阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术麻醉困难气道的因素预测

霍明亮

(宁津县计划生育妇幼保健服务中心，宁津，253400)

睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)主要是指患者在睡眠中出现反复呼吸暂停，同时睡眠呼吸紊乱指数在5次以上。此病发病率较高，病因较为复杂，直接影响OSAHS患者的生命质量，同时还会造成患者多系统、多器官损害。此类疾病的患者多数肥胖，所以在麻醉过程中常出现困难气道的症状。因此可采取措施在术前对患者出现困难气道进行预测，及早采取预防措施，减少不良并发症的发生率。悬雍垂腭咽成形术是目前治疗OSAHS的主要方法，但是由于OSAHS患者大多存在肥胖等高危因素，在麻醉诱导以及气管插管的过程中常发生气管插管困难[1]。急性气道梗阻是患者手术过程中发生死亡的最主要原因，因此在围手术期评估患者困难气道发生风险尤其重要，而困难气道的发生率不只是简单靠病情严重程度判断，且疾病严重度难以量化[2]。基于此，为了预测OSAHS患者手术过程中麻醉困难气道的相关因素，为临床评估手术困难气道提供参考，本研究选取在我中心行手术治疗的OSAHS患者120例作为研究对象，分析患者困难气道相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月在宁津县计划生育妇幼保健服务中心行手术治疗的OSAHS患者120例作为研究对象，对患者相关临床资料进行分析。120例患者年龄24～59岁，平均年龄(41.8±12.6)岁；男69例，女51例。所有患者及其家属都知晓本研究，并且表示理解和支持，在自愿的前提下参与研究。

1.2 纳入标准 1)均经多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)确诊为OSAHS，采用美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级者；2)无慢性阻塞性肺疾病者；3)无神经肌肉病变者；4)无明显的呼吸道病变者；5)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 麻醉方法 1)麻醉前评估及准备：麻醉前收集患者相关资料，包括年龄、性别、体质量、身高、体质量指数(Body Mass Index，BMI)、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypoventilation Index，AHI)、颈围(Neck Circumference，NC)、颈围/身高(Neck Circumference/Height，NC/H)、最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)等，进行Mallampati分级评估、Cormack-Lehane分级评估。在麻醉前常规准备麻醉机，各种型号气管导管，纤维支气管镜和喉镜。2)麻醉方法：采用快诱导经口插管全身麻醉，患者开放外周静脉，予以心电监护，静脉予以甲强龙40 mg减轻炎症反应，根据患者不同情况予以芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱等进行麻醉诱导和麻醉维持，插管后予以机械通气，根据氧饱和度调整氧流量在2 L/min波动。

1.4 观察指标 1)收集患者所有相关临床资料，对资料进行统计学分析，筛选出和困难气道相关的危险因素。2)不同面罩通气分级，观察患者血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、AHI、LSaO2指标。

2 结果

2.1 120例患者面罩通气困难发生率及影响因素 120例患者面罩通气困难发生率为55.83%。发生困难通气患者的BMI、AHI、LSaO2与未发生面罩通气困难患者之间比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。2组的年龄、颈围、身高之间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组患者困难通气各因素比较

2.2 OSAHS的检测结果 患者OSAHS的相关指标检测结果见表2。

表2 OSAHS的检测结果

2.3 不同面罩通气分级相关指标检测结果 通过对不同面罩通气分级患者进行相关指标检测，其中Ⅰ级患者AHI、LSaO2指标与Ⅱ级比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；Ⅱ级患者AHI、LSaO2指标与Ⅲ级比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 面罩通气不同分级指标分析

3 讨论

OSAHS患者主要因受咽腔解剖结构的改变而导致的睡眠结构紊乱，通过采用悬雍垂腭咽成形术能够有效解除患者的口咽腔阻塞，并改善其睡眠期间呼吸暂停、低氧状态，在保留患者口咽腔生理功能的同时，整体效果较为确切。OSAHS的主要危险因素为肥胖，其与OSAHS患病率密切相关。流行病学资料显示，约有40%肥胖人群出现明显的睡眠呼吸暂停症状。

睡眠呼吸暂停主要是指鼻气流停止在10 s以上，对于患者来说由于存在不稳定的睡眠状态，低通气指数一般为5次/h。OSAHS患者在反复觉醒时出现明显的状态不佳情况。对于此种情况应及时进行治疗，临床主要特征为受咽腔解剖结构的影响出现低氧血症，并对睡眠结构产生影响。

随着人们对健康问题的愈加重视，患有此类疾病的人群更加倾向通过手术方式进行治疗，因此在手术治疗过程中，对于麻醉操作也带来了一定挑战。此类疾病的患者在进行手术治疗时，容易发生困难气道的情况，通过对其原因进行分析，结果显示，由于OSAHS患者大部分存在肥胖情况，根据大数据调查显示，40%的肥胖人群会存在睡眠呼吸暂停，因为此类疾病人群大多存在颈粗短，并且上颌骨位置相对偏后，舌体也多肥大，因此使得患者的咽腔过于狭窄，进而出现困难气道的问题。OSAHS在欧美人群中高发，这可能和欧美人群肥胖率偏高有关，我国相关流行病学研究显示，我国预估OSAHS人群为3.5%～6%，且有逐渐升高的趋势。

由于长时间的血氧饱和度偏低将会影响神经兴奋系统，从而导致受损细胞不断增多，血流减慢使血小板在内膜表面聚集，容易产生心肌梗死以及心律失常等不良情况，除此之外病情和心率也具有一定的关系。研究结果发现，伴随着患者AHI的升高，其LSaO2以及面罩通气分级等都增高，可能是因为患者的咽喉部气道出现塌陷，造成呼吸暂停次数增多，以此使得机体发生缺氧严重情况，最终会使患者的黏膜上皮细胞形态发生改变状况。

OSAHS患者由于咽部解剖学特征发生改变，常发生睡眠结构的改变和低氧血症，长期的血液氧饱和度改变可能造成全身多器官、多系统损害[3]。在OSAHS的临床诊断中PSG为金标准，而想要进行这一金标准的诊断需要检查另外2个指标，其中一个指标是AHI；另外一个指标是LSaO2[4]。本研究结果表明，120例患者中发生面罩通气困难67例(55.83%)，BMI、AHI、LSaO2与困难通气存在相关性，与未发生面罩通气困难患者之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而颈围、身高和困难通气的发生无关，这和某些研究结果相冲突，当然这需要更大样本的临床试验加以验证。分析原因可能是人体BMI增加之后，全身的体脂也会明显增加，这样会导致咽喉腔黏膜下的脂肪比例相对增加，进而出现呼吸道相对狭窄，所以较易导致困难气道的出现[5]。除此之外，OSAHS患者的软腭黏膜层鳞状上皮细胞存在肿胀和变形的问题，这样会导致上皮层存在很多脂肪细胞，所以固有层会相对增厚[6]。另外，AHI越高的患者越容易出现呼吸暂停的问题。呼吸暂停的时间与机体缺氧时间成正比，在这样的状态下机体缺氧耐受时间越短，在麻醉的时候就越容易出现问题。此外，随着OSAHS患者病情的不断加重，LSaO2就会有所加强，机体缺乏氧气情况越来越严重，所以患者的腭舌肌、腭咽肌组织也会发生一定的变化，最主要的变化表现为肌纤维收缩无力，从而影响气道的固有形态。在这样的情况下机体的气道条件会越来越差，在进行气管插管的时候难度就会增大。

综上所述，对于OSAHS患者应当密切监测BMI、AHI、LSaO2，可为手术中麻醉困难气道提供一定参考依据。