消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用效果

赤文萃

（甘肃省徽县人民医院重症医学科，甘肃 徽县 742300）

近年来，上消化道出血患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。患者典型的临床症状为：黑便以及呕血等[1]。倘若不及时进行治疗，随着病情的加重，患者发生休克现象，甚至威胁生命安全。有关数据显示，上消化道出血患者的死亡率超过了8%。该疾病属于外科急症，需提高其重视程度，及时采取有效措施进行治疗。实施消化内镜治疗方案，能够有效改善患者的疾病情况，为患者康复治疗夯实基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究收集2016 年5 月—2019 年7 月甘肃省徽县人民医院接治的上消化道出血患者78 例，采取抽样法分组，即采纳常规治疗的对照组（n=39）和消化内镜治疗的观察组（n=39）。在观察组患者中：女性21 例、男性18 例；年龄为56～73 岁，平均年龄为（68.23±1.89）岁，病程为0.3～4.1 d，均值为（2.85±0.06）d，其中胃溃疡10例、胃黏膜糜烂9 例、胃癌5例、十二指肠溃疡15 例。对照组（39 例）：女性22例、男性17 例；年龄54～75 岁，平均年龄为（67.03±2.61）岁，病程为0.4～4.2 d，均值为（2.84±0.07）d，其中胃溃疡11 例、胃黏膜糜烂8 例、胃癌4 例、十二指肠溃疡16 例。2 组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①符合上消化道出血诊断标准患者；②均为肝硬化引发上消化道出血患者；③在出血12 h内入院诊治患者；④临床资料完整患者；⑤临床症状为发热、呕吐、黑便患者；⑥治疗依从性较高患者。排除标准：①存在药物禁忌证患者；②自身凝血机制异常患者；③器质性病变患者；④消化内镜治疗禁忌证患者；⑤合并严重精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采纳常规治疗，给予患者输血、止血处理，并进行制酸和抗休克治疗，同时保护患者胃黏膜。患者对止血药物进行口服，一般是去甲肾上腺盐水或奥美拉唑，剂量为8 mg/100 mL，患者大便颜色正常后可停止药物服用[2]。

观察组采纳消化内镜治疗，患者病情稳定后实施急诊内镜检查，一旦发现活性出血病灶，需喷洒药物进行治疗，可实施去甲肾上腺盐水8 mg/100 mL。针对严重出血患者，可给予患者1 000 U 凝血酶治疗[3]。

1.3 观察指标

①分析治疗效果。显效：症状完全消失；有效：症状逐渐好转；无效：症状无改善，有效率=显效+有效[4]。②对比止血时间和再出血率[5]。③分析并发症（发热、出血、穿孔）发生率[6]。④分析不良反应（头晕、恶心呕吐以及术中不适）发生率。⑤分析患者住院时间[7]。

1.4 统计学方法

上消化出血患者所有数据利用SPSS 20.0 软件进行检验，止血时间以形式（）表述并实施独立样本t 检验，治疗效果、并发症发生率、不良反应发生率、再出血率以[n/（%）]表述并实施χ2检验，即有统计学意义，P<0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

和对照组（82.05%）相比，观察组（97.44%）更高，P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果[n/（%）]

2.2 分析各项指标

和对照组止血时间（1.62±0.98）min 相比，观察组（0.87±0.67）min 更短，P＜0.05。分析再出血率，和对照组（20.51%）相比，观察组（5.12%）更低，P＜0.05，见表2。

表2 对比各项指标

2.3 分析并发症发生率

和对照组（17.95%）相比，观察组（2.56%）更低，P＜0.05，见表3。

表3 对比并发症发生率[n/（%）]

2.4 分析不良反应发生率

和对照组（20.51%）相比，观察组（2.56%）更低，P＜0.05，见表4。

表4 对比不良反应发生率[n/（%）]

2.5 住院时间

和对照组相比，观察组（3.58±1.04）d 更短，P＜0.05，见表5。

表5 对比住院时间

3 讨论

随着社会的发展，人们的饮食结构及生活习惯不断变化，上消化道出血的发生率呈上升趋势。一旦出现上消化道出血，短时间内失血量大于1 000 mL[8]。在发病期间，患者血容量迅速减少，易出现急性周围循环衰竭问题，具有较高的病死率，但是发病机制尚不明确，急性胃黏膜损害、胃癌以及消化性溃疡和上消化道出血具有很大的相关性[9]。有关数据显示，上消化道出血的病死率高达10%，危害较大[10]。上消化道出血典型的临床症状为消化性溃疡，在发病期间产生病变现象，导致食管静脉曲张。在实际的治疗过程中，为了控制患者疾病情况，针对出血部位需及时实施止血措施。上消化道出血现象多采用奥曲肽、奥美拉唑等药物进行治疗。奥美拉唑属于常见的质子泵抑制剂，能够转变为亚磺酰胺，对患者胃酸的分泌进行抑制，很大程度上达到了止血的效果。需要注意的是，药物虽然可以止血，但是起效速度慢，降低了整体治疗效果。近年来，微创技术快速发展，消化内镜不断完善和成熟，对上消化道出血患者康复治疗具有非常重要的作用。

通过分析发现观察组治疗效果（97.44%）比对照组（82.05%）更高，P＜0.05。由此表明，实施消化内镜治疗，可减少患者死亡例数，缓解其痛苦，促进康复和治疗。与此同时，纠正患者休克现象，实时监测各项生命体征，喷洒止血药物，止血成功后可将消化内镜退下。实施消化内镜治疗方案，可加快患者康复速度，提高了患者的生活质量，效果显著。分析各项指标，与对照组止血时间（1.62±0.98）min 相比，观察组（0.87±0.67）min 更短，P＜0.05。分析再出血率，和对照组（20.51%）相比，观察组（5.12%）更低，P＜0.05。利用内镜治疗方案，可直接观察患者出血部位，对活动性病灶进行治疗，止血效果较好。针对患者食道、胃部等病变位置，消化内镜属于常用的诊治器械，可对出血点位置清晰观察，将肾上腺素准确注射，有助于患者血管收缩，从而将血小板聚集在一起。在实际的治疗过程中，以患者病灶的信息作为依据，实施机械止血等止血治疗方案，效果显著。分析并发症发生率，和对照组（17.95%）相比，观察组（2.56%）更低，P＜0.05。消化内镜治疗具有操作简单、疗效确切的优势，对机体损伤小，患者并发症发生例数较少。通过合适的仪器，在内镜的辅助下，利用止血夹实施止血处理，可减少组织损伤，很大程度上降低了患者并发症的发生率，进一步缩短了住院时间。分析不良反应发生率，和对照组（20.51%）相比，观察组（2.56%）更低，P＜0.05。在治疗期间，通过药物治疗，患者不良反应较多，实施消化内镜治疗方案后，可减少恶心、呕吐及头晕等不良反应，效果显著。

综上所述，将消化内镜应用在上消化道出血患者中，可提高治疗效果，很大程度上提高了治疗水平。