静脉滴注莫西沙星注射液致精神异常1例

李云凯 庄雯媛

摘要：1例54岁男性患者，以“肾移植术后状态、发热”收入我科。患者否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认药物、食物过敏史。给予莫西沙星注射液静脉滴注，用后当晚出现幻觉，次日出现一过性意识模糊，不能识人，甚至昏迷，排除原疾病影响后，考虑为输注莫西沙星出现的不良反应。经过停药并换药治疗后，好转出院。

关键词：莫西沙星注射液;不良反应;精神异常

【中图分类号】 R97 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

1. 临床资料

患者男性，54岁，主诉：肾移植术后10余年，发热伴乏力1天。门诊以“肾移植术后状态、发热”于11：36收入院。入院诊断：1.肺炎病毒？细菌？2.移植肾功能不全 IgA肾病排异。3.肾性贫血。既往无药物过敏史。入院检查：体温37.7℃，脉搏103次/分，呼吸20次/分，血压94/51mmHg。神志清，精神差。全身皮肤粘膜正常，无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。口唇无发绀，口腔粘膜无异常，舌苔正常，伸舌无震颤、偏斜，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、振颤、血管杂音。实验室检查：PCT0.187ng/ml; CRP60.52mg/L↑，MONO% 13.8%↑， RBC3.25×1012/L↓、HGB 91g/L↓;β2-MG 9.74mg/L↑、Urea 9.74mmol/L↑、 Cr 374μmol/L↑、 CYS-C 2.79mg/L↑、ALB 30.7g/L↓、TG11.10mmol/L↑、CH6.25mmol/L↑。急查CT：可见双肺间质性炎性渗出伴胸腔积液。

2. 治疗

入院后遵医嘱予以盐酸莫西沙星注射液250ml（拜耳医药保健公司），每日1次。于13：05开始给药，15：13输毕患者主诉无不适。当晚21：00护士夜查房时，家属诉患者半小时前体温38.5℃，因高热出现幻觉（身边有人走动，天花板爬满蚂蚁），给予温水擦浴、冰袋降温，经过简单沟通幻觉消失，现患者体温37.8℃，护士询问患者发现患者可简单回答问题，精神状态差。立即报告值班医生，嘱继续物理降温，持续观察患者精神状态，如有异常及时报告。后患者无异常，直至次日晨6：15护士采血时患者不配合，随之出现一过性意识模糊、不能识人，立即报告值班医生，未进行特殊检查，15分钟后缓解。8：10常规进行莫西沙星输注15分钟后，再次出现一过性意识模糊，立即停止输注莫西沙星注射液，改为0.9%氯化钠注射液继续静滴，随后出现昏迷、呼之不应，10分钟后可唤醒，醒后症状好转，但仍有狂躁表现，主治医生指示继续缓慢静滴莫西沙星注射液。患者仍诉不适，在家属强烈要求下遵嘱将剩余莫西沙星注射液弃去，暂停输液。主治医生查体：双肺呼吸减弱，双肺可闻及散在湿性啰音，以双下肺最为明显，未闻及胸膜摩擦音。腹平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见静脉怒张，腹软，无肌紧张，无压痛和反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphys征。检查生化等实验室检查、颅脑CT未见异常，相关科室进行会诊后无新增会诊意见。主治医生给予患者换用舒普深3g/12h，予以氟哌噻吨美利曲辛片、奥氮平片镇静治疗，治疗1天后精神症状消失，排除外脑器质性病变，考虑谵妄状态，为盐酸莫西沙星所致。

3. 讨论

该肾移植术后肾功能不全的老年患者输注莫西沙星后出现幻觉、一过性意识障碍、不能识人、狂躁等，给予患者调整输液速度、停药，并给予对症治疗后症状消失，考虑该患者为输注莫西沙星注射液出现的不良反应。

莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，对常见的呼吸道病原菌，和耐药的肺炎链球菌、以及肺炎支原体、衣原体、军团菌等均较敏感（1）。查阅文献发现，近年来静脉滴注莫西沙星出现精神异常类的不良反应呈上升趋势，其主要临床表现为头晕头痛、视觉异常、幻觉、耳鸣、癫痫等，严重影响患者的身心健康（2）。喹诺酮类药物引起精神异常类不良反应多见于老年人，因老年人脏器功能减退，肝、肾功能下降，药物在体内代谢、排泄速度减慢，药物半衰期延长，致使血药浓度升高，从而引起精神症状的不良反应（3），因此老年人应谨慎用藥。药品说明书显示，该药物肾毒性较小，常规情况下老年人不需要调整剂量，临床应用广泛。但是此患者为肾移植术后，移植肾功能不全的老年患者，除说明书列举的不良反应外，还有可能发生其他不易被差觉、及其少见的精神类不良反应，因此在临床用药过程中，应该特别加强对于此类患者精神状态的监测，以便及时进行病情处置。该患者出现昏迷现象，属严重精神异常类的不良反应。研究显示（4），给药剂型为注射液的不良反应发生率占78.9%，故临床用药应尽量减少静脉给药，如需静脉给药，护士应严格按照药品说明书及相关规定进行操作，控制好滴速，如400mg/瓶的静脉滴注时间应控制在90分钟。速度过快不仅会增加不良反应的发生率，更易加重心脏负担，增加引起静脉炎发生率，给患者身心造成负担。莫西沙星注射液引起的精神症状具有可逆性，在停药后症状会在短时间内迅速消失（5）。本例患者在输注莫西沙星注射液后先出现幻觉反应，而后出现精神异常（狂躁）症状，甚至出现昏迷，停药后症状消失，符合文献报道（6）。

莫西沙星精神异常类的不良反应应该引起医护人员的高度重视，尤其是对于肝、肾移植术后的老年患者，应该根据其自身免疫情况、肝肾功能、既往用药史及精神状况进行充分评估，适当调整用药剂量，以便减少因为肝肾代谢功能减弱而造成的药物浓度增加。用药过程中应严格控制输液速度，密切观察患者反应，避免因自身观察不到位而造成患者不良反应症状的加重。对于患者家属做好健康宣教，出现异常状况及时告知医护人员，及时停药并给予相应处置，帮助患者更好的恢复健康。

参考文献：

林启凰，刘雪瑜。莫西沙星注射液致高血压1例。海峡医学，2020年第32卷第1期，207-208

王旭瑞，郭君。分析莫西沙星不良反应引起的临床用药安全问题[J]。中国实用医药，2017，12（26）：147-148

周晶。盐酸莫西沙星注射液致精神异常2例。医药前沿，2017年2月，第7卷第6期，125-126

周丽华，许红蕾。莫西沙星注射液致耳鸣、听力下降、视力模糊不良反应1例[J]。药物流行病学杂志，2016，25（2）：129-130

赵晓燕，辛海莉。盐酸莫西沙星氯化钠注射液致视幻觉1例。医学导报，2019年5月第38卷第5期：667-668

胡艳红，黄秋明。喹诺酮类药物致精神异常83例文献分析[J]。社区用药指导，2010，24（12）：19

作者简介：李云凯，女，汉，1997年2月生，山东淄博人，本科，护师，研究方向：护理。

通讯作者：庄雯媛，女，汉，1997年7月生，山东临沂人，本科，护师，研究方向：护理。