基于保护动机理论的护理在脊柱骨折患者的应用效果及对患者Barthel 指数影响

刘楚素

（潮州市人民医院 脊柱外科，广东 潮州 521011）

0 引言

脊柱骨折主要由间接外力引起的一种骨科创伤，其发生率占骨折总发生率的6%，主要包括颈椎、胸椎、腰椎骨折，患者主要表现为脊柱疼痛、局部肿胀、急性和活动障碍等症状[1]。脊柱骨折患者术后需要长时间卧床休息，在卧床期间可能出现下肢运动功能障碍、压疮、血栓等并发症，影响患者康复[2]。护理干预可帮助患者恢复活动功能，早日回归社会，但常规护理缺乏主动性，难以满足患者快速康复的需求，而保护动机理论护理模式是针对影响患者康复和健康的因素开展的一种干预手段，集中于解释、干预和预测健康行为，通过纠正患者错误认知，提高护理依从性，可促进康复训练效率和效果的提升[3]。对此，本文分析基于保护动机理论的护理在脊柱骨折患者护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潮州市人民医院2018年10月-2020年10月收治的69例脊柱骨折患者作为研究对象。采用单双数法将其分为参照组（35例）与研究组（34例），本研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属签署研究知情同意书。参照组男19例，女16例；年龄35～65岁，平均（48.85±5.26）岁；骨折位置：胸椎骨折13例，腰椎骨折15例，颈椎骨折7例。研究组男18例，女16例；年龄32～63岁，平均（48.25±5.38）岁；骨折位置：胸椎骨折12例，腰椎骨折12例，颈椎骨折10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经影像学技术检查确诊脊柱骨折者；查体配合者。排除标准：先天性残疾者；合并恶性肿瘤者；合并结核性骨折者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，患者入院后，护士安抚患者和家属的情绪，列举医院治疗成功案例，帮助患者建立治疗信心；对患者讲解疾病、手术等相关知识，提高其护理和治疗配合度；术前第1d，指导患者进行盆底肌训练和深呼吸训练，教会其床上排便；术后观察患者的生命体征，定时清理创口、体位干预。

研究组实施基于保护动机理论的护理，护士在知网、万方等专业数据库查阅核心、权威文献，组织专家和护理部护士讨论，明确此次护理方案的目的，以应对评估、威胁评估作为护理干预标量，缩短患者康复时间和提高护理满意度为护理目的，以宣讲会、病情交流会、个体针对性指导、家庭随访作为主要干预形式。应对评估包括患者反应代价、反应效能和自我效能，威胁评估包括患者自身不良行为、患者认知水平、家属认知水平、疾病并发症、并发症危险因素。通过讨论后，为患者制定护理干预方案和措施，具体如下。

（1）开展宣讲会，共宣讲4次，每次30～40min，鼓励患者、家属参与活动，第1次宣讲内容为脊柱骨折发生、进展和转归等内容，目的是确保患者对疾病有正确的认知，并意识到疾病的危险性；第2～3次宣讲内容为脊柱骨折治疗、保健，包括手术步骤讲解、合理运动指导、饮食补钙指导、心理疏导、安全指导等；第4次宣讲为播放健康教育视频，发放宣传手册，强化患者认知。

（2）病情交流会，护士组织住院患者分享治疗、预防的困难和成功经验，对依从性良好患者，给予夸赞和鼓励；对依从性较低患者，帮助患者探讨自身行为导致的结果，并耐心说明改善自身行为对积极预防带来的效益。

（3）个体针对性指导，针对跌倒风险较高患者，指导其起床时做到清醒30s后缓慢坐起，坐起30s后再下床站立，站立30s后再行走。术后第1～2d，护士指导患者进行肢体按摩、被动运动、踝泵功能锻炼、身体等长伸展训练；术后3～5d，鼓励患者下床站立、行走，下床时给予腰围和支具保护腰部，预防下床活动时腰椎再次损伤，护士适当支撑患者站立，站立3min后无明显不适，再缓慢行走。针对饮食不合理患者，护士协助患者制定营养丰富且易于消化的膳食计划，若血糖正常，可适当增加水果摄入；针对缺钙患者，应纠正其补钙错误认知，并说明骨折后对钙的需求，确保摄钙效果。

（4）家庭访视，患者住院后1个月，护士借助微信每日访问患者的生活情况、心理状态和日常活动自理能力，准确评估其并发症发生风险，并给予相应的预防指导。

1.3 观察指标

（1）记录和比较两组患者疼痛缓解时间、首次下床活动时间、住院时间。

（2）采用日常生活活动能力（Barthel指数）评定量表[4]评价两组患者护理前、护理后1周的日常活动功能恢复效果，量表包括进食、转移、修饰、上厕所、行走、洗澡、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制项目，总分0～100分，分数越高表示生活基本自理能力越强。

（3）采用我院护理部自制的护理满意率调查问卷评价两组患者护理满意率，包括护理态度、护理操作、心理疏导、交流能力、护理舒适度，总分0～100分，非常满意>89分，比较满意89～60分，不满意59～0分。护理满意率=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（）表示，并分别行χ2、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果的比较

研究组患者疼痛缓解时间、首次下床活动时间、住院时间短于参照组（P<0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较（）

表1 两组康复效果比较（）

2.2 两组护理前后Barthel指数评分的比较

护理后，研究组Barthel指数评分高于参照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后barthel指数评分的比较（）

表2 两组护理前后barthel指数评分的比较（）

2.3 两组护理满意率的比较

研究组护理满意率高于参照组（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，基于保护动机理论的护理干预显著缩短脊柱骨折患者的疼痛缓解时间、首次下床活动时间、住院时间，并促进日常生活活动能力的恢复。这表明保护动机理论护理有效促进患者术后康复。这是因为保护动机理论核心包括应对评估和威胁评估，其中威胁评估是对患者不健康行为的评估，应对评估是患者对采取健康行为的结果评估，根据评估结果判断是否产生保护动机，再采取保护行为[5-7]。通过对认知不全面或存在不健康行为患者开展宣讲会，提高患者对疾病的认知，唤醒其自我保护意识，确保患者能认识到疾病的严重性，同时开展病情交流会可以弱化患者外部回报和内部回报，提升护理依从性和自我效能，有效消除不良行为和危险因素对康复效果的影响，避免不良体位或活动不当增加疼痛感，并定期按摩肢体，促进血液循环，快速缓解关节和肌肉组织的疼痛[8-10]；此外，也能让患者积极参与功能康复训练，从生活、饮食、起居等方面自我调整，有利于提高日常生活活动能力，缩短下床活动时间和住院时间[11-12]。本研究结果显示，基于保护动机理论的护理干预可显著提高患者的护理满意度。这是因为在基于保护动机理论的护理干预过程中，通过开展宣讲会、病情交流会、针对性指导和家庭访视，建立系统、全面的护理服务，使服务和保护得到延续，有利于促进预后治疗和康复效率得到提升，满足患者护理需求，从而提高其护理满意率[13-15]。

综上所述，基于保护动机理论的护理可显著缩短脊柱骨折患者的疼痛缓解时间、下床活动时间和住院时间，促进其日常生活活动能力和护理满意率的提升。