康复护理在脊髓损伤后便秘患者中的应用新进展

聂梅

摘要：脊髓损伤影响排便功能对患者造成困扰，影响其生活质量，因此临床采取针对性康复护理。本文将从康复教育、康复理疗与康复训练方面进行综述康复护理的应用进展。

关键词：康复护理;脊髓损伤;便秘;应用新进展

【中图分类号】 R744 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

脊髓损伤指的是一种极为严重的脊柱骨折后并发症，可造成损伤节段下肢体功能发生严重障碍，改变其自主功能、感觉功能及运动功能，还可合并直肠、膀胱等功能发生障碍。此外，脊髓损伤容易中断高级中枢与骶段副交感神经之间的联系，进而减慢肠蠕动，容易引发便秘，加之脊髓损伤患者的功能有程度不一的障碍问题而需要卧床休息，减少了活动量，其肠道的蠕动能力越发减慢，增加了便秘的发生率[1]。根据不完全统计结果显示，我国每年的脊髓损伤患者高达13万以上，其中58%的患者发生便秘，50%的患者需要他人帮助排便，95%的患者采用不止一种刺激方法促进排便[2]。排便障碍会严重困扰脊髓损伤患者，甚至可能伴随其一生。有研究显示，康复护理可帮助脊髓损伤患者改善排便功能[3]。针对脊髓损伤后便秘患者的康复护理内容主要有康复教育、康复理疗与康复训练。本研究将对在脊髓损伤后便秘患者用康复护理的新进展进行综述如下。

1康复教育

给予脊髓损伤患者康复教育，利于提升其自理能力与对治疗护理的依从配合性，进而提高康复效果，改善其便秘症状，帮助其建立规律的排便习惯。护理人员可以根据患者的个人情况采取文字教育、量化教育、视频教育、示范教育、随机教育等方式宣教康复相关知识。患者因脊髓损伤发病比较突然，加之对疾病认知较差，容易产生焦虑、不安、烦躁等不良心理情绪，护理人员可通过康复教育提升其认知，可缓解其不良情绪。脊髓损伤患者需要较长的康复时间，并发的便秘症状容易发展为顽固性便秘，加之康复过程较为枯燥单调，容易引发不良情绪，护理人员应及时地给予其康复教育与心理辅导，以缓解其不良情绪。此外，护理人员还可给予患者家属康复宣教，告知患者家属康复训练的效果与重要性，指导其家属协助、监督患者进行康复训练。

2 康复理疗

2.1生物反馈治疗 护理人员指导协助患者采取侧卧体位，于已婚女性的阴道内置入生物反馈治疗仪的电极，于未婚女性、男性的直肠内置入电极，置入长度为5-7cm，慢慢调节电流强度，见盆底肌明显收缩为宜，再结合其耐受度适当地调整速度，脉宽通常为200µs，设置时间为20min，每日治疗2次，每周治疗5d，持续1个月的治疗。何晨翔等[4]研究显示，骶神经调节术治疗顽固性便秘安全可行，中期疗效稳定。

2.2 神经肌肉电刺激 刘畅等[5]研究显示，电刺激能促进肠蠕动，改善肠道功能。电刺激治疗同样要结合患者的耐受度进行调节刺激强度，注意电刺激容易引起肌肉跳动等不适症状，引发不适感，治疗时通过调节电刺激强度来减轻不适感。

3 康复训练

3.1 盆底肌训练 锻炼盆底肌对提肛肌有刺激作用，能增强其收缩能力，进而提升患者对排便的控制能力。康复护理人员指导协助患者采取仰卧体位，指导在吸气的同时收缩肛门，向上提起盆底肌，同时注意放松腹部、大腿部等位置的肌肉，收缩3-5s再放松5-10s，如此循环训练10min，每日训练2次。护理人员应多鼓励患者自主训练，邀请其家属进行监督，并及时地评价其训练效果，提高其康复信心。

3.2 肛门括约肌训练 针对肛门括约肌给予牵拉训练对括约肌的紧张度有缓解作用，可促进肠道反射，进而利于排出粪便。护理人员可协助患者采取左侧卧体位，用带好手套的手指缓慢地插入其肛门，指腹沿着顺时针方面做环形运动，进行刺激其直肠壁，10圈之后休息2min再行刺激，同时引导其感受牵拉刺激，若其感受到便意，可指导其用力排便。

3.3 直肠手指刺激 康复护理人员可在患者进食早餐后的0.5h-1h进行手指刺激其直肠训练，选择润滑食指，不规则插入肛门，插入2-4cm即可，清理完其积便，再贴着其直肠壁沿顺时针环形刺激。直肠手指刺激可引起其结肠蠕动，促进排出粪便。

3.4 排便模擬训练 康复护理人员可按照患者发病前的排便习惯进行排便模拟训练，每日2次，帮助其形成更加规律的排便习惯。模拟训练的排便体位以坐位与蹲位为宜，针对卧床患者，可选取45度侧卧体位进行模拟排便。

3.5 按摩腹部 先指导协助患者采取仰卧体位，康复护理人员沿着顺时针对其腹部进行按摩，力度以无不适感为宜，每次按摩15-40min，每日1--2次。

脊髓损伤容易影响患者的直肠功能，引发便秘症状。临床常常采用康复护理来改善脊髓损伤后便秘患者的临床症状与生活质量。康复护理主要从康复教育、康复理疗与康复训练方面进行开展护理工作，康复教育可提升患者及其家属对疾病、治疗、康复等知识的认知度，一定程度上可缓解其不良心理情绪与提高其康复依从性及配合度。康复理疗主要是借助治疗仪器刺激肌肉与神经，调节神经功能与肌肉收缩功能，以改善便秘症状;康复训练主要通过手指刺激盆底肌、括约肌与直肠，加上排便模拟训练与按摩腹部，进行全方位地改善便秘症状，调节其直肠功能，培养其排便习惯。

参考文献：

[1] 吴婷，刘筱，刘畅，等. “互联网+”延续性康复护理模式在脊髓损伤患者中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2021，36（22）：2098-2102.

[2] 林燕华. 多学科合作协同护理模式在脊髓损伤神经源性直肠便秘中的应用效果[J]. 中国当代医药，2021，28（27）：261-263，268.

[3] 谢玉，邹婷婷，蒋凤仙. 康复护理在脊髓损伤后便秘患者中的应用进展[J]. 当代护士（上旬刊），2020，27（8）：17-19.

[4] 何晨翔，李世森，杜昆利，等. 骶神经调节术治疗慢性便秘的中期疗效观察[J]. 中华胃肠外科杂志，2021，24（12）：1073-1078.

[5] 刘畅，王晓梅，高兴，等. 30例脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者的护理[J]. 护理学报，2020，27（24）：57-59.