天人正形论肥胖

魏代金 张先忠

摘要：文章创新提出中医“天人基因”、“天人正形”有关肥胖的理论观点，以中医“肾藏精”主生长发育而具有“基因”功能的内涵，综述了中医肥胖与人体质阳虚，肾藏精“基因”功能弱化，脾肾脏腑功能失调，环境与个体行为，机体内生“浊毒”几个方面的原因有关。是人与自然、物种基因、脏腑功能、个体与环境综合作用的结果。总结出肥胖是因为“阳气肾虚，基因生理性逐渐弱化与缺陷，温阳气化失司，寒湿痰浊淤积，生长发育失度”的病机特点。指出“补气益肾，温阳化气，活血解毒，净化基因，利水渗湿，通府排浊”的治法用药原则。提出了“中药+运动+行为（节制饮食生活习惯）”三位一体综合治疗调理方案的模式，是中医药治疗康复肥胖的有效办法。同时从理法方药整体辨病全方位的视野，论述了组方配伍用药的基本原则和方法。还分析了中药减肥保健事业，对于国内外社会和市场经济效益具有良好的发展前景。

关键词：中医  肥胖  病机  治法方药  研究探讨

【中图分类号】 R723.14 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--02

肥胖是指人的体型形态变化体重超重超标。有占99%的是属于腹大多肉脂肪过剩为特征的单纯性肥胖类型。通常由于胰島素等激素分泌亢进、食欲过多与营养过剩，神经内分泌紊乱等原因，导致体内脂肪、甘油三酯积蓄过剩的一种机体状态。是机体神经内分泌功能紊乱的一种代谢性的慢性疾病，也是导致多种慢性疾病发生的元凶。多与人家族禀赋基因的遗传和内外环境及其个体饮食生活行为习惯有关。已成为当今国际五大流行性疾病之一，严重地危害着人类健康与正常寿命。专家预测到2030年全球会有58%的人口成为“胖子”。据世界卫生组织公布因肥胖每年有近300万人死于肥胖。目前中国肥胖人口已达3.5亿。怎样才能有效遏制住肥胖“亚健康”慢性疾病的蔓延，成为人类健康关注的焦点和热点问题。

现代医学表明，人的体型与形态的高矮胖廋，受原始生物基因（DNA片段）引导。基因是决定人体胖瘦物种的本源物质，是通过参与细胞复制、分裂与蛋白合成过程，维持并调控着人体体型与形态结构的生长发育。科学家们已在Ⅱ型糖尿病患者入群中发现有“FTO”肥胖基因的存在。因此，肥胖与基因及其基因对人体生长发育调控功能密切相关。有资料显示证明，携带有肥胖基因的人更容易发胖，因这种被称为“FTO”的肥胖基因的组成途径，能够通过抑制人体新陈代谢机能，降低对能量物质的消耗，导致脂肪积累，体型出现增重、超重变化而肥胖。肥胖种族的基因一般从亲代父母向子代遗传，当父母一方肥胖时，子女发生肥胖的机率是一般人的4倍，父母双方都胖时，子女肥胖的概率高达8倍。

中医肥胖有关“脏腑功能失调”因“虚，湿，痰”者的病因病机学说论述较多而肤浅，临床治疗的证型复杂繁多，不易从病因病机的根本问题上提纲挈领的加以理解和掌握。为进一步地探究肥胖的病因病机，作者从中医思维的视野，结合现代医学知识，对肥胖病机及其治法方药探讨和学习体会如下，供同道共同研究、探讨、交流、指正。

一、肥胖与体质阳虚有关。中医理论的阳气，是指具有温热、兴奋特性的物质功能，指代机体具有温煦、推动、能量、动力、兴奋、亢盛、升腾、发散、功能、增强、向上、向外等作用趋向的生理功能，是事关人体生殖孕育、生长发育、衰老病亡过程的决定性因素。所谓“得阳者生，失阳者亡”。回归“天人”看世界，芸芸众生，宇宙万物都离不开阳光温煦赋予适宜的温度，即“万物生长靠太阳”的自然真理。人得阳热温度则生发，化生水湿津液则滋长。如同自然世界“水火交感蒸腾气化”才能化生万物一样。因此，阳气的阳热温度是人类生存之本，也是人形体形态生长发育的决定因素。阳气本受于天，是万物生存的大环境，天人属性，无可选择。人就是自然天地之间阳热温度气化的产物。如人温热有度则健康，紊乱过度则病，冰凉无度則亡。人的正常生理温度在36-37℃之间保持相对稳定，为人体生命提供了最佳的生存环境。即使在这1℃狭小的空间范围之内，对于人的机体代谢率的影响至关重要的。当阳热体温超过37.5℃或低于36℃时都属于病态体温范畴。据科学实验研究统计，正常体温每低于0.5度，其人的免疫功能和新陈代谢率下降30%以上。而当体温升高1℃时，新陈代谢率会上升12%。所以，长期处于阳热虚少低温体质状态的人，即是胖人阳虚的体质特点，正如有人说“喝水就能胖”。阳热充足生理常温偏高的人多形体廋实，即使啤酒不断大鱼大肉也未见发胖，也正如有人说“光吃不长肉”。因为这种人体质阳热禀赋体温偏高，基础代谢机能比一般人要强，即使不通过限制饮食，只要稍加常规运动也能轻易地瘦下去。因此，机体阳气充足体质形态就温暖廋实，阴寒水湿物质就容易排泄体外，臃肿肥胖的体型就不会发生。 联想到中医药治病的一个重要原理的真理，就是利用药性的“寒者热之，热者寒之”，来调理人与自然之间保持适宜的温度而恢复健康的。中医家就是认识阴阳，感知寒热，辨别阴阳，诊断寒热，调理阴阳，使之平衡，达到人与自然“天人一体”，寒热温度适宜的健康状态，这就是中医治病要达到恢复健康目的的最佳状态。这些再也普通不过的自然现象真理的学说，就是中医“天人”思维的逻辑。人体之所以肥胖，也是 “水火气化” 新陈代谢障碍的一种病理状态，一旦阳热温度不足或阳气功能失调或有缺陷，不足以蒸腾气化形式消化吸收水湿津液物质，则寒凝水湿痰浊丛生，气化的新陈代谢迟滞，阴浊物质异化过剩蓄积而成赘肉发为肥胖。所以“阳虚寒凝，湿浊积聚”，是肥胖的首要原因病机之一。

二、肥胖与“肾藏精”有关。中医“肾藏精”理论，涵盖了现代医学所谓“基因”调控人体生长发育生理功能范畴。从人出生到衰亡的过程至少包涵：一是生命本源“种子”与“火种”的引导作用;二是先天生殖孕育胚胎发育，从母体化生获取能量来源，主骨生髓充脑成形人体，以及出生后的后天生长发育成长过程;三是自然水火交蒸气化吸收的营养物质，输布转化成肌肉脂肪利用与消耗的代谢状态，以及对人形体高矮胖瘦生长发育的塑型;四是基因老化的更新调控维护健康和有关生存与寿命长短的生理功能。除同宇宙万物均受太阳的温煦产生生命外，成为人体生存成长的必备条件过程与规律。特别是在生理年龄（《内径》“五七至六八”35-48岁）青中年以上，是人普遍开始出现发胖的年龄阶段。也往往是“亚健康”人群，诸如心脑血管病、失眠等健康隐患增多的年龄阶段。这是自然规律无可抗拒。这种自然生理过程现象的实际，已经明确反映出人到了一定年龄阶段基因开始弱化与老化，生理机能逐渐下降减退的规律在所难免。基因老化失于调控，必然导致“阳气肾虚——内生寒湿——浊阴积聚——化生赘肉——人体形态发胖”的结果。因此，“阳气肾虚”是人体发胖最早的起始原因之一。

三、肥胖与脾肾脏腑功能失调最为相关。中医所谓脏腑理论是东方民族文化认知自然世界的传统思维逻辑哲理和思想方法论。是钱学森倡导唯象中医学“知其然不知其所以然”的唯象科学理论思维方式，也是认识自然、解释自然界变幻无穷物理现象的真理。是人们为了顺应自然与适应自然，用来指代“天人一体”物质元素功能的符号系统。其基本表现形式就是顺应物质世界的自然规律，万物阴阳寒热温度交感蒸腾“气化”变物，与脏腑机能升降出入的“气机”运动形式规律各行其道，各安其事，各称其能。诸如：心属火系，居于君位，性质阳热炎上，生理上必须下降中下焦温暖脾肾既济交泰;肾属水系，主藏真阴精气与真阳命火，需要上行滋润既济抑火平亢;脾位中土，为万物生化气化和脏腑气机运动的枢纽，主受纳运化消化吸收营养，升清四布精微上达心脑各个脏腑肌肉肢体;肝为木系主生发、化生，具有现代意义上的“化学加工厂”功能，化生精血和各种激素，并管理人的情志活动，性喜畅达恶抑郁、化藏精血上养心脑脏腑发挥正常功能;肺为金系，主宣发与肃降，主气、司呼吸、布津，排泄降浊、卫外抗邪，平抑肝木过亢生风动摇五脏。可见，肥胖虽然是涉及整体脏腑生理病理的某一部分，但最为重要的还是在于脾与肾的先天和后天脏腑关系最为密切。肾藏精主先天生殖发育，内寓真阳命火“生命火种”（基因），主导人体型形态高矮胖瘦受基因遗传生长;脾主后天消化吸收运化，主人型体形态四肢肌肉发育。也取决于个体本能食欲的旺盛好坏及对食物的偏好习惯，进食速度与数量多少，消化吸收功能的强弱，以及对节食、运动、劳作、生活行为习惯，消耗控制体型心理意志行为等诸多方面，并还涉及到生活在一个国度和社会的物质条件的大背景等因素。因此，肥胖是与脾、肾是最为密切相关的主要脏腑。肾为先天之本，藏精主水，本身是水火真阴真阳“生命火种”源泉之藏，是具有现代医学受禀赋遗传基因，调控人体体型形态生长发育的“种子”条件。而且人到一定年龄（35-48岁）的弱势阶段，“阳气肾虚”，涵盖的说明基因开始老化的自然缺陷是生命规律的必然过程。脾为后天之本，性喜阳燥便于气化变物而惡湿所困。主消化吸收输布营养达四肢肌肉，是产生肥胖物质基础的主要脏腑。也涵盖了具有肥胖基因抑制新陈代谢的缺陷，现代医学也表明，肥胖是因为胰岛素等激素分泌功能亢进，食入吸收的营养过剩，机体的产出与利用消耗失衡，导致脂肪积蓄过多而发为肥胖。因此，脾肾脏腑功能失调的“脾肾阳虚，气化乏力”，既是生命缺陷过程规律所决定，也是肥胖原因的根本病机所在。当然，脏腑功能失调涉及每一脏腑的生理病理互相联系，互相影响，都会按照事物发展运动变化规律的五行生克乘侮关系和方式，间接或继发性的发生相互影响的病理关系。特别是在物欲横流，人际关系与事物繁杂，心理应激增多，激烈竞争的社会环境背景下，往往以情志不遂原因，导致肝气郁结，必然会克伐脾土，诸如内生气滞血瘀、阳热火亢、寒湿痰浊等致病邪气，影响脾胃消化吸收运化功能等，对于肥胖从物种本源的主导生长发育，具有直接功能作用的脏腑来说，脾肾二脏最为相关。

四、肥胖与环境个体生活行为习惯有关。人类体型形态也受地域方位东西，九州南北环境气温气候、个体职业、劳作、生活饮食习惯、健康与疾病之造就而不同。正所谓“天人相应”“天人基因”“天人正形”自然真理之根据。从人类进化史看，初始的人类多是衣不遮体，食不果腹，为了防御觅食，还要经常处于攀爬跳跃奔跑激烈运动行走状态，食物也是低脂少糖，人类古今基因与其进化内容形式的更新都有着很大的不同。而随着现代文明进入温饱时代，人们食物多是高糖、高脂、高蛋白的温饱油腻，交通发达，经济繁荣，劳作运动减少，肌肉产热能量消化代谢不足，对营养的利用与消耗不成正比的失衡。自然生态环境破坏，转基因产品充斥生活市场，人体原本需要的营养素获取不足，饮食处于“营养过剩与营养不足”两极分化状态，而且还因为“吃”而吃出了很多疾病，致使人类慢性病爆发性增多，已不能适应现代人健康饮食生活行为模式的需要。这种物质条件、生活饮食、行为习惯的大环境与大背景，也是滋生肥胖的“土壤”。加之人的本能、欲望、惰性的本性适应不良，内伤脏腑，脾胃运化吸收升清利用与消化排泄降浊的功能失调首当其冲。所以历代医家都很重视强调饮食不节，膏粱厚味，生活行为不良习惯对于人体的致病因素。因此，饮食不节，不良行为生活习惯、懒于有氧运动、新陈代谢不畅，也是环境与个体综合作用肥胖的重要原因。

五、肥胖与内生之“毒”有关。肥胖与“毒”有关的论述连篇累牍，基本达成人们的共识。所谓中医之“毒”，一是指药物偏性之毒，二是时令疫疠戾气“毒气”之毒，三是外感六淫邪气太过偏盛形成的致病“邪气”之毒，四是脏腑失调内生病邪之毒。现代也泛指凡是对人体生命健康有害的“毒素”物质。诸如内生气毒（气机郁结不畅产生实火热毒，形成“气有余便是火”内生邪气致病）、血毒（沉淀瘀积梗塞淤堵损伤血管，也指包涵现代医学概念上的血糖、血酯、胆固醇、尿酸偏高的慢性致病作用。如台湾中医陈绸艺“食毒”之论，日本敬下森一 “血污致病” 学说）、寒毒、痰湿之毒、食积之毒等概念。中医理论本意认为，自然宇宙天地之间只存在有阴阳二气两种物质加以概括，即，属于阳性物质的温热、光明、升清、发散、营养精微，健康有益的物质，故称“清阳”，泛指物质的无形能量与功能;阴性物质属性寒凉、晦暗、沉淀、下降、附着、粘滞、污秽、有害的物质，故称“浊阴”。指代有形物质形态与多余的代谢产物有“垃圾”部分的含义。从物质运动和生命新陈代谢的本性规律上讲，多称为对身体有害的“浊毒”。如国医大师李佃贵所创“中医浊毒理论”而成中医界一大家学说。现代医学实验研究提出过氧化物 “自由基” 学说，使我们更能明确地理解“浊阴”、“浊毒”物质性质概念。很显然，体内储存蓄积多余有害类似“垃圾”的代谢产物，即是指这些属于“浊毒”的范畴。肥胖的形成亦是指机体沉淀附着、留滞淤积、多余过剩的代谢产物异常的 “浊毒” 物质范畴。因此说内生诸“毒”与肥胖，是有着直接或间接的利害关系。

综上所述，肥胖原因在于有关人的体质阳虚，肾藏精主生长发育基因的内涵功能，与脾肾脏腑功能失调，环境与个体生活行为习惯，内生“浊毒”几个方面，是人与自然、物种基因、脏腑功能、机体内外机能活动与环境的综合因素相互作用的结果。虽然人也只是自然界万物中很渺小的一个物种，但它贯穿天、地、人宇宙空间巨大范畴，无论人类发展到现代无穷科技进步的文明时代，但始终还是没有跳出“如来掌心”的“孙悟空”。正如全球人类历经三年新冠病毒疫情流行“人世灾祥”事件，也只能是通过现代科技防御手段，用来有所改善和提升人体对自然天灾疫情的适应能力的程度。人生于天，形长于天，天人正形的自然规律，就是“人法地、地法天、天法道、道法自然”真正含义。运用人与自然 “人天观“ 和 “天人基因” 及 “天人正形” 的理论观点，結合现代基因学说与中医肾藏精理论内涵基因功能的内涵概念，提出肥胖是 “阳气肾虚，基因弱化老化或缺陷，气化失司，寒湿痰浊淤积，生长发育失度” 的病理机制，因而中医药对于肥胖的治法用药法则应是“补气益肾，温阳化气，活血解毒，净化基因，利水渗湿，通府排浊”。

探究肥胖中医治法方药，根据体质阳虚，气化失司，寒湿痰浊的病机原因，当責之源于先天命门肾火元气禀赋和后天脾土的化生功能。阳气肾虚，寒湿过剩，水火气化不能既济，功能与物质的化生矛盾制衡关系导致阴阳失调，浊阴性质的物质化生无力，可以直接造成“阳虚-寒凝-水湿-痰浊蓄积，变生赘肉发为肥胖”的结果;也可以间接造成脏腑内伤而使诸邪丛生，气血运行迟滞，浊阴垃圾物质粘滞附着淤堵脉络，甚则发为胸痛、中风，经脉不利，运动不遂;或成痰结块，恶肿顽瘤形成，殃寿夺命。因此，在治法用药组方原则上，作者经验观点认为，应当重视选用在土中、沙中、水中和树上的精华果实、具有古老物种基因特色的药材。如首选黄芪、女贞子、苁蓉、龟板有血之品配伍，平补益气养阴，滋肝肾生化之源;附子、肉桂、干姜、吴茱萸配伍温补命火回阳，辛苦温燥温里健脾，使水火既济交感得以化气;用薏米、茯苓、苍术健脾利水芳香渗湿最为适宜。以上药物组方共辅脾肾二脏温阳化气，促进消化吸收与新陈代谢;补气温阳与健脾益肾，即是补充、激活、修复基因。以辨准病理根本原因病机，起主要治疗作用的为君、臣相辅药组;佐三七、重楼、红豆杉花、果，是现代研究均参入细胞蛋白合成过程，清除有害“自由基”垃圾，活血解毒，推陈致新，净化基因;泻叶净肠通府;将紫阳茶叶富含微量元素“硒+茶多酚”保健作用纳入配方制剂，助药力协同增效;蜂蜜是采集植物百花精华，补养五脏，补充、激活、修复基因，润肠通便，排毒解毒，甘缓药性，当以为使。

对于中药治疗肥胖，需要特别强调重视注意吸取现代研究成果，不存在这就是结合西药的问题，不能一味地 “排他主义”。因为这些药物本身就是传统的中医中药，只能是有利于促进中医药现代化发展进程。参考有关资料，如：决明子、水飞蓟、苦瓜、芦荟、泽泻，山查六药，是现代研究成果和具有实证可靠效用降脂减肥美体的六大专药。其决明子 苦甘咸寒，润肠通便，入肝降脂减肥;水飞蓟苦凉清热解毒专治脂肪肝;山楂是传统消脂减肥广泛常用的传统药物;苦瓜含”植物胰岛素”，通过修复B细胞发挥减脂、降压、加速血糖氧化。所含有0.4% 减肥特效成分“高能清脂素”，能50%阻止脂肪高热能量吸收，所含"多肽-P"成分可取代胰岛素有效治疗糖尿病（美国苦瓜粉专治糖尿病的准号药物已高价上市多年）。利用这样组方的效用，还可以通过自然减少食欲、食量、暴饮暴食习惯、有效改善糖尿病“三多”症状治疗糖尿病。其减肥和治疗糖尿病的原理是：通过“高能清脂素”降低血糖血脂，减少脂肪积蓄发胖;芦荟是现代通便减肥美体新特专药。含微量元素有机锗，能够抑制异常细胞增生生长，是治疗癌症的新特药物并有神奇功效，被学界称之为21世纪“救世者（锗）”，成为现代最佳减肥美体佳品。二者同用是“芦荟通便，苦瓜减肥”功效完美结合;泽泻是现代研究证实能保肝、护心、降脂减肥新药;蜂蜜采集诸花植物精华，补养五脏，可补充、激活、修復基因。如此用药配方，谓之“天人正形”减肥美体乃名副其实。

中医肥胖理法方药的统一，辨病论治的思维逻辑，讲究君臣佐使遣方用药配方顺序原则和经验，实践中还须持之以恒规律性的健身运动，采取“中药专病专方+规律健身运动+行为治疗（节制饮食，改善不良生活习惯）”“三位一体” 综合调理的康复模式，是中医治疗肥胖取得满意疗效成败的关键。运用中医思维直指肥胖根本病机，顺应 “天人一体”自然规律，组方用药致力于补气于滋阴，化源于肝肾，温阳于化气，健脾于利水渗湿，解毒于活血化瘀，净化于基因，组传统与现代瘦身降脂减肥的专病专药专方，是中医思维与现代医学有机的结合，中医药物与规律的健身运动和改善生活饮食不良行为习惯相结合综合性的治疗调理康复方案，定会开创出一条适宜于减肥保健的新型之路。也为社会层面开展群众性的中医药保健养生、体育运动健身、美容减肥馆、堂、医疗康复、康养、疗养专业机构，扩展地开辟了新型实用健康的服务就业内容。一旦经过生物科技发酵技术工艺，更能提高增加其功效和保健制品制剂质量，生产出药食同源的饮品、食品和膏、丹、丸、散、片剂的各种制剂、剂型的保健养生制品，除我国巨大市场需求外，更效于国际西方民族因基因决定及生活特性导致最容易肥胖的入群，将是发挥我国中医药优势，面向世界，参与“一带一路”的经济建设，实现中医药国际化保健养生事业的迫切需要。并将会带来学术科研和社会及经济效益无限良好的发展前景。

（2022年6月中旬成稿，字数：7500余字）

（互联网查重6%）报告编号：62A93927985ECCN2Q ，时间：2022-6-15 9：43：03

作者简介：

魏代金，男，69岁，副主任医师职称，陕西安康市残联博爱医院中医科主任;

张先忠，男，66岁，神农架林区生态资源开发利用研究中心董事长。