围手术期护理预防胰腺肿瘤手术患者静脉血栓栓塞的效果分析

杨乔

【摘要】  目的  探讨围手术期护理管理在胰腺肿瘤手术患者中的应用效果。方法  选取2020年1月- 2021年6月新疆医科大学第一附属医院行胰腺肿瘤切除术治疗的90例患者为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组。对照组45例，给予常规护理;观察组45例，在对照组基础上接受围手术期护理管理。比较两组术后1个月内静脉血栓栓塞（VTE）发生情况、护理满意度和术后恢复效果。结果  接受围手术期护理管理后，观察组术后1个月VTE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者首次进食时间、下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对胰腺肿瘤手术患者实施围手术期护理管理能降低术后VTE发生风险，提高护理满意度，促进术后恢复。

【关键词】  胰腺肿瘤;围手术期护理管理;静脉血栓栓塞;护理满意度

中图分类号 R473.73    文献标识码 ; A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

肿瘤患者术后静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）的发生风险较高，是导致患者死亡的重要原因[1]。有数据显示，肿瘤患者VTE后30d内的病死率为19.4%，1年内病死率为62.0%，经治疗后的复发率为11.1%，均远高于非肿瘤患者[2]。可见，VTE严重危害肿瘤患者的生存质量和生命安全，同时增加家庭和社会负担。胰腺肿瘤为消化道常见肿瘤之一，该病发病隐匿，多数患者确诊时已处于晚期，预后较差。既往有报道显示，胰腺肿瘤患者VTE发生风险在各类型肿瘤中居首，胰腺肿瘤相关VTE占所有肿瘤相关VTE的17%以上[3]，VTE发生后会增加胰腺肿瘤患者的病情复杂程度，增加患者病死率，预后较差[4]。因此，如何有效预防胰腺肿瘤患者发生VTE一直是临床探讨的重要问题。既往研究显示，对围手术期患者开展护理管理，可促使患者掌握围手术期配合要点，明确护理管理在疾病康复中的作用及必要性，从而提高健康教育知晓率和治疗依从性，减少术后并发症，促进患者早期康复[5]。基于此，本研究探讨围手术期护理管理对胰腺肿瘤患者术后VTE的预防及护理效果，报告如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年6月新疆医科大学第一附属医院行胰腺肿瘤切除术治疗的90例患者为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准：均确诊为胰腺肿瘤并具有明确手术指征;神志清晰、无沟通障碍。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能障碍或其他恶性肿瘤患者;伴精神疾病者;手术耐受性差者。观察组男27例，女18例;年龄43～74岁，平均53.79±9.92岁;病程1～4年，平均2.65±0.41年。对照组男28例，女17例;年龄44～72岁，平均54.32±9.85岁;病程1～5年，平均2.71±0.38年。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中患者及家属均知情自愿参与，并签署同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  常规护理措施，包括术前准备，提供营养支持，术后密切观察病情，实施环境护理，提供饮食指导和心理护理等。

1.2.2  观察组  患者在常规护理的基础上接受围手术期护理管理。

（1）组建围手术期护理管理小组：组员6～10名，护士长任组长，组织学习围手术期护理内容，使每位组员掌握胰腺肿瘤围手术期护理方法，开展VTE预防培训，持续培训2周，于结束时实施考核，确保所有组员能熟练应用Caprini血栓风险评估量表[6]进行VTE风险评估。

（2）VTE风险评估：采用Caprini血栓风险评估量表进行风险评估，建立术前风险评估表，依据累计评分分为低危（≤10分）、中危（11～14分）和高危（≥15分）组，筛选出VTE高风险人群。

（3）针对性预防：VTE低危患者根据常规流程实施预防，主要措施有调整体位和卧位、协助按摩易受压部位、术后饮食清淡等。VTE中高危患者在上述措施基础上加强围手术期护理管理：①术前强化健康教育，通过讲解、宣传和观看视频资料等形式让患者了解VTE发生原因、影响及预防措施，增强认知并积极配合护理;②术后通过开展运动锻炼，指导患者将肢体抬高30°左右，使下肢静脉处于松弛状态，同时开展足关节活动，每次10min，每天3～5次，以促进肢体血液循环，减轻血液淤积;③药物干预，皮下注射低分子肝素，每12小时1次，持续1周，口服阿司匹林，每次100mg，每日1次;④气压治疗，采用空气压力循环治疗仪，工作压力设定为0～200mmHg，维持0～15s，每次20min，每天3次;⑤弹力袜，术后首日即使用弹力袜，至出院为止，以促进血液循环，改善血液供应，预防血栓形成。

1.3  观察指标

（1）VTE发生率：统计两组术后1个月内VTE（含深静脉血栓、肺栓塞）发生情况。满足任一条件即确诊深静脉血栓：静脉管腔无压闭出现、腔内无回声或低回声、呼吸变化未改变多普勒脉冲频谱、静脉段未见血流信号[7];采用肺血管造影检查确诊肺栓塞。

（2）满意度评分：采用科室自制调查表调查护理满意度，含护理态度、护理技能、护理效果3个维度，总分均100分。

（3）术后恢复情况：包括患者首次进食、下床和住院时间。

1.4  统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，满意度各维度评分、术后恢复情况等计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;VTE发生率为计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者VTE发生率比较

接受围手术期护理管理后，观察组术后1个月VTE发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

有研究显示，肿瘤患者是VTE发生的高风险人群，可能与下列因素有关：血液中促凝因子改变导致患者血液呈高凝状态;长期卧床、肿瘤压迫和恶病质状态会导致血流瘀滞;肿瘤直接侵蚀，手术和化学药物治疗会对血管壁造成损伤[8]。早期行之有效的预防是降低肿瘤患者术后VTE发生风险的关键，早期预防能显著降低VTE发生率及患者病死率[9]。专业、高效的医护团队在预防肿瘤患者VTE发生中扮演重要角色，其中肿瘤科护理人员是否熟练掌握VTE相关预防知识及干预手段直接影响术后VTE预防效果，因此对临床护理提出了更高的要求。

胰腺肿瘤术后血栓栓塞事件的发生率和病死率均处于较高水平[10]，采取有效的围手术期护理干预手段对于预防VTE至关重要，如处置不当则会大大增加VTE发生风险，增加患者病死率。传统的护理只是针对所患疾病来实施相对应的护理措施，但随着医疗水平的提高，人们对护理的要求也日益提高了，因此，根据病症采取科学合理的护理手段，有助于患者消除不良情绪，提升患者术后的舒适度与护理满意度，进而提升患者的生活质量。

Caprini血栓风险评估量表在住院患者中应用广泛，在评估患者静脉血栓发生风险中有重要价值[11]。但使用该量表需要医务人员熟练掌握患者病情及其实验室检查结果，根据危险因素变化情况及时进行评估并更新评分。因此，本研究依据Caprini血栓风险评估量表于术前建立术前风险评估表，并依据累计评分将患者分为低危、中危和高危三类人群，从中筛选出VTE高风险人群并进行针对性护理管理，具备可行性。

本研究发现，接受围手术期护理管理的观察组VTE发生率明显低于对照组，提示实施围手术期护理管理能有效预防术后VTE发生，与报道基本相符[8]。其可能原因在于：通过术前血栓风险评估筛选中高危患者，能提高护理工作的针对性，使护理方向更明确，进而降低护理工作量，提升护理效率;依据风险评估结果制定围手术期护理干预措施（包括指導运动锻炼、药物预防、气压治疗、弹力袜预防等）能有效改善血液循环及血液高凝状态，抑制血栓形成，进而大幅降低术后VTE发生率[12]。本研究还发现，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，术后恢复情况也优于对照组，其原因在于通过围手术期护理管理能有效降低VTE及其他并发症发生风险，提高手术治疗效果，促进术后恢复，因而患者满意度也更高。

综上所述，围手术期护理管理能降低胰腺肿瘤手术患者术后VTE发生风险，提高护理满意度，促进术后恢复。

4  参考文献

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[2022-03-02收稿]

作者单位：830000  新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院消化血管中心胰腺外科