血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP 对胎膜早破宫内感染的预测效能及预后评估价值分析

王蕾

（广东省深圳市宝安区人民医院 产科，广东 深圳 518101）

0 引言

胎膜早破是由于宫颈内扣松弛、宫内感染、羊膜腔压力增高等因素引起的临产前胎膜自然破裂[1]。胎膜早破是围产期最常见的并发症，可导致围产儿早产率和病死率升高，孕妇宫内感染率和产褥感染率升高等不良后果，严重威胁胎儿和产妇的生命安全[2]。大量研究表明[3-4]，宫内感染是胎膜早破的高危因素，因此应该加强产前孕妇相关指标的监测，及时发现高危孕妇并做出相应措施。本研究探讨血清胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）对胎膜早破宫内感染的预测效能及预后评估价值分析，旨在为临床预测和诊断提高参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月-2021年3月在本院进行治疗的82例胎膜早破患者，根据有无宫内感染发生分为感染组（n=15）和未感染组（n=67）。纳入标准：根据临床表现及必要的辅助检查诊断为胎膜早破[5]；均为单胎妊娠的初产妇；均获得患者及其家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核。排除标准：合并明显肝肾功能不全、心、脑血管疾病者；合并精神系统疾病者。所有纳入研究者年龄20～37岁，平均（29.48±3.14）岁，孕周35～41周，平均（37.48±1.94）周；感染组孕妇年龄21～37岁，平均（29.64±3.29）岁，孕周35～40周，平均（36.88±1.84）周；未感染组孕妇年龄20～36岁，平均（29.32±3.02）岁，孕周37～41周，平均（38.08±1.45）周。两组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有胎膜早破孕妇均抽取产前外周静脉血后，采取ELISA法检测血清样品中hs-CRP和β-hCG表达水平，采取胶体金免疫层析法检测IGFBP-1含量。随后采取手术终止妊娠，并取病理学组织进行病理学检测。

1.3 宫内感染标准

取病理组织制片观察，高倍镜下观察中性粒细胞浸润程度，视野中可见中性粒细胞5～11个为轻度感染，11～30个为中度感染，30个以上为重度感染。

1.4 观察指标

比较宫内感染组和宫内未感染组的血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP表达水平；采用受试者工作曲线（ROC）分析血清IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表达水平对胎膜早破宫内感染的预测效能及预后评估价值。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 CHF患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表达水平比较

与对照组相比，观察组患者产前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表达水平显著升高（P<0.05），见表1。

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比较（）

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比较（）

2.2 血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表达水平对胎膜早破宫内感染的ROC分析

经过ROC分析显示，IGFBP-1预测胎膜早破宫内感染的AUC=0.764（95%CL=0.636～0.891，P=0.001）；β-hCG 预测胎膜早破宫内感染的AUC=0.788（95%CL=0.646～0.931，P=0.001）；hs-CRP预测胎膜早破宫内感染的AUC=0.767（95%CL=0.638～0.895，P=0.001）；IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP 联合检测预测胎膜早破宫内感染的AUC=0.903（95%CL=0.831～0.975，P=0.000）。见表2，图1。

表2 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表达水平对胎膜早破宫内感染的ROC曲线下面积

图1 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表达水平对胎膜早破宫内感染的ROC分析

3 讨论

宫内感染主要由病原微生物侵入羊膜腔内引起，可发生于妊娠的任何时期，可导致畸形胎儿、早产、先天性心脏病、胎膜早破等严重不良妊娠结局[6]。由于孕妇早期宫内感染无明显症状，导致临床诊断延误率较高，因此加强胎膜早破宫内感染诊断预测对提高新生儿健康、改善胎儿预后具有重要价值。

本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者产前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表达水平显著升高，这提示宫内感染组孕妇血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP均呈现高表达水平，与相关文献报道类似[7-9]。分析其原因，IGFBP-1也称胎盘蛋白12、a1妊娠相关内膜球蛋白，在人体内有胎儿或者孕妇肝细胞和母体蜕膜合成并分泌，妊娠期IGFBP-1浓度开始升高，能够与胰岛素样生长因子（IGF）高亲和结合，能够调节其生物利用度和调控细胞增殖分化[10]。当胎膜受到病原微生物的感染后，能分解胎膜胶质，导致胎膜结构被破坏。胎膜破裂时羊水中的IGFBP-1可通过破口流到宫颈阴道中，因此引起血清中IGFBP-1的表达水平提高，因此IGFBP-1可作为胎膜早破诊断的标志物之一。血清β-hCG是有胎盘的饲养层细胞分泌的一种糖蛋白，在妊娠早期高表达，中期至末期降至中等水平。研究表明[11]，血清β-hCG能用于胎膜早破宫内感染的发生，当孕妇出现感染时会造成滋养层细胞异常增生，其合成分泌β-hCG从而导致孕妇血清β-hCG表达水平的升高。hs-CRP是机体受到微生物或组织损伤等炎症刺激由肝脏合成的急性相反应蛋白，炎症发生时其水平短时间内就会上升，约在48h后可达到峰值，会随着炎症的减轻而逐渐降低至正常水平，因此其水平的变化可以一定程度反应机体受感染的程度，可以作为预测胎膜早破宫内感染的辅助指标[12]。本研究经ROC分析显示，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP以及三者联合检测的AUC分别为0.764、0.788、0.767、0.903，这提示这三种指标均可应用于临床预测胎膜早破宫内感染的发生，其中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP联合检测预测胎膜早破宫内感染具有最高的应用价值。

综上所述，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平与胎膜早破宫内感染密切相关，均可作为预测胎膜早破宫内感染的指标，其中联合检测临床效果理想，预测效能和预后评估价值较高。