经括约肌间瘘管结扎术对复杂性肛瘘患者肛门失禁严重度的影响

姜卫生 张振豪

复杂性肛瘘是一种常见的肛门疾病，其发病机制与环境、自身免疫力和其他遗传因素有关[1-2]。肛瘘分为内口、外口和瘘管，复杂性肛瘘是指肛瘘具有两个以上的开口或者瘘管的情况[3]。临床上复杂性肛瘘的症状为肛门疼痛及肛门瘙痒，会影响患者的排便功能，降低患者的生活质量。该病病情发展迅速，一旦患者没有获得及时的治疗，就可能出现肛瘘引流不顺畅，导致脓液聚集，严重时还会影响患者的排便，增加患者的肛门疼痛感，严重威胁患者的生活[4-5]。目前，临床上，复杂性肛瘘的治疗方法为切开挂线术等，旨在通过治疗手段延缓患者的病情，缓解患者的临床症状，但治愈率极低，愈合时间长，不良反应发生率较高[6-7]。经括约肌间瘘管结扎术是一种新型复杂性肛瘘的治疗手段，此治疗方式不损害括约肌，减少患者因损伤肛门而出现的不适症状，有效改善患者的生活质量，且具有手术操作过程简单、术后恢复时间短等特点。因此，选取2018年7月-2021年7月鄂钢医院收入的86例复杂性肛瘘患者作为研究对象，探究经括约肌间瘘管结扎术对复杂性肛瘘患者肛门失禁严重度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2021年7月本院收入的86例复杂性肛瘘患者作为研究对象。参照张志涛[8]2010年所著的《复杂性肛瘘的诊断与治疗》一书中对复杂性肛瘘的诊断标准：复杂性肛瘘的症状为肛门疼痛，以及肛门瘙痒，分泌物刺激肛门附近皮肤，引起局部皮肤出现瘙痒。纳入标准：（1）符合以上对复杂性肛瘘的诊断标准；（2）年龄大于18岁；（3）病程大于3个月。排除标准：（1）合并其他肛门疾病；（2）严重肝肾功能不全；（3）合并有严重皮肤病；（4）合并有恶性肿瘤；（5）精神状态极差，甚至出现精神障碍。选用奇偶数数字抽签法将研究对象分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。观察组男23例，女20例，年龄35～78岁，平均（62.76±7.22）岁；对照组男22例，女21例，年龄36～79岁，平均（63.12±7.45）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准后进行，患者或其家属签署医疗文书，自愿参与。

1.2 方法

对照组采用切开挂线术进行治疗，术前，采用超声成像法对患者肛瘘内部进行检测和确定，取得肛瘘内口，瘘管方位和支管情况，手术当天处理肛门附近毛发，清理肛门，患者平躺，对患者进行麻醉，用消毒毛巾进行消毒后，采用探针对瘘管内外口部进行检测，慢慢切开瘘管，切除炎性组织，达到内外括约肌处，确定肛瘘内口位置，探针经过内口穿出，再经内外括约肌处进行挂线，术后伤口进行包扎，常规引流。

观察组患者采用经括约肌间瘘管结扎术进行治疗，术前禁止饮食，并清洁灌肠，患者平躺进行麻醉，消毒并铺单。采用双氧水进行流经瘘管外口，并确定其内口位置，并置入探针记录瘘管位置，经括约肌间为弧形切口，沿着外括约肌缘，对括约肌进行分离，并分离出1 cm括约肌间瘘管，靠近内口收扎瘘管后经外口注入双氧水确保瘘管结扎，紧贴肛门处外括肌内瘘管内，切除0.5 cm括约肌间瘘管，双氧水经外口灌入，清除瘘管内部坏死组织，切口处进行消毒缝合，和开外口引流。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效判定标准：显效，患者经过治疗后，临床症状明显获得改善，各项指标恢复正常水平，疼痛感、排便困难消失。改善，患者临床症状有所改善，术后创口愈合。无效，临床症状不能有效缓解，且病情加重，术后患者创口复发。治疗总有效率=（显效+改善）/总患者人数×100%[9]。（2）手术相关指标：记录两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间等。（3）肛门功能评价：术前和术后3个月内，采用肛门失禁Wexner评分系统通过对患者肛门功能等评分来评判患者的生活质量，该量表满分20分，正常：得分为0分；轻度：得分为1～5分；中度：得分为6～10分；重度：得分11～15分；极重度：得分为16～20分，分数越高代表肛门功能越差[11]。（4）测定肛门压力指标，压力指标包括肛管静息压和肛管最大收缩压，采用ZGJ-D3型肛肠压力检测仪测定患者的肛管静息压和肛管最大收缩压。（5）不良反应发生率：观察并记录两组患者治疗后发生肛门疼痛、括约肌伤口感染和肛门瘘管等不良反应的情况，并计算其发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件分析本研究数据。本研究中所选用的观察指标手术时间、术中出血量，以及住院时间、肛管静息压和肛管最大收缩压等指标均用（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。不良反应发生率用率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组与对照组手术时间和住院恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

住院恢复时间（d）组别 手术时间（m i n）术中出血量（m l）观察组（n=4 3） 3 0.5 4±1.3 5 5.7 7±0.6 4 6 9.7 1±4.6 4对照组（n=4 3） 3 0.5 6±1.6 7 5.8 4±0.8 9 7 2.5 4±5.8 9 t值 0.0 6 1 0.4 1 9 2.4 7 5 P值 0.9 5 1 0.6 7 7 0.0 1 5

2.3 两组肛门失禁Wexner评分比较

术前，观察组肛门失禁Wexner评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组肛门失禁Wexner评分高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组肛门失禁Wexner评分比较[分，（±s）]

表3 两组肛门失禁Wexner评分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后观察组（n=43） 2.99±0.65 0.39±0.04对照组（n=43） 2.93±0.69 0.38±0.09 t值 0.346 0.666 P值 0.730 0.507

2.4 两组的肛门压力指标比较

术前，观察组肛管最大收缩压，肛管平均静息压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组肛管最大收缩压、肛管平均静息压低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组的肛门压力指标比较[mmHg，（±s）]

表4 两组的肛门压力指标比较[mmHg，（±s）]

组别 肛管最大收缩压 肛管平均静息压术前 术后 术前 术后对照组（n=43） 124.99±20.65 122.39±20.04 56.59±7.65 55.38±8.09观察组（n=43） 125.93±20.69 123.38±20.09 56.43±8.69 54.39±8.04 t值 0.211 0.229 0.091 0.569 P值 0.834 0.820 0.928 0.571

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表 5。

表5 不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

复杂性肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，常发生于各类年龄段，其发病因素与物理化学因素和外部环境有关[10]。目前，患者主要临床症状为肛门疼痛，皮肤瘙痒和流脓等，严重影响患者的肛门功能。临床上对于复杂性肛瘘者的治疗方法以手术治疗为主，手术切除病灶部位是最佳的治疗方式。但复杂性肛瘘手术对于患者安全的隐患较大，病灶部位深，手术操作难度较大，可能会增加患者的并发症和创口感染风险，严重影响患者的心理健康。目前临床上复杂性肛瘘的常用治疗方法为切开挂线术治疗，一定程度上缓解患者的病情，提高患者的生活质量，但治疗效果不佳[11-12]。治疗复杂性肛瘘的关键之处是确定内口位置，及时清除肛瘘和处理括约肌，帮助患者快速恢复健康，以及保持引流顺畅。

采用切开挂线术治疗会造成肛门内括约肌损伤，患者的痛苦程度大，术后恢复时间较长，术后风险极大，可能会增加肛门内肌肉群的严重反应，严重影响肛门功能，以及患者的满意程度。随着医疗技术和治疗手段的不断更新，经括约肌间瘘管结扎术是一种新型治疗复杂性肛瘘的方法，该法经括约肌间切开，检测内部结构后对靠近内括约肌处的瘘管进行结扎，并切除部分瘘管和瘘管内的肉芽组织，进行闭合内口，及时有效清除感染的部位，以达到肛瘘的治愈和减少肛门括约肌的损伤。对肛门括约肌内口进行准确的识别，降低患者的疼痛感，提高创伤愈合速度，避免患者体内的肛门括约肌的损伤，将会有效提高患者生活质量和治疗效果[13]。本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示括约肌间瘘管结扎术对复杂性肛瘘治疗效果显著，能明显降低患者的不良反应发生率，有效控制患者的病情。这些研究资料说明，患者经过经括约肌间瘘管结扎术，将会有效改善患者临床症状，提高治疗安全性。

本研究中，观察组与对照组手术时间和住院恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量明显少于对照组，结果表明复杂性肛瘘患者采用经括约肌间瘘管结扎术和切开挂线术治疗后，对患者的手术时间和住院恢复时间均没有显著影响，但切开挂线术治疗手术操作过程可减少术中出血量。本研究中，术后观察组肛门失禁Wexner评分高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），结果说明两组对肛门功能的改善效果相当。沈浔[14]研究经括约肌间瘘管结扎术在复杂性肛瘘患者的治疗过程中，观察组肛门失禁Wexner评分与对照组相似。肛门压力指标参数是判定患者肛门功能的关键指标，能较为直观反应患者肛门情况[15]。本研究中，术前，观察组肛管最大收缩压、肛管平均静息压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组肛管最大收缩压、肛管平均静息压低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），结果说明两组患者的肛门功能情况类似。本研究中观察组患者的术后出血量明显少于对照组，结果表明经括约肌间瘘管结扎术，将会有利于患者的肛门功能的恢复，保证术后患者的生活质量，使得患者对术后生活更加满意。

综上所述，经括约肌间瘘管结扎术治疗对复杂性肛瘘患者具有较好的临床效果，降低患者的术后出血量，安全性较好，值得临床考虑。本研究的局限在于所涉样本量较小，且为单中心研究，故为得确切结论仍需开展大样本量的多中心研究。