鸟巢式护理在蓝光毯治疗新生儿高胆红素血症中的应用及对患儿依从性和黄疸指数的影响

兰剑

新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）也被称为新生儿病理性黄疸，是一种由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高导致皮肤黏膜和巩膜黄染的新生儿常见疾病，治疗不及时可能导致神经受损，影响患儿中枢神经发育[1-2]。既往临床针对NHB多采用蓝光治疗，具有见效快、安全性高等优势[3]，但由于患儿依从性较差，治疗过程中极容易出现烦躁或哭闹等行为，因此需要同时联合有效的护理干预。传统的护理方式干预效果有限，与临床预期还有一定差距。据有关研究显示，鸟巢式护理能够切实满足患儿生理和心理需求，在NHB治疗中具有良好效用，得到家属广泛认可[4]。为进一步了解其作用价值，本研究将80例患有NHB的患儿纳入分析，以此为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2018年3月-2021年3月在厦门市儿童医院出生并患有NHB的80例患儿，依据文献[5]《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》拟定诊断标准：（1）血总胆红素 ＞233.5 μmol/L（3 d），＞286.4 μmol/L（5 d），＞264.19 μmol/L（7 d）；（2）足月儿血清胆红素浓度 ＞204 μmol/L；（3）早产儿 ＞255 μmol/L。纳入标准：（1）符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中NHB的诊断标准；（2）胎龄35～40周，性别不限。排除标准：（1）患有先天性疾病或遗传代谢性疾病；（2）心肝肾重要脏器功能不全；（3）患有腹泻、皮疹等疾病；（4）无法全程配合治疗。80例患儿中足月儿47例，早产儿33例。按电脑随机法分成常规组和试验组，各40例。常规组男22例，女18例；胎龄35～40周，平均（37.51±1.88）周；体重 2.4～4.2 kg，平均（3.75±0.19）kg。试验组男19例，女21例；胎龄35～40 周，平均（37.51±1.88）周；体重 2.3～4.1 kg，平均（3.81±0.19）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家长均完全知情同意，并签署知情同意书，已获本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组均使用蓝光毯治疗，常规组采用常规护理措施，主要包括对患儿进行局部皮肤清洁和各项身体指标实时监测，对家长进行健康教育及注意事项告知等。试验组采用鸟巢式护理：（1）皮肤清洁。患儿脐部及脐带残端使用75%的乙醇清洁，眼睛部分用生理盐水棉球擦拭，喂奶后第一时间进行口腔清洁。（2）营造鸟巢式环境。在暖箱内沿床边将柔软毛毯卷成长圆筒的形状，然后将毛毯两端重合围成一个椭圆形（鸟巢形）护圈。患儿躺下时使其头肩部位于毛毯的接头部位，下肢略微弯曲，放在毛毯接头部位的对侧，保证患儿整个身体均在“鸟巢”内部且四肢能触及“鸟巢”边缘。（3）实时监测。除喂奶和更换尿布外，随时观察患儿的反应，如果出现躁动不安或哭闹不止的情况，检查患儿背、臀是否有红肿，及时调整“鸟巢”范围，避免患儿皮肤损伤。注意调节暖箱温湿度，若患儿体温过高则暂停治疗。两组护理干预时间均为4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血清胆红素水平：分别于患儿护理前后进行股静脉采血2 ml，离心机血清分离后将上层血清和血浆分别置于抗凝管，采用全自动生化分析仪测定两组血清胆红素水平。（2）依从率：护理过程中哭闹次数＜2次，且医护人员安抚后能立刻平静顺利完成光疗则为完全依从；护理过程中哭闹次数2～5次，医护人员安抚后基本平静且能继续光疗则为部分依从；护理过程中哭闹＞6次，医护人员安抚后不能平静，出现拒乳、烦躁、出汗等情况，需要中断光疗则为不依从[6]。依从率=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。（3）黄疸指数：分别于护理前后使用黄疸测量仪测试两组黄疸指数。（4）不良反应发生率：观察并记录两组患儿在护理过程中出现的皮肤损伤、焦躁不安、皮疹等不良反应的发生情况。（5）临床治疗效果评价标准：显效，血清胆红素水平恢复正常，黄疸症状消失；有效，黄疸症状基本消失，血清胆红素水平有所下降，但是还没有达到正常水平；无效，症状无变化，甚至有加重趋势。总有效=显效+有效[7]。

1.4 统计学处理

结果数据采用SPSS 20.0软件对其进行统计学分析，使用（±s）表示计量资料并用t检验；使用率（%）表示计数资料并用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组体内血清胆红素和黄疸指数比较

两组护理前血清胆红素和黄疸指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后的血清胆红素和黄疸指数均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血清胆红素和黄疸指数比较（±s）

表2 两组血清胆红素和黄疸指数比较（±s）

黄疸指数（mg/dl）组别 血清胆红素（μmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40） 209.72±21.31 133.52±13.51 32.60±2.21 13.65±1.56常规组（n=40） 207.55±20.21 157.73±14.31 32.13±2.45 20.55±1.31 t值 0.467 7.780 0.901 21.423 P值 0.642 0.000 0.370 0.000

2.3 两组依从率比较

试验组依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组依从率比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

NHB是婴幼儿时期较为常见的临床综合征，主要由胆红素异常升高所致。胆红素作为人体血液中红细胞的代谢废弃物，在新生儿血中浓度超过5 mg/dl时就有可能引发黄疸，同时巩膜和黏膜也会出现不同程度的临床症状[8]。如果治疗不及时，胆红素就会通过血脑屏障，引发胆红素脑病，导致出现中枢神经系统后遗症，还有可能对肝脏等器官造成损伤，严重威胁新生儿生命健康[9-10]。既往针对NHB的临床治疗中，蓝光治疗因其疗效显著且安全无创的特点成为目前最主要的治疗方式。但由于新生儿在治疗过程中多出现哭闹烦躁的情况，依从性较差，所以在光疗过程中还需要结合有效的护理方法以确保临床疗效。近年来鸟巢式护理联合蓝光治疗作为改善NHB的有效方式，已经成为临床研究热点[11]。

鸟巢式护理是一种将患儿放在与子宫或胎盘相似的环境中进行护理的方法，该方式可以模拟子宫环境，让新生儿感受到边界，最大程度增强新生儿的舒适感及安全感，减少哭闹烦躁等情况的发生率，保证临床疗效。该护理方式目前已在临床上进行了广泛应用，其中就包括针对NHB的治疗，例如胡玲玲[12]的研究显示鸟巢式护理和非营养性吸吮护理可以有效提高足月黄疸患儿的治疗依从性，袁淑莉[13]提出鸟巢式护理结合俯卧位抚触能有效改善新生儿黄疸指数，提高治疗依从性和有效睡眠质量。这些研究均表明鸟巢式护理对于治疗NHB具有十分显著的效果。本研究纳入80例NHB患儿进行进一步研究，最终研究结果显示试验组治疗有效率和依从性均高于常规组，常规组黄疸指数和不良反应发生率均高于试验组（P＜0.05）。分析原因可知鸟巢式护理是在暖箱中放入由质地柔软的纯棉毛毯或毛巾沿床边卷成类似胎盘或子宫的护圈，患儿的四肢可以触及鸟巢的边缘部分，让患儿感受到母亲般的爱抚，增加患儿的安全感，最大程度减少患儿因面对新环境的不安和恐惧所带来的哭闹烦躁[14]；鸟巢式护理中护圈沿着新生儿身体四周，可以使患儿姿势保持与子宫内姿势相似，使四肢自然弯曲，增加其舒适感，有效促进患儿睡眠。本次研究结果显示试验组患儿胆红素水平和黄疸指数均低于常规组。鸟巢式护理可以最大程度保证患儿皮肤接收到充足光源的同时减少暖箱光照和温湿度对患儿皮肤的直接刺激，提升蓝光毯治疗的有效性。试验组不良反应发生率低于常规组则是因为新生儿离开母体后面对陌生环境通常会通过寻找边界感来获得安全感，鸟巢式护理能够有效固定体位，避免患儿皮肤和暖箱壁的直接接触，防止出现皮肤损伤的情况[15-16]。另外鸟巢多由质地柔软的纯棉毛毯或毛巾制成，透气性较强，所以不易出现皮疹等不良反应。鸟巢式护理还能减少暖箱开关门时的空气流动和温湿度波动，减少热量散失，保证新生儿能一直处于适宜的温度、湿度中，有助于患儿更好地适应暖箱内的环境，从而降低焦躁不安或者哭闹不止等情况的发生率[17]。莫淦开等[18]也在研究中发现，在NHB治疗中使用鸟巢式护理，能有效提升患儿的舒适度和安全感，减少哭闹烦躁现象，延长有效睡眠时间。鸟巢式护理中患儿的屈曲体态还能够让其更为容易地吸吮到手指，不仅可以刺激生长激素分泌，促进免疫系统各器官的发育成熟，增强抵抗力；而且还可以协调吮吸与吞咽能力，改善血氧饱和度等。相关研究结果和本次研究一致，证实将鸟巢式护理和蓝光治疗有机结合起来，针对NHB治疗具有显著效果。本次研究由于样本数量和观察时间有限，针对NHB治疗的有效护理方式还需进一步试验与探索，相关理论的研究也仍需进一步完善。

综上所述，鸟巢式护理相对于以往的常规护理来讲具有更显著的护理效果，可以帮助提升患儿的依从性，降低体内黄疸指数，提高治疗有效率，减少不良反应发生率，是一种理想的护理方案，值得推广使用。