血，肱动脉弹力绷带给予2小时松动一次，夜间患者右手支撑坐立后出现前臂血肿，给予弹力绷带包扎24小时，解除包扎后前臂无肿胀，桡动脉穿刺点上方见5*6cm水泡，给予水泡抽吸后创面皮肤发黑，内有波动感，2天后右上肢前臂肿胀发硬，3天后黑色结痂处皮肤破溃，大量淤血至破口溢出，疼痛感明显。由于手部并发症致病人住院时间延长，住院费用增加，家属焦虑。

2治疗护理

<1>请骨科及伤口造口科会诊，协助判断处理伤口。将创面黑色结痂剪去一半，充分挤捏右前臂，排出淤血，给予弹力绷带包扎右前臂，纱布包扎创面，每天换药一次，纱布渗液时随时换药。<2>制定活动计划：右上肢上举及旋转运动，每日3-5次，每次10-15分钟;右手捏球动作每日3-5次，每次10-15分钟;病区步行运动每日2-3次。3天后创面无渗液，改为2天换药一次。<3>加强营养，每日增加一个鸡蛋，一杯牛奶，少食多餐。给予白蛋白支持治疗。<4>心理疏导，树立战胜疾病的信心，取得家属理解与支持。<5>穿宽松上衣，尽量减少右侧卧床，避免引起循环障碍。半个月后患者创面愈合，皮肤增生。

3结果

患者干预前手臂疼痛，伤口经久不愈，感染风险增加，加之患者担心疾病预后，焦虑不安，干预之后疼痛明显缓解，未发生感染，伤口愈合。

4讨论

冠脉造影常见穿刺并发症为出血，血肿，动静脉瘘。该患者系老年女性，生理机能退化，又因患者穿刺桡动脉后血管扭曲改为穿刺肱动脉，术后肱动脉弹力绷带包扎，桡动脉止血器压迫止血，前臂血液回流差，导丝刺激使血管壁通透性增加，加之肘關节过早用力活动，穿刺点出血，血液渗漏到皮下致皮下淤血肿胀，疼痛。水泡形成后若无组织缺血缺氧表现不主张抽吸水泡，一方面可以起到压迫作用，另一方面可避免感染。

参考文献：

[1]《中外医学研究》2012年第17期经桡动脉冠脉造影术后并发症的观察及护理 作者：尹有红

[2]实用临床护理学杂志 2017年第二卷第46期 冠脉造影及支架植入术后右上肢血肿合并大面积张力性水泡护理1例

[3]董翠珍，程云，孙丽萍 骨折后张力性水泡的预防与护理进展

作者：南部县人民医院 王慧