“三结合”精益化管理模式在公立医院中的应用探析

刘彦 雷建国

摘 要：精益化管理模式具有节能高效之优势，公立医院实施“三结合”精益化管理模式，可提升有限医疗资源的工作效率和医疗服务质量，从而促进医院的高质量发展并化解人民群众“看病难”和“看病贵”的就医矛盾。

关键词：公立医院;精益化管理模式;“三结合”

中图分类号：F27 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.029

2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出：“要抓好建立现代医院管理制度建设，推动医院管理模式和运行方式转变;要显著提高医院管理的科学化、精细化、信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行效率。”习近平总书记讲话指明了现代化公立医院的发展方向：高效、节能、可持续发展。公立医院引入并实施精细化管理模式，已成为公立医院构建现代化管理制度的重要选项。

1 医院精益化管理模式的介绍

1.1 精益化管理模式的溯源

1911年，美国经济管理学家泰勒最先提出了精细化管理理念。所谓精细化管理是指以追求管理精细化和服务质量精益化为目标的现代化管理方式，通过生产节能增效和降低管理成本，最终实现企业可持续和良性发展。1950年日本丰田集在精细化管理理念的基础上，发展出了精益化管理模式，该模式以“精良”和“效益”为宗旨，追求管理、生产和产品以及服务的精良，降低管理、生产和服务以及消费中的能耗，在生产者和消费者间构建起双赢的良好关系，从而赢得企业的良好生存和发展。

1.2 医院精益化管理的应用

上世纪末，Laursen等人提出将精益管理应用于营销服务制造业和医疗机构等行业，美国管理学家马克·格雷班提出要在医院中实施精益化管理。新加坡亚历山大医院、加拿大魁北克某医院、美国西雅图弗吉利亚梅森医学中心等国外医疗行业率先尝试了医院精益化管理模式并取得显著成效。本世纪初，台州医院、上海瑞金医院、哈尔滨医科大学第一附属医院和北京天坛医院等国内公立医院也引入了精益化管理模式;2019年成都市第五人民医院结合国情、医疗行业特点和医院实际发展出了公立医院“三结合”精益化管理模式并进行了实践性探索。

2 公立医院“三结合”精益化管理模式的解析

2.1 公立医院“三结合”精益化管理模式的内涵

所谓医院“三结合”精益化管理模式就是结合国情、行业和院情，围绕“节能减耗、高效医疗、优质服务”三核心任务，构建并实施权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院精益化管理制度，从而实现医院的可持续和高质量发展。医院“三结合”精益化管理模式内涵丰富，主要有三点：（1）精益化管理理念。以“精良”和“效益”为目标，将提高医疗服务质量和人民满意度作为立院根本，将精益化管理理念融入医院文化建设和医疗生产建设中，使之成为医院核心价值观的重要组成部分。（2）“三结合”管理模式。公立医院引入精益化管理模式要注意“三结合”，即与中国国情相结合（如响应健康中国战略和国家卫生政策法规等）、与医疗行业特色相结合（如体现医院的“公益”性质和服务人民健康的行业使命等）、与医院院情相结合（如根据医院的地区、级别和部门情况有所侧重）。（3）“三核心”工作任务。公立医院要紧紧围绕“节能减耗、高效医疗、优质服务”三大核心任务，着力降低管理成本、医疗成本和服务成本，促进医院可持续和良性发展。

2.2 公立医院“三结合”精益化管理模式的机制

公立医院实施“三结合”精益化管理模式时，要把控好三个环节：决策设计、执行过程和成效评价。第一，医院要高度重视，做好决策的顶层设计，结合“国情”和“医疗”制定精益化管理思想、目标和原则，为精益化管理的引入提供政策保障。第二，成本中心要全力响应，做好执行的过程指导，结合“院情”和“部门”制定细则、方案和措施，为精益化管理的实施提供策略指导。第三，监督部门要督促落实职责，做好成效的评价与考察，结合“科室”和“岗位”，科学、公正和全面地考评，为精益化管理的成效提供现实支撑。公立医院实施“三结合”精益化管理模式的两大循环效应：一是经济良性循环效应，通过减耗增益，提升医院的综合实力和减轻职工的工作负荷，夯实医院可持续发展的内生动力;二是社会效应良性循环，通过减负高效，化解人民群众看病难和看病贵的现实困难，构建良好的医患关系，创造医院高质量发展的外部环境。

3 公立医院“三结合”精益化管理模式的实证与成效评价

3.1 CDWYY医院的概况介绍

CDWYY医院创建于1938年，现为某医科大学附属的国家级三级甲等综合医院，承担着医疗、教学、科研、预防、康复、急救等医疗任务，医疗服务辐射成都西部区域10余个县市，覆盖人口500余万。医院占地8.06万m2，编制床位2180张，开放床位2200张。2020年门、急诊达161.2万人次，住院约8.2万余人次，手术约5.8万台次。医院包括29个职能部门、30个临床科室和17个医技及辅助科室，设有24个一级学科和62个二级学科。自2019年起，医院以践行价值医疗为主线、以创新为动力，以提高“双满意”为目标，开展了公立医院“三结合”精益化管理模式，取得良好成效。

3.2 CDWYY医院实施“三结合”精益化管理模式的策略

3.2.1 高度重视，加强顶层设计

2019年起，医院领导层通过实地考察、充分研究和集体讨论，统一认识、积极谋划和统筹规划，将“三结合”精益化管理纳入医院“十四五”工作规划;构建了“四位一体”的精益化管理组织机构（医院领导层—成本管理中心—部门科室—监督评价部门）。各部门明确职责，分工清晰，形成了强大的工作合力：医院领导层（党委书记任组长）負责制定科学、客观和可执行的精益化管理政策，成本管理中心（管理成本控制中心、劳务成本控制中心、技术成本增益中心和物资成本增益中心）负责指导、辅助和督促所属部门和科室制定并落实具体的计划、方案和措施，监督评价部门（质控办和财务科）负责监督、考评和反馈工作成效。

3.2.2 遵循原则，政策落地生根

医院在制定“三结合”精益化管理方案时，严格遵循了三大原则，即“目标逐级分解、方案符合实际、评价客观科学”。具体而言，一是目标逐级分解，层层细化。医院领导层制定医院总目标，成本管理中根据医院总目标制定二级目标，部门和科室根据二级目标制定三级目标，目标逐级分解、层层细化。二是方案符合实际，可执行、可操作。医院领导层制定总策略和总方向，成本管理中心审定部门和科室的方案和措施，部门和科室提出符合实际的措施和办法，监督考评部门建立公正、全面和客观的科学考评体系。三是评价客观科学，指标侧重。质控办和财务科按照“减耗增效，综合评价”原则，制定科学、客观和全面的监督措施、考评办法，监督考评管理部门时指标侧重“减支节支”，监督考评医技部门时指标侧重“减耗盈余”，监督考评服务部门时指标侧重“双满意”（即“减耗增效让医院满意、减负高效让群众满意”）。

3.2.3 管理精益，措施注重创新

CDWYY医院在实施“三结合”精益化管理的实践中，探索出了三大经验：（1）“管理精益”，即制定方案时细化目标、实化任务和优化方案，使得方案具有精细性;（2）“措施创新”，即拟定措施时充分调研、多方征询和集体研究，使得措施具有创新性;（3）“评价科学”，即考评成效时全面、客观、侧重，使得成效评价具有科学性。

3.3 CDWYY医院实施“三结合”精益化管理模式的成效

3.3.1 实施公立医院行政助理制，节约了人力资源成本

2018年以来，医院革新人才培养方式，开展行政助理制，采取了“党建+”“依法治院”“培训+交流”“三维一体”培养和“项目策划”等措施，培养了大批“专业+管理”复合型人才，有效提高了人力资源的效用，节约了人力资源成本，提升了医院的管理效率。2019年获得了全省公立医院医疗服务创新医院称号。

3.3.2 构建信息化医疗服务体系，降低了医疗成本消耗

近年来，医院注重医院信息化建设，充分发掘网络技术“及时、便捷、高效”的突出优势，建立、健全了医院管理信息系统，完成了HIS、LIS、CIS、PACS系统建设，低耗高效目标为医院高质量发展注入了新的动力。具体而言，体现在三方面：（1）医疗消耗降低，如2019年、2020年百元医疗收入消耗卫生材料指标较2018年同期下降288%和262%;（2）患者支出减少，如2019年、2020年辅助科室（介入诊疗科、放射科、检验科、超声科等）的人均检查费用较2018年同期下降310%和220%;（3）医疗工作高效，如2020年与2019年全年的月均每诊位诊次、床位使用率及住院手术量均有明显提升，月均每诊位诊次较同期提高146%，床位使用率较同期提高875%，住院手术量较同期提高2565%。2019年医院在全国医院“国考”获得7263分，较2018年提升49位，考评等级为A。

3.3.3 开展“双满意”质量服务工程，提供了优质医疗服务

近年来，医院弘扬 “尚德馨、求技精、奉爱心”的医院精神，开展了“双满意”质量服务工程（患者对医疗支出满意、群众对服务质量满意）：（1）网络预约APP，缩短门诊预约时间;（2）联合诊疗信息系统，减少诊疗时间;（3）精准医疗服务制，减少住院时间和就医成本;（4）“爱心志愿”活动，为患者提供人性化和个性化服务。2020年医院群众满意度较2019年、2018年分别提升了3.6%和5.7%。2020年医院在成都市网络理政、医疗服务质量督查和全国医疗保险服务规范单位等评比活动中荣获先进单位称号。

不難看出，医院“三结合”精益化管理模式具有“减耗增效”“符合实际”“高质发展”等诸多优势，是现代医院管理制度的有益参考。

参考文献

[1]国新办就《关于建立现代医院管理制度的指导意见》等情况举行发布会[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-07/26/content_5213509.htm#1.

[2]牛东华，刘卓.浅析公立医院如何在医改浪潮中推行精益化管理[J].临床医药实践，2016，（3）.

[3]刘彦，雷建国.论公立医院实施精益化管理中的“三结合”[J].四川劳动保障，2021，（10）.

[4]何小舟.以精益化管理深化医疗服务质量建设[J].江苏卫生事业管理，2010，（06）.

[5]雷建国，刘彦.构建新医改背景下公立医院行政助理新模式[J].今日财富，2021，（18）.