心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的诊断价值

摘要：目的：探讨心电图在急性肺栓塞（APE） 诊断治疗中的诊断价值。方法：从2021年1月～2021年12月本院收治的疑似急性肺栓塞患者中随机选取40例患者作为研究对象，医护人员对40例患者的病情状况实施回顾性分析，并将患者在入院时、溶栓治疗后以及出院时的心电图变化趋势进行分析和比较。结果：对40例疑似急性肺栓塞患者进行心电图检查后发现，其中窦性心动过速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房颤动患者有2例、ST-T改变患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例。结论：在诊断急性肺栓塞疾病的过程中，该疾病在心电图的检查过程中没有出现非特异性的特征，导致医护人员很容易出现误诊的情况。因此为了提高急性肺栓塞的诊断率，需要将诊断内容与患者的临床表现相结合进行判断，并且详细的将患者入院时的心电图变化、溶栓治疗后的心电图变化与出院时的心电图变化进行比较分析。

关键词：心电图;急性肺栓塞;动态变化

【中图分类号】 R563.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--02

引言

在临床医学上，急性肺栓塞是一种具有较高病死率的综合征病理疾病，导致急性肺栓塞产生的主要原因是由于患者体内的肺动脉出现栓子聚集的现象，进而导致患者肺部的血管出现堵塞情况，引起血液循环障碍。肺栓塞指的是静脉系统出现的栓子，包括脂肪、羊水、气体、血栓等物质，顺着血流将肺动脉堵塞而形成的一类临床综合征，以发热、呼吸困难、剧烈胸痛、咯血为主要症状表现。对患者身心健康和生活质量生存有较多不利影响的一种危重医学现象，极易发生误 / 漏诊，总结其临床特点对早期诊断及开展针对性治疗既是研究热点又有重要意义。临床发现，不同患者在发生急性肺栓塞时会有差异性的症状与体征表现，影响临床诊断进行，存在较明显漏诊、误诊情况，使得病死率增高，针对急性肺栓塞的诊断当前已然成为临床重点关注的问题。虽然因为医学诊疗技术的进步，可用于肺栓塞诊断的方法有多种，不过急诊诊断要求迅速、简便、快捷，因此部分诊断方法不适用于急性肺栓塞患者。心电图被认为是便捷、操作简单的一种诊断手段，很多研究均将其用于急性肺栓塞诊断中，本研究以我院2021年1月至2021年12月40例得到确诊的急性肺栓塞患者为对象，具体探讨心电图在该疾病诊断中的应用价值。为了降低急性肺栓塞的确诊率，将心电图诊断融入到检查的过程中，帮助医生快速分析病症的特点，提高急性肺栓塞的诊断率[3]。本文就心电图诊断方法在急性肺栓塞疾病诊断过程中的作用效果进行研究和分析，具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从本院2021年1月至2021年12月收治的疑似急性肺栓塞患者中随机选取40例患者作为本次的研究对象，医护人员对40例患者的病情状况实施回顾性分析。其中男患者28例，女患者12例，患者年龄39～73岁，平均（58.7±2.9）岁。针对40例患者均采用超声心电图和CTY肺动脉造影技术进行检查和诊断。在40例患者中，存在慢性阻塞性肺气肿疾病的患者有15例、存在骨折手术病史的患者有12例、存在下肢静脉血栓病史的患者有10例、存在泌尿外科手术病史的患者有7例、存在脑出血疾病史的患者有8例。40例疑似急性肺栓塞患者的其他基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予40例疑似急性肺栓塞患者进行12导联心电图分析仪检查，在检查需要的情况下，还可以采用V3R-6R和V7-9进行检测。研究小组中的40例患者在临床表现上均出现了呼吸困难、休克、晕厥以及胸痛胸闷的不良症状，并对患者出现临床表现后的1h内进行心电图检查。

1.3 观察指标与判定标准

疾病诊断标准

（1）患者心率在100～125bpm;（2）存在典型的 SIQIIIT Ⅲ;（3）存在完全性或不完全性 RBBB;（4）患者心电图显示 T 波倒置，此點为急性肺栓塞患者最常见的表现;（5）患者肢体导联振幅低于0.5mV，或者avL超过1.5mV;（6）患者心电图 P波振幅增加，出现肺型 P 波;（7）患 者 额 面 QRS电轴右侧偏移超过20度，在90～100度之间;（8）患者心电图ST 段下降或升高。满足上述8条中的任意三条或三条以上，即可以结合临床表现对患者疾病进行诊断。

心电图诊断标准：①若患者经过心率检测发现，心率指数在100～125bpm的范围内，则具有明显的诊断价值;②患者经过检查后发现明显的典型SIQIIITIII特征;③患者心电图结果中的ST段出现了改变的情况，结果呈现出ST段上升或者ST段下降的情况。④患者心电图诊断结果中的T波发生改变，并且出12导联心电图出现T波倒置情况，则说明患者有急性肺栓塞的改变情况，通常情况下，T波倒置表现为从右到左缓慢变浅。⑤若患者心电图检查中的P波振幅明显升高，则说明患者为肺型P波现象。

1.4 统计学分析

本次心电图在急性肺栓塞诊断中的作用研究所得出的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，并使用t进行检验。计数资料以n、%表示，并使用χ2进行检验，当P<0.05时，则数据差异具有统计学意义。

2 结果

从医护人员详细记录的心电图数据上看，对40例疑似急性肺栓塞患者进行心电图检查后发现，其中窦性心动过速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房颤动患者有2例、ST-T改变患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例，具体数据详见表1。

3 讨论

急性肺栓塞是由各类栓子阻塞于肺动脉引起、发病率在近年呈递增趋势、对国民健康影响不容忽视、国内外学者研究较多的一种循环病，可导致咳血、胸闷、胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难，甚至死亡等异常，与主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺炎等极为相似，如何早期识别及诊断一直困扰着一线临床医师。目前急性肺栓塞的临床诊断依赖于肺血管造影、通气灌注扫描、肺增强 CT 及尸体检验，但此类检查伴随检查创伤，且无法及时获取检查结果，因此，寻求其方便快捷、无创性辅助检查仍有重要临床意义。在病理机制方面，急性肺栓塞患者肺动脉在短时间内不同程度被堵，右心室内的压力随之骤然升高，导致肺动脉高压，在右室被动扩张后，右心负荷也显著提高，故而出现第二心音亢进、颈静脉怒张、甚至低血压等异常。肺部血供的减少，随之血氧饱和度减低，而血管活性因子（如儿茶酚胺等）被动释放增多，心率也因此而加快。肺栓塞是由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支的一个病理过程，通常为一种合并症，而血管阻塞后引起肺组织坏死就称为肺梗塞[3]。

心电图检查能够从体表记录受检者每一个心动周期生成的电活动变化曲线，心电图中的肢体导联含标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及加压肢体导联aVR、aVL、aVF，此外还有胸导联，具体含V1～V6，其中V1处在胸骨右缘第4肋间，V2处在胸骨左缘第4肋间，V3处在V2、V4连线中点，V4处在左锁骨中线与第5肋间相交的位置，V5处在左腋前线与V4同一水平位置，V6处在左腋中线与V4同一水平位置。心脏在正常情况下以窦房结为电激动的开始，窦房结处在右心房和上腔静脉的交界位置，所以窦房结在兴奋后会先向右心房传导，接着经房间束向左心房传导，显示出来即为心电图P波。所以心电图上表现的P波实际为心房激动结果，其中半部分表示右心房，后半部分表示左心房。如果左右心房传导异常，或者心房有扩大变化，则P波会有双峰或高尖表现，激动顺着前、中、后结间束向房室结传导，即为心电图上的PR段。近些年来，我国医疗水平的发展越来越快，将心电图诊断的方法融入到了治疗的过程中，通过对患者的血气分析和血管造影，能够提高诊断的效率。对于急性肺栓塞患者来说，在住院时，他们的心电图T波基本呈现一个对称现象，进行溶栓治疗后，患者的心电图就会出现一定的变化，如SI区段变浅、QIII段逐渐消失，T波倒置情况变浅等。通过对心电图结果的分析，医生能够有效地判断溶栓治疗是否成功，右心室的负荷会得到一定程度的降低，改善肺部动脉堵塞的情况。

急性肺栓塞是一种动脉栓子阻塞导致的原发性疾病或继发性疾病，本病发病较为隐匿，患者临床中并无特异性表现。多数患者会出现呼吸困难或咯血或胸痛表现，同时出现三联征的病理非常少。因此，疾病的诊断存在一定的难度。急性肺栓塞患者心电图的改变与疾病有着一定的相关性，但心电图正常的患者也不能排除肺栓塞的可能性。心电图的改變可在疾病发生后立刻出现，且随着疾病的发展而改变，容易出现一过性、多变性改变，因此疾病的误诊率也非常高。心电图主要以心律失常、完全或者不完全右束支传导阻滞、电轴偏移、T波倒置等指标对疾病进行诊断。此外，笔者有以下心得提醒同仁：（1）肺栓塞发病率并不高，但其致死率、病废率较高，故提高防范意识是关键;（2）肺栓塞缺乏特异性临床征象，故询问病史要仔细，诸如高血脂、下肢骨折、血管内皮损伤、下肢静脉曲张等危险因素应逐一排查;（3）肺栓塞患者心电图虽缺乏特异性心电异常，但异常心电信号敏感性高，对早期识别及鉴别诊断意义重大。

4 结语

综上所述，在诊断急性肺栓塞疾病的过程中，该疾病在心电图的检查过程中没有出现非特异性的特征，导致医护人员很容易出现误诊的情况。因此为了提高急性肺栓塞的诊断率，需要将诊断内容与患者的临床表现相结合进行判断，并且详细的将患者入院时的心电图变化、溶栓治疗后的心电图变化与出院时的心电图变化进行比较分析，提高疾病的诊断率。肺动脉造影虽是急性肺栓塞诊断的金标准，但其检查对医师要求较高且容易出现不良反应及并发症;采用心电图检查对急性肺栓塞进行诊断具有较高的准确率，操作简单对医师要求相对较低，安全性高，临床中值得应用推广。

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作者简介：田丽（1986.3—）女，汉族，安徽合肥人，学历：本科，职称：中级，研究方向：心肌梗死的研究。