辨证论治治疗失眠临床疗效观察

姚立群 于晓丽 祝延齐 李贺伟 袁瑞昌

摘要：目的：探究中医辨证论治在失眠应用疗效。方法：2021年1月至2021年12月收治失眠患者為观察对象，筛选有效病例128例，采用计算机1：1分组方式各64例，西医组予以西药治疗，中医组予以中医辨证论治治疗，观察疗效。结果：治疗后两组PSQI评分较比治疗前降低，中医组PSQI评分低于西医组（P<0.01）;经为期6个月医学随访，中医组无复发病例，西医组5例患者复发，复发率7.81%，差异显著（P<0.05）。结论： 辨证论治依据失眠分型而治，有效改善睡眠质量，疗效显著。

关键词：辨证论治;失眠;疗效

【中图分类号】 R256.23 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

失眠为临床常见病及多发病，于多年龄段均具有发病可能，主要表现为入睡困难、浅眠易醒、睡眠时间短，多数伴有不适症状，易导致注意力不集中、全身乏力、情绪低落[1]。西医针对失眠多以药物治疗为主，长期应用西医副反应大，停药后易复发，应用价值受限。中医在失眠治疗中着重于调理脏腑内因，依据病因正邪虚实不同分而治之，取得突出疗效;本研究现针对中医辨证论治在失眠治疗有效性开展数据研究，所示如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月至2021年12月收治失眠患者为观察对象，筛选有效病例128例，采用计算机1：1分组方式各64例，西医组男33例，女31例，年龄21-64（37.11±1.13）岁;中医组男32例，女32例，年龄19-65（37.05±1.17）岁;上述两组失眠患者病历资料做统计分析（P>0.05），具有比对价值。

1.2方法

西医组予以西药治疗，取2mg艾司唑仑口服，1次/d，10mg谷维素口服，3次/d，睡前口服10mg维生素B1，1次/d。

中医组予以中医辨证论治治疗;（1）肝郁化火型，以清肝泻火，宁心安神为治疗原则，取龙胆泻肝丸加减，药物组成：柴胡、龙胆草、当归、黄芩、泽泻，木通、生地黄，栀子、茯神、龙骨、牡蛎、车前子、甘草。若患者胸闷肋胀善太息，加香附、郁金、合欢皮以疏肝解郁;若心烦较甚，加朱砂安神丸。（2）心火炽盛型：以泻火清心安神为主要治则，取朱砂安神丸加减，药物组成：黄芩、黄连、当归、朱砂、连翘、生地黄、山栀子、甘草。若患者胸中懊恼，胸闷泛恶，可加豆豉、竹茹，以宣散郁火除烦。（3）痰热内扰型：以化痰清热，除烦安神为主要治则，取黄连温胆汤加减治疗，药物组成：黄连、丹参、陈皮、茯神、半夏、竹茹、远志、枳实、栀子、琥珀粉、大枣、甘草。若患者心悸惊扰不安，加朱砂、珍珠母以镇静安神。（4）胃气不和型：以和胃安神、消食导滞为主要治则，取保合丸合越鞠丸加减;药物组成：神曲、莱菔子、焦山楂、香附、苍术、陈皮、半夏、栀子、连翘、茯神 、远志、合欢花、炙甘草。若患者食滞化热、舌苔黄燥，加黄连以清心火。（5）心脾两虚型：以补益心脾、益血安神为主要治则，取归脾汤治疗，药物组成：黄芪、人参、白术、当归、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。若患者血虚甚，加熟地、白芍、阿胶以养血安神。若患者脾虚便溏而见虚之象，加干姜，山药以温阳健脾。（6）心肾不交型：以滋阴降火，交通心肾为主要治则，取黄连阿胶汤合天王补心丹加减，药物组成：生地黄、阿胶、黄连、白芍、五味子、玄参、丹参、朱砂、当归、酸枣仁、鸡子黄、茯神、琥珀。若患者心火炙盛，加连翘、竹叶儿、莲子心以清心火。（7）心胆气虚型，以益气镇惊、安神定志为主要治则，取安神定志丸加减，药物组成：人参、茯神、茯苓、五味子、酸枣仁、生龙齿、夜交藤、远志、生牡蛎。若患者心肝血虚惊悸汗出，重用人参，加白芍、当归以滋阴安神;若胆虚、胸闷不畅、善太息、腹胀，加吴茱萸、柴胡、山药、陈皮、白术以疏肝健脾。2组患者持续用药1周。

1.3评价标准

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），总分0-21分表睡眠障碍程度递增。开展为期6个月医疗随访，观察失眠复发情况。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P<0.05组间存在差异，P<0.01组间差异显著，具有统计意义。

2结果

2.1 治疗前后两组PSQI评分比对

治疗后两组PSQI评分较比治疗前降低，中医组PSQI评分低于西医组，差异显著（P<0.01），见表1。

2.2 两组远期随访效果分析

经为期6个月医学随访，中医组无复发病例，西医组5例患者复发，复发率7.81%，差异显著（P<0.05）。

3讨论

我国传统中医将失眠纳入到“不寐”范畴内，病因与邪扰、正虚相关，以虚实夹杂症候为主，正虚涉及心、肾、脾、胃、肝等重要脏腑，主病位在心，邪扰以痰、热、食伤为主[2];需依据临床症状、个体素质、病程长短辨证而治。失眠实证病程较短，舌苔腻，脉滑、数，虚证病程长，苔薄，脉细弱，临床用药需区分标本缓解、治分主次，随症加减。本研究通过比对中医辨证论治与西药疗效，研究显示，治疗后两组PSQI评分较比治疗前降低，中医组PSQI评分低于西医组（P<0.01），中医辨证论治近期效果显著，可依据不同证型失眠患者，选取对症中药加减，起到清除外邪、镇静安神、理气解郁、疏通气机之功效，调节失眠症状;经为期6个月医学随访，中医组无复发病例，西医组5例患者复发，复发率7.81%，差异显著（P<0.05），辨证论治远期效果俱佳，得益于中药扶正固本，从心论治、从肝论治，调节脏腑功能，整体疗效显著。

综上，辨证论治依据失眠分型而治，有效改善睡眠质量，可于临床推广实施。

参考文献：

[1]金玲，高爽.从中医角度分析失眠的病因病机及辨证论治[J].中国保健营养，2021，31（19）：127.

[2]韦刚，韦婷.中医辨证论治失眠的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（10）：139，144.