小切口手术对单纯性阑尾炎的治疗效果

谭玉琪

摘要：目的：探究单纯性阑尾炎治疗方案，明确小切口手术的应用效果。方法：选取单纯性阑尾炎患者50例（2021年1月至12月），随机将其分为对照组（传统开腹手术）和观察组（微创小切口手术），各25例，对比两组治疗效果。结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，且住院时间、术后排气时间及手术时间更短，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学价值（P<0.05）。结论：在单纯性阑尾炎治疗中，小切口手术具有显著的应用优势。

关键词：单纯性阑尾炎;手术指标;小切口手术;并发症

【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

结石、粪块、淋巴滤泡增生等因素，堵塞阑尾管腔，使得阑尾发生血运障碍，大量细菌繁殖并分泌毒素，导致阑尾坏死并继发感染，即阑尾炎，若患者阑尾病灶无脓肿、穿孔、坏疽等表现，即可判定为单纯性阑尾炎。对于急性发作、症状明显的单纯性阑尾炎患者，临床建议进行手术治疗，彻底清除阑尾炎性病灶，避免腹腔脓肿、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒败血症等严重并发症[1]。传统开腹手术可有效切除病变阑尾，但存在切口较大、术中腹腔暴露时间长、术后恢复缓慢等不足;小切口阑尾切除术可通过腹部切口，将病变阑尾牵拉至腹腔外，然后实施切除操作，可有效弥补传统术式的不足，近年来应用频率日益增高[2]。本文将对其实际应用进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取单纯性阑尾炎患者50例（2021年1月至12月），随机将其分为对照组和观察组，各25例，所选患者确诊为单纯性阑尾炎，年龄>18岁，腹部脂肪较少，符合手术治疗指征，已排除阑尾穿孔脓肿患者、具有手术禁忌症者、肥胖患者（体质量指数≥28kg/m2）、无独立行为能力患者。两组男女比例分别为15：10、14：11，年龄分别为（42.69±3.80）岁、（43.11±3.85）岁，体质量指数分别为（22.41±1.67）kg/m2、（22.49±1.73）kg/m2，组间差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：患者体位为仰臥位，行连续硬膜外麻醉，在右下腹麦氏点做切口，长度约4～8cm，根据患者情况适当调整，切开腹膜后，开始腹腔清理工作，立即吸出脓液、渗出物，明确盲肠位置，根据其走行找到阑尾，观察阑尾周围有无粘连，结扎阑尾系膜和血管，保护好阑尾和盲肠，纱布包裹阑尾，结扎阑尾根部，对阑尾进行切除，妥善消毒阑尾残端，并进行包埋缝合，术毕关闭腹腔。

观察组：手术体位、麻醉方法同对照组，切口位置选择右下腹麦氏点，切口长度1.5～2cm，逐层切开组织直至腹膜外，在切开过程中，可使用甲状腺小拉钩辅助，以此获得清晰手术视野，钝性分离腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，小拉钩提拉前腹壁，探查腹腔情况，保护好阑尾并将其提拉至腹腔外，妥善固定后结扎、切除阑尾，无菌纱布吸除周围渗液，消毒处理阑尾残端并妥善缝合，彻底清理腹腔后，将残端收入腹腔中，术毕关闭腹腔[3]。

1.3 观察指标

①记录两组手术时间（做好术前准备，记录切皮至缝合结束时间）、术中出血量（测量吸引器吸引血量，并使用称重法测定术中所用纱布吸取的血量，以此确定患者术中出血量）、术后排气时间（宣教术后排气概念，提醒患者、家属及护理人员共同监测术后排气情况）及住院时间（收治入院至出院总时长）;②统计两组切口感染、切口渗血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS27.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

详见表1。

2.2 并发症发生率

详见表2。

3.讨论

阑尾形状细长，异物、粪块、结石等均可能导致管腔堵塞，当阑尾堵塞时，死腔中存在的细菌会大量繁殖，引发局部炎症，右下腹疼痛、恶心呕吐、发热是单纯性阑尾炎典型症状[4]。现阶段，单纯性阑尾炎患者获得明确诊断后，临床在开展抗感染、补液等常规对症治疗的基础上，建议尽早行手术切除阑尾，传统开腹阑尾切除术、小切口阑尾切除术等术式，均可彻底清除病灶，但在手术创伤、操作难度、手术安全性等方面，不同术式间仍存在较大差异。本研究结果显示，在手术相关指标方面，住院时间、术后排气时间及手术时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，有统计学价值（P<0.05）。与传统开腹手术相比，小切口手术在麦氏点做切口，长度仅有1.5～2cm，虽然切口明显缩小，但并不会影响手术操作，该术式能够避免传统手术牵拉、剥离等操作，对腹壁组织、腹腔脏器干扰小，不会产生显著损伤，因此患者出血量少，手术整体耗时较短，且术后患者切口愈合快，胃肠功能恢复快，有助于患者躯体功能恢复。本研究结果显示，在并发症发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学价值（P<0.05）。相较于传统术式，小切口手术期间，患者腹腔不会过多暴露，能够使腹腔获得较好保护，进而减少各类术后并发症[5]。不仅如此，小切口手术切口愈合速度快，不会造成较大疤痕，在减少各类并发症的同时，还能满足患者美观度需求。需要注意的是，小切口手术对于医师技能水平及手术器械存在一定要求，手术医师必须迅速找到阑尾位置，以此减少探查腹腔对脏器组织的影响，缩短手术时间，故临床医师应积极学习小切口阑尾切除术相关知识，充分保障手术安全性和效果。有研究显示[6]，在微创技术支持下，应用小切口手术治疗单纯性阑尾炎，可更好的切除阑尾，加纳后传统术式对腹膜组织、腹腔脏器的影响，节省剥离、牵拉等操作所耗费的时间，有效减少肠梗阻、皮下积液、切口感染等并发症，与本研究结果相似。

综上所述，在单纯性阑尾炎患者治疗中，小切口手术应用优势显著，能够避免腹部大规模切开，具有术中出血量少、手术时间短、感染风险低、并发症少等优势，可促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张玉彦，南峧峰.微创小切口在单纯性阑尾炎手术标准化治疗中的效果[J].中国标准化，2022（08）：212-214.

[2]郭龙.微创小切口在单纯性阑尾炎手术治疗中的应用效果[J].名医，2021（21）：18-19.

[3]董钦生.微创小切口在单纯性阑尾炎手术治疗中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（04）：180-181.

[4]郑郁.微创小切口在单纯性阑尾炎手术治疗中对患者术中出血情况的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（35）：136-137.

[5]周涛.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（51）：107+111.

[6]詹文光，夏永明，曹峰.微创小切口在单纯性阑尾炎手术治疗中的应用价值分析[J].中国实用医药，2019，14（05）：67-69.