骨痹驱寒祛痛膏

李辉连

【中图分类号】 R9 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

一、方药组成：

白芥子（炒100g）吴茱萸15g细辛10g麻黄10g川乌15g草乌15g干姜20g羌活10g独活10g皂角10g川芎20g肉桂6 g附子10g川椒6 g苍术30g白芷10g威灵仙20g红豆蔻20g天仙藤15g石见穿20g骨碎补20g九里香20g蛇床子20g透骨草30 g小伸筋草30蜂房15g

上藥共研细末为一剂外敷剂量。

二、用药分析：

方中重用白芥子，因芥禀火金之气以生，而白芥子则又得金气之胜，故味辛气温无毒。辛温入肺而发散，故有温中除冷，发汗澼邪，豁痰利气之功。《本草纲目》："利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。治喘嗽反胃，痹木脚气，筋骨腰节诸痛。"说明白芥子对于风寒湿痹引起的疼痛有显著疗效。朱震亨云：痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达。所以白芥子又能引诸药透过皮肤直达病所。麻黄、附子、细辛三药为是伤寒论中治疗少阴证的方子“麻黄附子细辛汤”，以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂。川乌、草乌统称为乌头，《本经》记载“乌头主中风，恶风，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚”，《长沙药解》又云：“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛之类并有良功”。同时现代药理研究乌头具有较强的抗炎、镇痛作用。吴茱萸、干姜、肉桂、川椒四药都属于温里药，其中吴茱萸《本经》记载“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”;干姜《本经》记载“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，温经祛寒”;肉桂《本经》记载“主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气”;温经驱寒，川椒《本经》记载“主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年”。从上述论述不难看出四药均具有温中散寒、祛痹止痛，通利关节的作用。羌活辛温主治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸，尤其善治上半身之痹痛;独活气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，尤善治下半身之痹痛;两药合用通治一身上下一切风湿痹痛。苍术、威灵仙均能除湿，苍术燥湿健脾，祛风散寒，《本经》称其“主风寒湿痹，死肌痉疸，久服轻身延年不饥”，为燥湿之要药。威灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药，凡风、痰、湿壅滞经络，关节不利诸症用之神效，还有消骨鲠，治疗骨质增生的作用。皂角、白芷在方中主要取其开窍通闭之功，皂角《本经》记载“主风痹死肌，邪气，利九窍”，白芷辛香走窜，具有通窍止痛功效，两药合用引以上诸药透过皮肤到达肌肉、经络、血脉之中发挥作用。红豆蔻：别名、大良姜、山姜、气香，味辛辣走串。《本草纲目》：归手、足太阴经。《医林纂要》温中散寒，醒脾燥湿。《玉楸药解》：称能调理脾胃，温燥湿寒，开通瘀塞，宣导瘀浊。小伸筋草：又名英雄草《广西植物名录》、铺筋草、抽筋草，苦涩，温，入肾，胃二经;功效：疏经活络，温肾止痛，治风湿，周身酸冷。九里香：别名，千里香、满山香、五里香、过山香等，性味：味辛，微苦;性温;有小毒。归心、肝、肺经。天仙藤：别名都淋藤、三百两银、马兜铃藤、青木香藤等。性味：苦、温;归肝、脾、肾经;功效：行气活血、利水消肿、祛风除湿止痛、解毒等功效。石见穿：辛、苦，性微寒，归肝、脾经。功效：活血化瘀、清热利湿、散结消肿。主治：风湿骨痛、瘰疬疮肿、带状疱疹、跌打伤肿。《本草纲目》：主骨痛，大风，痈肿。骨碎补：味苦，性温，归肝、肾经，功效：补肾强骨、活血止痛，主治：主肾虚腰痛、足膝痿弱、跌打骨折。《本草正》：疗骨中邪毒，风热疼痛，或外感风湿，以致两足痿弱疼痛。九里香的功效与作用：行气活血、散瘀止痛、解毒消肿;主治跌打肿痛，风湿骨痛，《生草药性备要》：能止痛消肿，通窍，能止疮痒，去皮风。小伸筋草辛温，透骨草辛温两味药合用能祛风除湿，舒筋活血辛温透骨温经驱寒，散瘀止痛等功效。蛇床子：辛、苦，温。归肾经。功效：温肾助阳、祛风燥湿、杀虫。《神农本草经》：主妇人阴中肿痛，男子阴痿、湿痒，除痹气（风湿痹痛），利关节，癫痫，恶疮。现代研究蛇床子有抗过敏作用。蜂房：性味、微甘，性平，有小毒，归肝、胃、肾经，功能：祛风止痛、攻毒消肿、杀虫止痒。主风温痹痛、风虫牙痛、痈疽恶疮、瘰疬、风疹瘙痒、皮肤顽癣。用于风湿痹痛，如治寒痹关节肿痛而有冷感者。现代研究蜂房有抗炎、镇痛、止痒的作用。加入九里香、蛇床子、蜂房这三味药治疗因风寒湿痹引起疼痛外，主要取其能抗炎、抗过敏止痒的功效。防止上述辛温药物对局部皮肤刺激产生接触性过敏皮炎。全方结构明确，共同发挥温中散寒、祛风除湿、化痰开窍、消肿散瘀的作用，对于由风寒湿痹引起的各种症状从根本上得以治愈。

三、操作方法：

取蜂蜡500g，碎成小块，取75%酒精100ml加入冰片20g，充分溶解后使用，加蜂蜜100ml放入家用微波炉中加热3-5分钟，等充分溶化后加入上述中药细末、用1%医用氮酮粉剂5g促进药物透皮作用，搅拌均匀。滩涂棉布上，根据患者部位做成长型或圆形，待温度适宜后，直接外敷患处，敷药处上盖小棉被保温。待热感减弱时，可用热水袋加热，或用TDP神灯烘烤，约60min取下药膏饼，供下次使用时再放到微波炉加热即可。每日一至二次，一剂药可连用7日。

四、适应症：

风寒湿痹引起的关节疼痛，肌肉酸痛、重着以及关节活动不利;肢体麻木，阴雨天疼痛加重，对颈椎病引起头晕，颈部酸痛伴上肢麻木，颈项筋膜炎，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、骨质增生、骨性关节炎，腰肌劳损、腰椎间盘突出症引起腰腿疼痛，风湿性筋膜炎等症。

五、中药外敷的作用机理和特点：

中药外敷是通过皮肤吸收而起作用的;是指药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收进入血络经脉，输布全身以发挥作用。影响药物透皮吸收的因素，除药物的理化性质和药理性质外，还与皮肤固有的可透性有密切关系，而角质层是透皮吸收的主要障碍。现在药学中皮肤渗透促进剂示一中能够引起到加速药物透过皮肤屏障而吸收进入血液循环系统起作用的剂型。其中氮酮能透过角质层加速流动性，使角质层的类脂产生不规则的排列，且可使毛囊口拓宽，有利于药物透过角质层而吸收。氮酮无色、无味、无毒、无刺激，且易溶，以1%～2%氮酮浓度调敷为宜，加速药物透皮作用。方药组成中以辛温芳香开窍、活血化瘀、祛风湿化痰结药物为主，能达到开玄府达腠理，温经络散寒湿，化瘀血散痰结，祛湿消肿，畅通气机，疏通经络的功能。

中药外敷法施于局部内的药物浓度显著高于其他部位的浓度，故发挥作用充分，局部疗效明显优于内治法，且药物直达病所，取效迅捷，诚如吴氏在《理论骈文》说的“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。再如徐大椿所说“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，用膏贴之，或提而出之，或攻而散之，较服药尤捷”。加入蜂蜡、蜂蜜、蜂房能加强热力渗透作用，热透的力量保持很久，药物在不进行加热的状态下，能够封藏药物气味和药性，防止药物气味流散影响疗效，经过加热时，药物气味及有效成分得以释放出来发挥作用。加入酒精及冰片能起到开玄府毛窍，促进药物气味透达腠理的功效。经临床实验对皮肤无损伤无过敏反应，患者易于接受，局部温热透达感很强。

六、注意事项：

1.操作时须随时听取病人对治疗部位热感程度的反应，防止引起皮肤灼伤。

2.对一切急性皮肤病禁用。

3.过敏皮肤体质严重者不宜使用此法。

4.初次使用后皮肤轻微发红，局部有灼热感属于正常现象。

5.如果灼热感明显或者有小水泡者，用烧伤湿润膏外涂，等皮肤正常后在继续外敷治疗。

6.敷药部位有皮肤感染及伤口者禁用此法。

7.对病程短症状轻微者一至二个疗程可愈，对病程长症状重者须二至五个疗程直到痊愈为止。

8.敷药7日为一疗程。