非药物分娩镇痛的研究进展

摘要：分娩是一个生理过程，在女性分娩过程中，常常会伴发着剧烈的疼痛，导致产妇产生一系列的不良反应，甚至会对产妇和胎儿造成严重的不利影响。因此，在产妇分娩时帮助其缓解疼痛非常重要。临床对于分娩镇痛的方法主要分为两大类，其一为药物分娩镇痛，其二为非药物分娩镇痛。药物分娩镇痛主要以麻醉性药物来帮助产妇缓解疼痛，非药物性分娩镇痛则是通过物理刺激、精神心理支持等方式来减轻患者疼痛感。目前，随着医学的改革和发展，非药物性分娩镇痛方法在产妇分娩过程中应用越来越广泛，其不仅能够减輕患者分娩疼痛感，同时还能够避免药物镇痛带来的副作用，对母婴安全提供了新的保障。基于此，本研究综述了目前临床非药物分娩镇痛相关方法，旨在为产妇分娩提供更多的镇痛方式。

关键词：分娩镇痛;非药物性;分娩疼痛

引言

分娩疼痛是产妇分娩时的常见症状之一，其发作机制是由于分娩时受体内激素变化的影响子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维，子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇感到剧烈疼痛。同时分娩时产妇会分泌前列腺素，前列腺素可以诱发宫缩促进产程进展，但前列腺素分娩也会引起疼痛[1]。因此，分娩疼痛并不是一种由产妇机体环境改变而引发的一种疼痛或是负性情绪，而不是因为疾病所致。既往产妇分娩时，临床多采取麻醉药物进行镇痛止疼，虽具有效果，然并不是适合所有产妇的，如有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症以及凝血功能异常者不宜使用这种方法，同时药物也具有一定的副作用，易引发些许并发症，不利于产妇及胎儿的安全[2]。而近年来在医学的日益更新和发展下，非药物分娩镇痛逐渐应用于临床，包括精神安慰法、导乐陪伴分娩、呼吸减痛分娩、各种按摩法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响。虽然镇痛效果不如药物镇痛，但如果能针对不同性质的疼痛使用不同的方法，也能在很大程度上缓解分娩时的疼痛。

一、精神心理支持类分娩镇痛

研究表明，分娩疼痛的强度以及镇痛措施的效果与产妇的生理、心理因素及社会环境因素相关[3]。因此在产前对产妇进行相应的宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，给予其足够的心理和精神支持，对帮助产妇分娩和镇痛具有显著的效果。目前，精神心理支持类的分娩镇痛方法较多，且在临床应用也收效甚好。

（1）心理支持法：此方法主要是帮助产妇缓解甚至消除其紧张、焦虑、不安、害怕等诸多负性情绪，使产妇能够获得心里安慰和精神支持，从而配合医护人员，达到减轻疼痛，顺利分娩的目的。首先，在产妇怀孕期间，可对产妇及其家属进行妊娠相关知识的宣教，如妊娠需要注意的事项、生理变化、分娩过程等，并通过视频演示的方式全方位展现出来;其次，产妇到院待产时，需向产妇介绍医院环境，并保持其居住环境的干净、整洁、空气清晰，使产妇保持愉悦的心情;最后，在生产时，给予产妇精神鼓励、心理暗示，并让其丈夫或其他一位家属陪伴，帮助产妇转移注意力，放松紧绷的神经和肌肉，提高其疼痛阈值，从而缓解其疼痛感[4]。

（2）巴浦洛夫呼吸减痛分娩：该方法运用巴浦洛夫的“条件反射”原理：小狗看到食物流口水→让铃声与食物同时出现→小狗听见铃声没有食物会流口水。巴浦洛夫呼吸减痛分娩是一种以训练产妇条件反射的心理支持疗法。在产妇怀孕满7个月时即可指导开始练习，模拟分娩阵痛，当阵痛来临，让孕妇把注意力集中在对呼吸的控制上，从而放松肌肉，转移疼痛。此方法需要较长时间的联系，在产妇不累的情况下应天天练习，并指导产妇呼吸技巧，经过大约 3 个月的练习至形成“条件反射”才能够达到肌肉主动放松，缓解疼痛。同时一定要夫妻共同参与、共同练习，丈夫要负起作为教练的身份，帮妻子喊口令，检查妻子的肢体动作练习是否正确等，从而在分娩时应用该方法帮助产妇缓解疼痛[5]。随着医学的发展，巴浦洛夫的“条件反射”原理形成的减痛分娩方法经过与其他方法整合和改良，逐渐形成了目前临床广为应用拉玛泽呼吸减痛分娩法。

（3）拉玛泽呼吸减痛分娩法：拉玛泽呼吸减痛分娩法源于法国，是由产科医生拉玛泽（Lamaze）先生研究并传至各国。该方法属于一种精神预防性镇痛方法，通过对神经肌肉控制、呼吸技巧的训练，让产妇将分娩时的注意力转移到呼吸控制上，从而达到放松肌肉，减轻疼痛的作用，因此它也被称为“心理预防式的分娩准备法”[6]。其训练的要点为，首先需要对产妇及其家属进行妊娠知识宣教，使其对妊娠、分娩等相关知识有足够的的了解，以缓解其负性情绪;其次，拉玛泽呼吸法包括5个动作，胸腹呼吸法、轻浅呼吸法、浅的呼吸法、吹蜡烛运动和用力推。在产妇分娩时，第一产程时可采取胸腹呼吸法，每一次宫缩时，由鼻吸气，经口呼出，以此缓解紧张和疼痛。宫缩变缓、宫口开全之前，采用浅快交接的呼吸和喘气，第二产程是以向下屏气代替喘气，产妇屈膝，两手握膝，直至胎儿娩出。最后，在产妇分娩过程中，还需帮助产妇进行适当的按摩和压迫，如在第一产程宫缩活跃时，应按摩产妇腰骶部或下腹部，并指导其与自身呼吸相配合，宫缩 间歇时停止按摩。总而言之，该呼吸法可通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，从而达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的[7]。

（4）导乐陪伴分娩法：该方法是指在产妇分娩时，由一位有经验的女性陪伴产妇，给予其心理上的支持和生活上的护理，从而帮助产妇减少不适、疼痛及负性情绪，使其顺利分娩。目前该方法在国内外备受欢迎，其效果也得到诸多医护人员及产妇的认可。国外有研究报道，相比于无陪伴分娩的产妇，有陪伴分娩产妇对分娩过程显著更加满意，同时其负性情绪、镇痛药物使用率也显著减少，剖宫产发生率显著降低。而在国内，导乐陪伴分娩的人员主要为受过培训的助产士，通过安慰、暗示、鼓励、按摩、指导呼吸用力等来缓解疼痛。范芳芳、陈秋花[8]学者研究显示，相对于传统一对一陪伴分娩模式相比，助产士主导下实施的导乐陪伴分娩下，产妇产后出血量、产程时间均显著更少，同时新生儿窒息、剖宫产、产后大出血等不良妊娠结局的发生率也明显更低，P<0.05。

二、物理刺激类分娩镇痛

物理刺激类分娩镇痛，简而言之，就是通过各种不同的外力措施，来帮助产妇缓解分娩时产生的疼痛感，从而达到缓解分娩疼痛的作用。

（1）仪器镇痛：目前，随着医疗科技的发展与进步，国内外逐渐发明了诸多仪器装置来帮助产妇缓解分娩疼痛。如分娩监护镇痛仪，该仪器是采用非药物、无创伤性的新镇痛方式，通过经皮神经电刺激的原理，物理刺激产妇身上的多处穴位，有效阻断痛觉神经传导通路，避免了不必要的药物干预，减少了原药物镇痛的医疗风险率，还能根据产妇子宫收缩强度，自动调节镇痛。此外，使用分娩监护镇痛仪，还能有效缩短活跃期时间，加快产程，使产妇能够顺利完成分娩，极大地缓解孕妇的紧张、焦虑情绪[9]。物理分娩导乐仪，该仪器是依据神经科学内源性阿片肽、脊髓、外周神经、电刺激和闸门控制镇痛理论。应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术， 藉由低频率的D-T脉冲波 ，连续、轻柔地刺激孕妇特定部位的外周神经，激发孕妇身体自然产生吗啡类镇痛递质（ 内源性阿片肽），激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓疼痛信息的传入，也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应; 同时通过D-T脉冲波刺激脊柱两侧胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角边缘区和胶质区（ SG ），兴奋粗纤维控制的SG 细胞，关闭脊髓神经疼痛闸门，使痛感信息向水平方向扩散;孕妇疼痛耐受性提高，情绪稳定，配合完成自然分娩。简单的来说，就是利用低频神经电刺激，使人体对感受到的痛感降低，并增加了人体对痛感的忍受程度[10]。此外，还有其它诸多相关的分娩镇痛仪器装置，在缓解产妇分娩疼痛中发挥了巨大的作用，

（2）针灸刺激镇痛：针灸刺激镇痛是祖国中医学中重要的组成部分，从古至今，针灸这一疗法无论是在治疗疾病、镇痛止疼等各个方面都有着重要的作用。在分娩镇痛中，常用的针刺穴位为合谷、三阴交、足三里、次髎等，其镇痛原理是通过提高痛阈而达到全身镇痛的效果。研究证实，针刺镇痛的机制包括：针刺信号刺激脊髓释放脑啡肽和强啡肽，从而阻止疼痛经脊髓丘脑束向上传导;激活中脑结构导水管周围的灰质和中缝核释放下行抑制信号;以及通过丘脑下部和垂体释放镇痛物质，如β-内啡肽等[11]。这些机制的发现为针刺镇痛在临床麻醉的应用奠定了基础。国外一项随机对照研究中，对102例产妇实施针灸，另设非针灸组92例，结果显示，针灸组约有11%使用杜冷丁，而非针灸组约有37%使用杜冷丁，针灸在分娩中的应用明显减少了杜冷丁的使用[12]。伊朗有人对144例健康初产妇进行针灸镇痛，以疼痛视觉模拟评分作为疼痛分级，认为针灸不仅可以镇痛，缩短产程，减少缩宫素的使用剂量，而且对母婴无明显不利作用，大部分产妇愿意下次分娩时再次使用。何金花[13]学者研究显示，观察组（针灸镇痛）顺产率高于对照组（常规镇痛），器械助产率、中转剖宫产率、第一产程、第二产程及产后2h出血量低于对照组，P<0.05。提示针灸镇痛分娩效果显著，能够有效促进分娩进程，改善分娩结局。

（3）冷/热敷：说到热敷，人们经常会用热毛巾来擦脸缓解疲劳，而在产房里，医生们也会用“红豆”、“黄豆”或者是大米制成“热敷袋”，加热后敷在产妇的下腹部，这样大面积的温热刺激可以使得产妇的毛细血管扩張，肌肉组织的紧张性下降，可以有效地缓解宫缩带来的疼痛感。除了热敷，产房里还会使用冷敷，冷敷一般是用冰袋、冷湿毛巾等放在产妇的骶部进行，这样可以减少肌肉的痉挛，降低组织温度而使产妇的局部知觉降低，从而便能减慢疼痛[14]。

三、其它

除上述以外，临床还有许许多多其它的非药物分娩镇痛方式，如分娩球，其是一个直径1米的彩色橡胶球，固定在有扶手的座椅上，产妇在规律宫缩的间歇骑坐上去，可以放松盆腔肌肉，感到柔软舒适，减轻疼痛;自由体位分娩法，是指产妇在待产过程中，自由变换、选择令自身最舒适的体位促进分娩，包括坐、卧、趴、立、走、蹲等。产妇的体位可能影响胎位、宫缩、骨盆径线、胎心率等，从而影响产程进展。因此，合理变换体位可能改变异常胎位，加速产程进展，有利于缓解分娩疼痛。按摩疗法，局部按摩可促进血液循环，减少代谢产物堆积，从而减少对神经末梢的刺激;按摩也可消除肌肉疲劳，提高肌肉的工作能力和耐力，有效缓解分娩疼痛[15]。等等。

四、小结

在医学疼痛指数中，“产痛”高居第二，紧随烧灼伤痛之后。产痛是由于一波波的宫缩引起，是一种有间隔性的腹痛，经常伴随着腰痛，当进入快速进展期时段，疼痛会更为剧烈，有些女性甚至因为害怕分娩时的疼痛而选择剖宫产。因此，在产妇分娩时，如何有效、安全地帮助其缓解疼痛感，确保母婴安全就成为了围产医学的重点课题。而目前，相比于药物分娩镇痛，非药物分娩镇痛更强调顺应分娩的自然过程，增加产妇对分娩的参与意识，为产妇提供心理支持和生理调节技术，达到缓解分娩疼痛并增加产妇对疼痛的耐受力，既有利于产妇顺利分娩，同时也保证了母婴的安全。但目前非药物性分娩镇痛法多种多样，临床应选择合适的方法帮助产妇缓解疼痛，进一步促进产妇产程进展，改善其妊娠结局。

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作者简介：姓名 覃珠灵，出生年月：1985年08月29日，性别：女，民族：壮族，籍贯：广西贵港，学历学位：本科学士学位，职称：主管护师，科室：产科，研究方向：助产、护理