泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后患者肾绞痛情况及生活质量的影响

谢金荣，赵彦昌，吴建军

（广东省高明区人民医院妇幼院区 急诊科，广东 佛山 528500）

0 引言

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，最典型症状为肾绞痛，还可出现血尿等而使患者出现严重心理障碍[1]。临床上治疗大于6mm的输尿管结石一般采用体位冲击波碎石术治疗（ESWL），术后给予常规解痉、镇痛等药物治疗，但此治疗方法并不能增加尿液生成而促进碎石排出。中医认为结石属于血淋、石淋范畴，主要病机是脉络瘀阻、气血不足、饮食不洁引起凝结为石，治疗需以利尿排石为主[2]。泄热逐瘀排石汤是由多种中药煎制而成，主要有通淋、利尿、止痛排毒的作用，若将此汤剂应用于本研究疾病中或许能改善常规治疗方案的不足之处，基于此，本文将探讨泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后患者肾绞痛情况及生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将广东省高明区人民医院2018年1月-2020年7月期间80例输尿管上段结石术后肾绞痛患者分组，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男25例，女15例；年龄20～60岁，平均（43.16±8.01）岁；单侧19例，双侧21例。观察组男23例，女17例；年龄20～60岁，平均（45.96±7.98）岁；单侧22例，双侧18例。上述资料两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①无精神异常，沟通无障碍；②术前结石大于6mm；③无原发性肾脏功能疾病者。

排除标准：①对本研究治疗方法有严重禁忌证；②合并血液型疾病；③有严重尿路感染且需用药者。

1.2 方法

对照组：给予常规药物治疗。包括解痉、镇痛，抗感染药物。共治疗半个月，观察并随访一个月。

观察组：在上述基础上给予泄热逐瘀排石汤治疗，药方包括甘草6g，白芍、鸡内金各10g，乌药、大黄、车前子及牛膝各15g，海金沙20g，滑石及金钱草各30g，将其水煎至400mL为1剂，1剂/d，分早晚两次口服。共治疗半个月，观察并随访一个月

1.3 观察指标和评价标准

观察两组治疗效果、疼痛状况、肾功能及生活质量。

（1）治疗效果[3]：治疗后，根据症状、X片及B超情况将其判定为治愈（症状消失且X片及B超显示无结石）；有效（症状有所好转，X片及B超显示结石有所改善）；无效（以上指标均无改善）。总有效率=（治愈+有效）/总人数×100%。

（2）疼痛状况[4]：治疗前，治疗半个月及治疗一个月后根据疼痛评分量表（VAS）评价患者疼痛状况，总分0～10分，分数越高代表疼痛状况越严重。

（3）肾功能：治疗前后，根据所抽取的静脉空腹血液用尿素酶法检测尿素氮（BUN）值，并采取中段尿液用分光光度法测定尿肌酐（Cr）值。

（4）生活质量[5]：治疗前后，用生活质量量表评价其生活质量。包括社会领域、心理领域及生理领域及环境领域，以上四个领域总分分别为0～20分，0～24分，0～28分，0～28分，各领域分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率（95.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者疼痛状况对比

治疗前，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗半个月，随访一个月后，两组疼痛评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛状况对比（）

表2 两组患者疼痛状况对比（）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.3 两组患者肾功能对比

治疗前，两组BUN、Cr对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组BUN、Cr水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能对比（）

表3 两组患者肾功能对比（）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.4 两组患者生活质量对比

治疗前，两组生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组社会领域、心理领域、生理领域及环境领域分值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比（）

表4 两组患者生活质量对比（）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

3 讨论

由于输尿管特殊的解剖结构，当上段出现较大结石时，不能自行排出，且会出现剧烈的肾区疼痛。对于此部位结石，临床常用ESWL治疗，使其自行排出，并在术后给予常规药物治疗，但并不能促进碎石的排出，同时此治疗手段并不能有效缓解因碎石排出时造成的尿道黏膜损伤而产生的疼痛感[6]。中医学说认为输尿管结石属血淋、石淋等范畴，其病机为气阴不足、脉络阻滞、饮食不洁引起凝结为石，治疗需以消除阻滞、利血排湿、排石通淋为主[7]。泄热逐瘀排石汤主要成分为多种中药，具有利尿排湿、养阴排石的作用，其应用于输尿管上段结石术后值得研究。为此，探讨泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后患者肾绞痛情况及生活质量的影响意义重大。泄热逐瘀排石汤主要成分有甘草，白芍、鸡内金，乌药、大黄、车前子，牛膝，海金沙，滑石及金钱草。其中甘草性甘，具有祛邪、解毒等作用；白芍、车前子，牛膝，海金沙具有养血止痛的功效；鸡内金能化瘀阻、固摄精气；大黄、乌药具有清热泻火、攻克积气、逐瘀化湿及利尿解毒的作用。因此此汤剂可化瘀排石、利尿通淋。

本研究中，观察组总有效率（95.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），说明泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后可显著提高治疗效果。可能是因为此汤剂中大黄、乌药能清热解毒、逐瘀利尿，其中大黄含有有机酸、二苯乙烯类及蒽酮类等多种物质，可有效改善肾脏废物的排出，同时可增加肾小球及肾小管功能，促进尿液的排出，而海金沙、滑石及金钱草含有多种挥发性酸、黄酮、胆碱等物质，可作用于尿液中钙离子，减少钙的生成浓度，阻碍草酸钙的生长，并能作用输尿管细胞增加其蠕动功能，促进碎石的排出[8]。

本研究中，两组疼痛评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），说明泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后可有效改善患者疼痛情况。可能是因为此汤剂中有效成分甘草、牛膝具有利尿通淋的功效，其化学成分蜕皮甾酮、怀牛膝皂苷等物质可有效调节性信号通路，改善肾脏功能从而促进尿液排出[9]，同时白芍、车前子，牛膝，海金沙作用于输尿管上皮细胞时可有效改善其平滑肌的舒缩功能，增加碎石排出且减少碎石对泌尿系黏膜的损害、刺激作用，减轻患者疼痛情况[10]。

BUN、Cr是了解肾脏功能的主要指标。本研究中，两组BUN、Cr水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），说明泄热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后可有效改善肾功能状况。可能是因为此汤剂中乌药、大黄、白芍等主要成分可有效改善血液循环，增加肾脏血流量，改善肾小球滤过及肾小管重吸收功能，而鸡内金，乌药具有解毒利尿的功效，同时促进输尿管的蠕动，增加碎石排出及尿液排出[11]。

本研究中，两组社会领域、心理领域、生理领域及环境领域分值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。说明热逐瘀排石汤对输尿管上段结石术后可有效改善生活质量。可能是因为此种汤剂中有效成分大黄、车前子，牛膝，海金沙可通过改善微循环而增加肾脏血流量，并能改善输尿管蠕动功能，增加碎石排出，同时调节平滑肌舒缩能力，降低碎石排出时对尿道黏膜的损伤，减少患者疼痛情况及临床症状，从而提高其生活质量[12]。

综上所述，泄热逐瘀排石汤应用于输尿管上段结石术后可通过改善患者疼痛情况及肾功能状况，从而提高治疗效果并提高生活质量。