电针联合芒针透刺法治疗中风后尿失禁的临床疗效及对尿流动力学的影响

曾祥新，李佳诺，刘凌宇，吕晓琳，马静雯，张沐华，孙忠人*

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸四科，哈尔滨 150000；3.黑龙江中医药大学附属第二医院中医药数据中心，哈尔滨 150000)

尿失禁是中风后患者常见的一种并发症，给患者的康复和生活造成严重影响[1]。中风后尿失禁发病机制是由于大脑皮质受到损伤后，脊髓排尿控制中枢和神经传输功能发生障碍，发生膀胱存储功能失调和尿动力学异常[2]。目前，西医治疗中风后尿失禁的主要方法包括手术治疗、药物治疗、盆底肌肉锻炼等，但治疗成本高、操作复杂、无特效药物[3]。中医学认为尿失禁属于“遗尿”“小便不禁”范畴，经络不通、肝肾亏虚等是导致膀胱气化功能失调的原因[4]。研究[5]证实针刺治疗中风后尿失禁效果明显，且对患者造成的不良反应低。本研究将电针与芒针透刺法结合运用于中风后尿失禁患者的治疗，观察其临床疗效结果及对膀胱功能和尿流动力学的影响，以期为临床治疗中风后尿失禁提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月－2021年5月我院收治的96例中风后尿失禁患者为研究对象。采用随机数表法分为对照组与治疗组，各48例。对照组，男30例，女18例；年龄46～72岁，平均（58.40±5.20）岁；病程1～7周，平均（3.97±1.15）周；BMI平均（24.01±3.15）kg·m-2。治疗组，男25例，女13例；年龄45～70岁，平均年龄（60.70±4.40）岁；病程1～8周，平均病程（3.64±1.21）周；BMI平均（23.01±2.15）kg·m-2。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合中风诊断标准，参照西医诊断标准[6]和中医诊断标准[7]拟定；2）符合尿失禁诊断标准，参照国际尿控学会标准[8]拟定；3）无尿路感染，小便常规检查正常；4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：1）中风前即发生尿失禁者；2）有严重心脑血管疾病、严重组织或器官障碍者；3）精神障碍，不能配合治疗者；4）患其他脑部疾病，如帕金森病、老年性痴呆、多系统变性等。

1.3 方法

2组均给予中风病一般治疗与基础疾病常规治疗，均采取电针治疗，治疗前均行常规皮肤消毒。取中极、膀胱俞、肾俞、三阴交，使用华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×150 mm）进行针刺，膀胱俞、肾俞直刺1～1.5寸；三阴交直刺1～1.2寸，针感以腰部酸胀为宜，得气后使用KWD-808I脉冲电疗仪器，选密波100 Hz，逐渐增大电流至不能耐受为度，留针30 min；每日1次，治疗6 d后，休息1 d，连续治疗2周。治疗组在对照组治疗的基础上加用芒针透刺法：使用华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×150 mm），以6寸长针从秩边向水道透刺，平行进针，进针夹角与躯体矢状面呈20度，深度4～5寸，以到达小腹、会阴或睾丸等部位为度，再进行提插捻转，治疗30 min，连续治疗6 d后休息1 d，每日1次，共治疗2周。

1.4 观察指标

1）尿失禁程度疗效评估，参照标准[9-10]分为痊愈、显效、有效和无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%；2）尿失禁临床症状、疗效评估，临床症状参照文献[11]进行评分，疗效评估为治愈、有效和无效，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%；3）日排尿频率分度，参照标准[12]分为四度，程度越高尿失禁症状越严重；4）膀胱容量及残余尿量测定，B型超声（KR8288 V，徐州市凯尔医学仪器有限公司）测定膀胱最大容量[13]，膀胱残余尿参照参考文献[12]计算；5）尿动力学指标，应用尿流动力仪检测2组最大尿流量（maximum urine flow，MFR）、尿量（total volume of urine，TV）和相对排尿阻力（relative voiding resistance，RVR）变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验；等级资料行非参数秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后尿失禁程度疗效结果比较

见表1。

表1 2组治疗后尿失禁程度疗效结果比较（n = 48） 例

2.2 2组治疗后尿失禁临床症状疗效结果比较

见表2。

表2 2组治疗后尿失禁临床症状疗效结果比较（n = 48） 例

2.3 2组治疗前后日排尿频率比较

见表3。

表3 2组治疗前后日排尿频率比较（n = 48） 例（%）

2.4 2组治疗前后膀胱容量及残余尿量比较

见表4。

表4 2组治疗前后膀胱容量及残余尿量比较（±s，n = 48） mL

表4 2组治疗前后膀胱容量及残余尿量比较（±s，n = 48） mL

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 膀胱容量 残余尿量治疗组 治疗前 273.21±49.35 167.81±40.69治疗后 403.65±51.32#△ 70.58±45.37#△对照组 治疗前 276.54±50.21 169.25±41.31治疗后 376.25±47.64# 97.36±50.35#

2.5 2组治疗前后尿动力学指标比较

见表5。

表5 2组治疗前后尿动力学指标比较（±s，n= 48）

表5 2组治疗前后尿动力学指标比较（±s，n= 48）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 MFR/（mL·s-1） TV/mL RVR治疗组治疗前 16.98±3.31 98.68±14.25 0.54±0.15治疗后 21.74±4.11#△ 189.20±44.65#△ 0.79±0.12#△对照组治疗前 16.35±3.47 101.81±17.36 0.52±0.16治疗后 23.87±4.32# 213.57±46.36# 0.84±0.07#

3 讨论

排尿反射的生理过程通常由中枢神经系统进行调控，发生中风后，大脑皮质排尿中枢受损，排尿神经环路发生异常，初级中枢失控，导致尿道括约肌和逼尿肌功能受损，引发膀胱功能异常，表现为尿频尿急、残余尿量增多、尿失禁等[14]。因此，通过恢复排尿中枢神经通路，重建高级和初级中枢功能之间的联系，促进逼尿肌、括约肌的缩张功能恢复，可达到改善患者自主排尿功能的目的。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，提出尿失禁的病位在膀胱，膀胱固摄失权是导致尿失禁的原因。《灵枢·经脉》云：“是肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”，提出可用针刺治疗遗尿，丰富了尿失禁的治疗方法。

电针疗法是中医治疗中风后尿失禁的一种方法，通过将针刺和电刺激结合进行双重治疗，针刺达到“气至病所”疏通调节膀胱经气，选择对应的穴位进行电刺激后可补肾升阳、固摄益气和调节水道，从而有效改善患者尿失禁症状[15]。本研究中，治疗后对照组的尿失禁程度及临床症状疗效均取得较好的效果，但低于治疗组（P＜0.05），且治疗组在日排尿频率分布、膀胱容量及残余尿量的改善均优于对照组（P＜0.05），提示芒针联合电针治疗更有利于改善患者膀胱功能，缓解尿失禁的症状。肾俞能够起到培元固肾、益精填髓的作用，针刺此穴可以调控相对应的神经反射，调节交感和副交感神经对膀胱及尿道肌群的作用，恢复膀胱的正常贮尿、排尿功能[16]。电针通过脉冲电流刺激相应穴位，兴奋中枢及周围神经，促使膀胱逼尿肌松弛、括约肌紧张，增加尿道及盆底肌肉的紧张度，增强膀胱和尿道的控尿能力[17]，故对照组在进行电针治疗后能得到一定的改善。治疗组疗效更为明显，因芒针针体较长，能够直刺深透穴位，且一针可多透，患者针感较强，所治疗产生的传感路线长，能刺“病深入于里者”，通过经络感传，以达到气至病所、针到病除的效果[18]。治疗组采用的“秩边透水道”针法也能增强对相应神经的刺激，其中秩边是足太阳膀胱经腧穴，有舒筋活络、调理下焦的作用，深刺秩边对盆丛副交感神经产生有效刺激，引起逼尿肌收缩、尿道外括约肌舒张；水道是足阳明胃经腧穴，有温阳化气、通利下焦、利水渗湿的作用。在芒针透刺秩边、水道时，可通过阴部神经、盆丛神经直接刺激相关的交感、副交感神经，纠正膀胱括约肌、逼尿肌功能紊乱，使患者排尿功能恢复并正常运行[19]。王永亮等[20]认为芒针深刺秩边治疗尿失禁疗效高、疗程短，与本研究结果相似。

尿动力学可通过模拟膀胱储尿和排尿过程，记录膀胱逼尿肌和尿道外括约肌功能异常，更好地将神经系统病变和膀胱、尿道功能异常相结合进行分析。本研究中，治疗后2组MFR、TV和RVR均较治疗前增高，且治疗组优于对照组（P＜0.05），提示在电针治疗基础上联合应用芒针透刺法更有利于改善患者的膀胱功能，减缓排尿阻力，促进患者恢复正常排尿功能，可能与芒针与电针能直接刺激膀胱逼尿肌、尿道外括约肌，改善患者的尿失禁症状有关，在排尿功能改善后，尿动力学指标得到改善。

综上所述，将电针与芒针透刺法结合运用于中风后尿失禁患者的治疗中，疗程较短，且能取得较好的疗效，有效改善尿失禁程度及临床症状，促使膀胱功能恢复，解决患者排尿障碍。