一例蚕豆病致极重度贫血患儿的护理

徐艳丽

摘要：全面分析蚕豆病致极重度贫血患儿的护理方法。文中回顾本院1例蚕豆病致极重度贫血患儿，结合资料和临床观察后，发现患儿存在明显的溶血障碍，同时伴有一定程度的血红蛋白尿、黄疸，有效分析病情后，采取了一系列的治疗和护理措施，患儿病情得以康复，并好转出院。

关键词：蚕豆病;极重度贫血;患儿;护理干预

【中图分类号】 R556 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

蚕豆病在每个年龄段均有着发生可能，但以10岁以下的男孩居多。该疾病又被称作G-6-PD（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏病，属血液疾病的一种，受遗传因素影响较大[1]。存在G-6-PD缺乏的患者，一旦进食蚕豆，几小时后便会马上发病，病情较轻者，禁食蚕豆，避免诱因后即可自行缓解，而重症患者，则会出现严重的急性溶血、贫血症状，同时还会伴有明显的血红蛋白尿和黄疸学习，并有腹痛、呕吐、脾肿大、发热等表现[2]。个别症状极为严重者，甚至还会出现休克、神志不清、肾功能衰竭等可能，后果不堪神想。该疾病在蚕豆成熟季的发病率最高，主要为适用蚕豆及其相关制品所致，若患者为婴儿阶段，则母亲进食蚕豆后哺乳喂养，也会引发患儿的贫血现象。由于蚕豆病以小年龄段群体为主，故在临床治疗中还比增加对应的护理指导，以提升患儿的治疗配合度与临床效果[3]。对此，本文将总结本院1例相关患儿护理情况。现叙述如下：

1病例资料：

患者，男，1岁，2021年5月16日13：10因“发热1天，血尿伴皮肤黄染2天”入院，患儿入院前3天开始出现发热，热峰38℃，家人予以口服布洛芬处理后，体温降至正常。入院前一日家人发现患儿皮肤黄染，同时出现小便红，询问病史，患儿有服用蚕豆史状。入院查体：神志清楚、精神差，体温36.8℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血压128/71mmHg，体重10kg。辅助检查下，血常规：红细胞0.94*1012/L;血红蛋白29g/L;白细胞26.54*109/L;血小板343*109/L;中性粒细胞百分比68.2%;淋巴细胞百分比22.3%。诊断为：蚕豆病、极重度贫血。于5月17日补充诊断：脓毒血症、代偿性代谢性酸中毒、高乳酸血症、急性肾功能不全、心肌酶谱异常、肝功能不全、惊厥发作。于2021年5月23日8：48康复出院。

2护理

2.1病情监护

患儿入院后，对其体温、脉搏、呼吸、血压等进行全面核查，次日患儿体温升高，立即给予采取一系列温水擦浴、冰敷降温等降温措施，间隔0.5h进行一次体温测量，以便体温状况的及时掌握，及时做好应对，防止不良事件发生。另外，贫血现象会逐步加重，故在入院后还应全面观察患儿的体征变化，防止贫血现象加重，同时还应连接心电，如若患儿的心率在安静状态下超过160次/min，则应警惕心衰可能，如患儿有嗜睡、抽搐、昏迷等症状，则应警惕脑水肿。同时，对患儿的尿液颜色有效观察，若为酱油色或浓茶色，则提升溶血程度，若其尿液变淡或逐步恢复正常，则提示溶血程度低。当尿液少于300ml时，警惕肾功能衰竭，并进行尿液碱化处理，以免急性肾功能衰竭[4]。另外，还应对应进行镇静、利尿、强心等操作，确保器官生理功能的正常。

2.2饮食护理

蚕豆病贫血现象的发生主要为患儿进食了蚕豆或相关食品所致，故在患儿入院后，必须进行有效的饮食管理，严禁患儿再食同类食物，以免病情加剧。在饮食上，可注重果蔬的摄入，注重抗氧化剂的补充，鼓励患儿每日饮食中多吃黄瓜、西红柿、胡萝卜等，同时，饮食上也应注意低脂、低盐，蛋白质与碳水化合物则应多补充，使其机体免疫力得到提升，帮助病情的快速恢复。另外，还应叮嘱患儿多饮水，促进机体代谢。

2.3输血护理

患儿的病情危急，且贫血程度严重，故及时有效的输血和输悬浮红细胞治疗至关重要。该患儿的贫血程度严重，需要接受反复输血治疗，因此，患儿入院检查完毕后，则应马上做好输血准备，并鉴定血型、匹配血型，且患儿选择的血液来源。在输血前，做好输血三查八对。做好血液有效期、血液质量、输血装置的完好性的查对，输血前需2名工作人员对床号、姓名、血袋号、血型、血量、血品种、交叉配血试验结果，进行交叉核对无误方可输入。输血开始时、15分钟和结束时，测量生命体征并记录。输血过程中，必须结合患儿的贫血程度与年龄特点进行剂量与速度的调整，以免相关负面影响产生。同时，输血期间，还应时刻关注患儿，一旦有异常，则应马上抢救。

2.4惊厥护理

在患儿住院期间有惊厥发作，故还应关注对患儿的惊厥护理。实时观察监护患儿，若有惊厥发生，则应马上协助患儿保持平卧姿势，并将其头部侧偏，解开衣口，以最快的速度检查患儿口鼻中有无异物，一旦有则应立即清理，使其呼吸道维持在通畅状态下[5]。同时，马上为患儿服用止惊药物，及时给予氧气支持，并备好抢救物，以便后续再次发作的抢救处理。患儿应用钙剂前，必须由高年资护士反复确认静脉通路的完好性，方可应用，禁止外渗引起局部组织的损伤，应用过程中速度宜慢，并密切觀察用药后的反应。

2.5健康教育

患儿发病后，应及时做好家属的健康宣教，讲述蚕豆所致贫血的原因，使家属有正确的疾病认知[5]。同时，还应叮嘱家属在日常生活中，不可为患儿食用相关的蚕豆制品，将相关禁食物和疾病知识制为卡片或手册，发放给家属以供其及时阅读。条件许可的情况下，采取面对面方式为家属进行蚕豆病知识的详述，纠正家属的错误认知，使其对治疗和护理更为配合。

2.6心理护理

该疾病为急性发作，患病前并没有任何的症状表现，故发病后，家属则会存在严重的恐慌感，而由于不适，患儿也会不断哭闹，使得家属内心的负面情绪更加严重[6]。因此，心理干预的作用也不可忽视。面对家属，护理人员应保持耐心、和蔼的态度，并文明举止，不断鼓励和安慰家属，并将我院先进治疗技术和医师资历予以讲述，使家属信任医院。同时，在患儿的治疗过程中，家属在外等待，此时则可不断强调该疾病的治疗和预后情况，及时鼓励、安慰家属，并将我院同类案例讲述，使其恐惧与担忧心理得以疏导缓解。

2.7出院护理

当患儿病情好转，符合出院指征后，则应做好出院前的健康宣教，叮嘱家属注意关注蚕豆病的家族遗传，日常饮食中禁止同类食物的摄入，患儿饮食上，多为其提供红枣、花生等生血物，如患儿还有母乳喂养习惯，则应马上戒掉，防止母亲食用后的引发。另外，还应避免樟脑丸的接触，不去蚕豆种植地，加强防护，定期带领患儿检查血常规，定期复诊。

3小结

该患儿就诊时病情危急，但经有效的治疗和对应干预后，病情得到了良好改善，7天后便康复出院。但该疾病对食物的要求较高，故出院指导和后期的随访调查也至关重要。

参考文献：

[1] 徐红梅，庄新建，陈佳欢，等. 蚕豆常见病毒病的鉴定及分类综述[J]. 江苏农业科学，2020，48（24）：8-16.

[2] 蒋玮莹， 贺素磊. 解"蚕豆病"之谜，传书育人功在千秋[J]. 中华医学遗传学杂志， 2021， 38（2）：1-2.

[3] 杨生华， 张芸， 李龙，等. 5种药剂对蚕豆病毒病的防治效果[J]. 植物保护， 2020， 46（1）：276-278.

[4]陈大燕， 胡超， 苏锋. 蚕豆病并发急性肾功能衰竭1例[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（28）：26+28.

[5]吴晓兰. 小儿营养性缺铁性贫血的针对性护理干预效果观察分析[J]. 中国保健营养， 2019， 29（28）：188.

[6]吴萍，许静，胡明双，等. 再生障碍性贫血患儿行单倍体造血干细胞移植并发会阴皮肤破溃1例的护理[J]. 护理与康复，2020，19（1）：89-91.