术前留置双J 管时间对输尿管软镜治疗输尿管结石疗效的影响

孙占彪，宋雅芳，杜宏纲

（酒钢医院 泌尿外科，甘肃 嘉峪关 735100）

0 引言

输尿管镜碎石术是一种微创治疗方法，主要用于治疗输尿管结石疾病[1]。输尿管镜碎石术后通过留置输尿管双J管支架管，起到支撑和引流作用，但双J管在输尿管内留置时间过长可能会诱发相关并发症，从而影响患者治疗的依从性[2]。何光阳[3]研究发现，输尿管结石患者经输尿管镜治疗后术后置管的相关并发症发生率随置管时间延长而升高，认为术后2周内留置双J管为最佳时间。古丽江等[4]报道，软性输尿管镜前预先留置双J管>7～14d，可缩短手术时间，提高无石率，减少术中及术后并发症的发生。Lumma PP等[5]研究认为是否留置双J管对手术结果的影响并无显著差异。目前，临床对输尿管碎石术术后J管的留置时间尚无明确的规定。本研究回顾性分析168例输尿管结石的手术患者，探讨输尿管结石患者经输尿管镜治疗术后留置双J管时间对其疗效及安全性的影响，为临床应用提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2020年6月收集的168例输尿管结石的手术患者，随机分为对照组（留置双J管2周）、试验1组（留置双J管1周）和试验2组（留置双J管1个月），分别行输尿管软镜碎石取石术治疗，其中男96例，女72例；平均年龄（45.2±9.8）岁；平均病程（13.1±1.8）个月；上段输尿管结石88例，中、下段输尿管结石70例。三组病患的性别、病程、年龄、输尿管结石发生部位比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。

1.2 方法

将两组患者术前在局麻下行患侧双J管置入术。三组患者均釆用全身麻醉，截石位常规消毒铺巾后直视下经尿道置F9.8输尿管硬镜至膀胱，并将留置的双J管予以取出，直视下进入患侧输尿管，观察患者输尿管有无狭窄或畸形。缓慢进镜至肾盂，留置斑马导丝后退出输尿管镜，在导丝引导下缓慢推入输尿管软镜外鞘（男性：F12或F14/45cm；女性：F12或F14/35cm），外鞘置入后在导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，观察肾盂及各个肾盏，找到结石后经输尿管软镜工作通道置入200μm钬激光光纤，调整钬激光能量0.6～0.8J，频率20Hz～30Hz，行蚕食法钬激光碎石，将结石击碎，直径较大者经工作通道用套石篮取出，直径<2mm者可自行排石。结石处理完毕后再次观察有无结石残留，确定无较大残留结石后退出输尿管软镜，留置F5双J管，缓慢拔除输尿管软镜外鞘，留置导尿。

1.3 病例纳入标准

经超声、尿路平片、静脉尿路造影以及CTU等影像学检查，确诊为输尿管结石，且病情确需手术治疗；患者肾功能无异常，术前无感染或者感染已得到控制，无严重的内科疾病和肿瘤等外科疾病。

1.4 观察指标

比较术中一次性放置软镜通道鞘成功率、手术时间、住院时间、结石排净时间、术后1个月后结石清除率，以及手术并发症如尿路刺激征、尿路感染、输尿管壁损伤发生率等评价指标。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用单因素方差分析，通过t检验，计数资料组间比较以（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

由表1所示，三组患者住院时间、手术时间、结石排净时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 患者临床指标比较（）

表1 患者临床指标比较（）

2.2 患者临床疗效比较

由表2所示，三组患者通道鞘一次置入成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后1个月结石清除率比较差异有统计学意义（P<0.05），且试验2组患者术后1个月结石清除率高于试验1组（χ2=5.224，P=0.022）。

表2 患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 手术并发症发生情况

由表3所示，三组患者手术并发症如尿路刺激征、尿路感染的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。输尿管壁损伤的发生率三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），且试验2组患者输尿管壁损伤发生率显著低于试验1组（χ2=8.851，P=0.003）。

表3 手术并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

输尿管软镜碎石术已被广泛地应用于治疗泌尿系结石，具有无切口、疼痛少、出血少等优点，可达到理想的结石清除效果[6]。目前有关输尿管软镜碎石术前是否常规置入双J管以及术前留置双J管时间的长短，临床上仍存在争议。研究发现置入双J管后容易诱导下尿路刺激征发生，进而增加泌尿系感染的风险，甚至引起输尿管狭窄[7]。Joshi HB[8]等对62名术前留置双J管行输尿管软镜碎石术的患者进行问卷调查，发现78%的患者术后出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等泌尿系统症状，约80%的患者反映疼痛影响了他们的生活。Chu L[9]等研究认为术前留置J管使软镜更容易到达上尿路及放置更大直径的软镜通道鞘，同时也可降低医疗成本。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出，对于置入输尿管软镜或软镜通道鞘困难的患者，可以术前留置双J管1～2周后再行碎石术[10]。因此，明确输尿管软镜碎石术前留置双J管的时间，具有重要的临床应用价值。

赖春林[11]等研究发现，术前留置双J管2周组和4周组患者住院时间、手术时间、结石排净时间比较均无明显差异，这与本文研究结果一致。同时，本次研究也发现术前留置双J管1周、2周和1个月组患者通道鞘一次置入成功率三者之间比较差异无统计学意义（χ2=1.138，P=0.674），表明留置双J管时间长短对通道鞘一次置入成功率无明显影响。古丽江等[4]研究发现，输尿管软镜术前预先留置双J管>7～14d，可缩短手术时间，提高无石率。研究发现，术前留置双J管2周可促使输尿管扩张，可明显提高通道鞘一次置入成功率及手术成功率，并降低并发症发生率[12-13]。本文结果显示，术前留置双J管1周、2周和1个月组患者术后1个月结石清除率比较差异有统计学意义（χ2=7.093，P=0.029），且术前留置双J管1个月组患者结石清除率明显高于留置双J管1周组（χ2=5.224，P=0.022），结果表明输尿管软镜治疗输尿管结石术前留置双J管2周和1个月结石清除效果最好。

Traxer O[14]等观察了359例输尿管软镜碎石术患者，发现置入软镜通道鞘导致严重的输尿管肌层撕裂占13.3%，术前不留置双J管的患者在术中出现输尿管严重损伤的比例是术前留置双J管的7倍。术前留置双J管操作过程会引起术前的泌尿系统症状，如下尿路刺激征、血尿、尿路感染等[15]。本文结果发现，术前留置双J管1周、2周和1个月组患者输尿管壁损伤的发生率比较差异具有统计学意义（χ2=9.081，P=0.011），且试验1个月组患者输尿管壁损伤发生率显著低于试验1周组（χ2=8.851，P=0.003），说明术前留置双J管2周和1个月患者手术并发症发生率较低。

综上所述，输尿管软镜碎石术前留置双J管2周和1个月，可显著提升患者结石清除率，并明显降低患者并发症发生，手术安全有效。