DRG支付方式改革对医院运营管理的影响分析

江华

摘  要：当前国家全面推进医疗改革，很大程度上改变了医院运营管理方式。如药品加成模式的取缔，颁布了根据病种付费的政策方针。该政策的实施使得医院积极推进改革，实现精细化管理目标，从根本上保障医疗改革质量。基于此，针对DRG支付方式改革对医院运营管理造成的影响相关知识，本文从以下几方面进行分析，希望对相关领域研究有帮助。

关键词：DRG支付;医院运营管理;影响;应对措施

引言

随着医疗改革的深入，面临按病种付费等新政策的影响，医院要在规模扩大前提下保障自身质量效益与医疗质量。此种情况下，医院要重视成本管理工作的完善，加强改革医保付费模式。现阶段，DRG支付方式的应用对医院成本核算带来了很大的影响，旨在确保合理范围内控制成本节省费用，使得患者少开支、医院提升医疗和管理能力与医保机构保障医保基金安全等达到共赢的局面，创造更高质量效益，此种情况下医院要严格管控医疗费用，医疗成本管理工作面临更大的压力。因而，合理控制医疗成本，对医院可持续发展目标的实现、推动公立医院高质量发展具有非常重要的意义。

1、DRG支付方式概述

DRG（Diagnosis Related Groups）支付方式主要指根据疾病诊断分组，结合患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症即并发症转归等因素，将病人划分成不同DRG分组，医保机构按总额预算、按月预付、年度考核清算的模式，向医院支付医保基金。该支付方式是医保机构结合疾病诊断分组付费标准向医院结算，参保人员进入医院接受治疗后，按照医疗服务项目进行医保报销出院，医保机构根据该疾病诊断分组付费标准为医院支付相应的费用，医院自行承担超出标准部分费用，结余部分则可留下使用。

2、DRG支付方式改革对医院运营管理的影响

2.1对医院成本管理的影响

DRG支付方式直接影响着医院成本管理，医保机构预付医保基金面临年终时按DRG分组付费标准进行清算，医院就面临较大的成本控制压力。DRG支付方式的特点是付费标准与患者就医支付的实际费用无直接关系，但患者就医过程中，直接消耗的药品、卫生耗材等，却实实在在的已经成为了医院的成本支出。如果医院的成本核算不健全、不准确，不能暴露出实际亏损很严重的DRG病组，可能造成医院运营风险。医院要加强成本精细化管控，引导科室及医生行为，实现更加规范合理治病流程、用药与检查等，增强医院主动减小医治成本意识。另外，DRG支付方式也发挥着杠杆作用，利于医院更好地维护经济收益并平衡医疗服务质量，还可促使医院建立健全内部控制制度，从源头上保障医疗安全、增强诊断质量与医疗质量管理等，促使医护人员端正工作态度与行为，为精准与高效诊断手段目标的实现提供保障。

2.2对医院收入管理的影响

医院收入是医院获得的合法经济收益，包含国家政府部门拨付的医疗经费。根据收入不同来源，医院收入包含医疗收入、政府财政补贴、科研项目收入及其它收入等。新医改背景下，医院支付方式发生了很大的变化，推动医院积极改革内部成本计算模式，构建合理的收付费体系。DRG支付方式并非以患者入院实际花费为标准，而是以病人病种分组即根据病种付费。势必就会使得医院在DRG组的结算上存在盈利或亏损，亏损较大，就会影响医院发展。DRG支付方式是对传统支付模式的优化，患者办理入院手续时，医院要结合患者个人信息与疾病种类做好预判DRG分组，约束医生行为，提升诊疗效率与质量，缩短患者住院时间，在合理范围内控制患者诊疗成本。同时，该支付方式还会影响医院检查收入与药品收入，因而为了保障医院收支费用的合理性，改革创新传统管理与成本结算方式是十分必要的。

3、DRG改革对医院运营管理探索路径

3.1完善医院信息化建设

规范数据标准，为成本管理打好基础。医院信息系统利于有效搜集成本数据，医院要有效串联医疗服务联系紧密的电子病历EMR、LIS与RIS等HIS系统，形成业务闭环体系。而且，链接医院运营管理OA管理平台、物资管理、设备管理及财务管理等系统，借助软件系统的相互兼容性统一数据口径，增强信息共享性。实际工作中及时而准确地采集业务数据，清除各环节管控盲点，获得真实而准确的成本数据，从数据方面为DRG病种成本核算提供支撑。内部各类信息系统连通后，针对系统使用还要做好培训。

3.2强化临床路径管理

积极探究临床路径实践，基于疾病发病机制，保障DRG支付方式实现智能化发展。定期做好评估规范医生诊断行为并優化诊断流程。管理临床路径，利于提高医疗质量管理水平。疾病诊疗过程中相关检查与治疗行为，医院要利用标准化管理方法进行管理，合理构建临床管理模式，进一步完善疾病诊断与治疗操作流程，规范医生诊疗行为，提高合理收费、合理用药、合理检查、合理治疗，缩短诊疗服务项目与住院天数间的差距，节省资源投入，有效控制成本费用。

3.3提高出院病历质控

DRG数据收集中，准确输入疾病分类编码（ICD-10）与手术操作编码（ICD-9-CM-3）等，电子病历输入过程中临床医生要规范输入，完整填写并发症与诊断说明等内容，以免数据质量受到影响。所以，医院要完善信息化平台建设，加强病种成本核算知识培训，规范医疗过程前提下提高标准成本管理水平，为顺利开展各项工作奠定基础。医院要改变对病案工作人员的要求，，确保病例出院主要诊断编码准确，才能在DRG分组的时候，正确入组。不光在诊疗过程中，控制成本费用，还应在诊疗结束后，关注病历书写是否严格填写。建立和强化病例质控制度，提升病历质控效率，降低因病历书写不规范等原因，导致DRG分组错误，减少医保基金支付等事情的发生。改变医保监控的方式方法和途径，使得医生能实现DRG预判分组，能够合理控制病例盈亏，能很好识别具有高风险的病历。

3.4促进资源优化配置

合理利用DRG分组结果，加强医院专科学科建设，优化科室人员、设备和资产配置，提升科室优势技术能力;开展专业化管理，引入专科运营助理机制，提高科室效率和服务水平，提升地区竞争力。

3.5保持公立医院公益性

医院要引导科室和医生，不能因为要控制成本支出，缩短住院天数等原因，提前让患者办理出院，或者通过分解手术操作等，忽视了医疗质量和医疗安全，使得风险提高;更不能因患者患有疑难杂症、危机重症或高发多发合并症和并发症，投入成本费用过高，导致DRG付费中成为亏损，从而推诿不积极进行救治。而是应积极构建合理的分级诊疗，保障患者公平享有医疗服务的权利，积极保持公立医院公益性。

结束语

综上所述，新时期国家深入改革DRG支付方式大环境下，医院要秉承科学发展观开展运营管理工作，信息化规范标准建设过程中打好运营管理基础，以防发生“信息孤岛”，更好地满足口径统一需求。同时，加大临床路径管理力度，不断完善疾病诊断治疗操作流程，缩短患者住院时间有效控制资源。全面融合预算管理与成本管理，建立健全绩效考核机制。全面落实标准临床路径，节省不必要支出，完善治疗方案保障服务质量，为医院运营能力及管理效率的增强提供保障，推动医院实现可持续的高质量发展。

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