如何区分咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏？

张文娜

儿童呼吸系统疾病中咳嗽为最为常见的一种症状，在学龄前、学龄期儿童群体中多见。而对于学龄前、学龄期儿童来说，一旦出现慢性咳嗽情况，最主要病因是罹患咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏后由于没有得到良好的控制所致。

因咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏两种疾病都可引起咳嗽，对于大多数人而言，容易将两种疾病混淆。其实两种疾病存在较大区别，分别包括病因、症状以及治疗方式等多方面。

咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏均为反复慢性咳嗽，均属于临床呼吸内科常见疾病，对于两种疾病因在早期明确病因，并予以针对性治疗。下面我们就来说一说应如何对咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏进行区分？

1两种疾病在病因、症状以及治疗方式等方面的区别

首先，病因。

咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏两种疾病在病因上存在差异性较大，鼻后滴漏主要是由于鼻部疾病所致分泌物倒流，鼻腔分泌物顺着鼻腔至咽喉等部位，咽喉受到分泌物刺激后引起咳嗽等症状。咳嗽变异性哮喘的发生主要是由于接触尘螨、划分等过敏性物质而引起咳嗽等症状，与哮喘病变存在极大的相似之处。

其次，症状。

鼻后滴漏临床症状主要表现为鼻塞、咳嗽、鼻腔分泌物增多等，咳嗽变异性哮喘临床症状则主要表现为刺激性咳嗽，同时伴有哮喘等。

最后，治疗方法。

临床治疗鼻后滴漏主要针对鼻腔分泌物，在临床医师的指导下应用伪麻黄碱等药物，以此达到收缩鼻腔黏膜的效果，避免分泌物不断产生，从而治疗咳嗽等症状。治疗咳嗽变异性哮喘则常予以吸入类药物雾化治疗，通过吸入复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液等药物缓解临床症状。

总而言之，鼻后滴漏是鼻腔分泌物经由鼻后孔倒流入咽部导致气道受刺激所致的咳嗽，咳嗽变异性哮喘则是由于气道高反应性所致咳嗽，属于一种不典型哮喘。两种疾病虽然有相同的症状反应，但存在本质上的区别。两种疾病为我国学龄前、学龄期儿童慢性咳嗽的主要病因，对于两种疾病因予以有效的鉴别诊断，从而明确疾病，予以对症治疗。

2咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断线索

咳嗽变异性哮喘属于一种症状非特异性的哮喘疾病类型，其疾病特点主要为慢性咳嗽，发病机制以气道高反应性和非特异性为特征。该病临床特征、诊断线索主要为：

（1）持续性咳嗽超过4周，咳嗽主要为干咳，咳嗽主要发生于凌晨或是夜间，吸入冷空气后和运动后咳嗽症状会加重，临床实施长期抗菌药物治疗通常无效;

（2）对咳嗽变异性哮喘患者予以支气管舒张剂诊断性治疗可有效缓解咳嗽症状;

（3）肺功能处于正常状态，支气管激发试验结果显示存在气道高反应性;

（4）过敏性疾病阳性家族史、既往过敏性疾病史者，过敏原阳性可以辅助诊断。

鼻后滴漏临床特征及诊断线索

鼻后滴漏又称之为上气道咳嗽综合征，发病机制主要是和由于上呼吸道疾病导致鼻分泌物后流，加上咳嗽受体炎症刺激，导致迷走神经处于高反应状态，咳嗽中枢运动神经受到刺激后诱发咳嗽。该病临床特征、诊断线索主要为：

（1）咳嗽伴有黄绿色脓痰或是白色泡沫样痰，咳嗽在体位变换过程中或是晨起时较为剧烈，同时伴有咽干異物感、流涕、鼻塞、咽喉反复轻咽等症状;

（2）咽后壁滤泡出现较为明显的增生情况，部分患者还可呈现为鹅卵石样改变，或是咽后壁可见脓性、黏液分泌物;

（3）采用鼻窦CT或是X线、头颈部侧位片以及鼻咽喉镜等方式利于临床诊断。

3咳嗽变异性哮喘的防治措施

其一，避免诱因。

咳嗽变异性哮喘发作主要诱因为：①气候变化，冬春两季为咳嗽变异性哮喘的高发季节，冷空气刺激是该病发生的主要诱因，所以日常生活中应做好保暖防护准备，尤其是冬季清晨出门应戴好口罩，并穿戴温和;②运动后咳嗽症状会加剧，所以对于咳嗽变异性哮喘患者应尽量避免进行剧烈运动;③情绪激动同样会引起咳嗽发作，所以应使情绪长时间处于平稳状态。

其二，积极查找致敏原。

生活中常见的致敏原有吸入动物皮屑、屋尘、植物花粉、真菌孢子、尘螨，食物中则有虾和鱼，另外接触油漆燃料同样也可能导致病情发作。鉴于此，每次咳嗽发作前应仔细观察存在哪些危险因素，继而将致敏因素找出后，防止以后再接触。

其三，强化自身免疫功能。

咳嗽变异性哮喘实际上就是哮喘的一种类型，哮喘属于变态反应性疾病，病情的发生是由于免疫功能障碍所致变态反应，所以在日常生活中应对机体免疫功能加以强化，从而增强抗病能力。

4鼻后滴漏的防治措施

其一，注意个人卫生。

对于鼻后滴漏患者而言，需加强个人卫生，确保鼻腔长时间处于清洁状态，并及时将鼻腔分泌物清理，防止刺激性因素导致疾病发生，同时还需少食麻辣食物。

其二，强化营养。

尤其是需充分补充蛋白质、维生素，蛋白质和维生素利于保持鼻黏膜健康状态。

其三，切勿刺激鼻黏膜。

尽可能减少对鼻黏膜的刺激，日常生活中不能用力擤鼻涕或是抠鼻子，同时防止吸入粉末、粉尘，出门需将口罩戴好，并避免鼻子进水。

其四，治疗原发性疾病。

对于罹患鼻部炎症疾病的人需积极治疗鼻窦炎和鼻炎。而本身罹患鼻部组织结构疾病者，应及时到正规医疗结构接受诊疗，并及时实施鼻内镜下切除术，防止鼻部组织结构疾病复发。

其五，防止过敏。

部分鼻后滴漏患者属于过敏体质，所以在日常生活中应明确自身过敏药物，不能擅自用药而诱发鼻部过敏。