芍药甘草汤联合TST术治疗湿热下注证混合痔患者的效果

黄大鑫 卓红微

混合痔是合并有内痔和外痔，主要表现为便血及肛门部肿物，可通过选择性痔上黏膜吻合（TST）术清除痔疮[1]。该术法相较于传统的外剥内扎术或痔上黏膜环切术具有保留正常的肛垫及黏膜桥、维护肛门精细功能的特点，手术创伤相对较小[2]。但该术并非完全切除痔疮，部分痔体残留在体内，以及手术会引起炎性致痛因子的释放，引起肛周水肿等并发症，不利于患者肛肠动力学的恢复[3]。中医认为混合痔是风寒湿热、燥火等邪气侵袭所致的肠道气血瘀滞不散，常见湿热下注证[4]。故治疗以清热除湿、益气固脱为主。芍药甘草汤来源于张仲景所著的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，方剂由甘草、黄芪、金银花等多味中药组成，具有清热解毒、缓急止痛、补气固表、托毒排脓、消炎退肿等多种功效[5]。其用在TST术后，可能会有助于改善患者术后疼痛和炎症，促进肛肠动力学恢复。基于此，本研究将探讨芍药甘草汤联合TST术治疗湿热下注证混合痔患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三明市沙县区中医医院肛肠外科2020年1月-2021年6月收治的260例混合痔患者作为研究对象。西医诊断标准：（1）患者有便血、异物感、肛门坠胀、疼痛等内痔和外痔的临床表现，可扪及肛门肿物；（2）可伴有局部分泌物或肛门瘙痒；（3）肛管内同一方位齿状线上下出现赘皮或肿物[6]。中医诊断标准：符合湿热下注证混合痔的诊断，（1）主症：便血色鲜，量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水；（2）次症：便干或溏，小便短赤；（3）舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数[7]。纳入标准：（1）符合上述中西医对混合痔的诊断标准；（2）依从性良好；（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）对本研究所用中药过敏；（2）既往肛门手术史；（3）合并肛周脓肿、溃疡性结肠炎等其他肛门直肠疾病。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各130例。其中对照组男51例，女79例；年龄26～47岁，平均（35.59±6.73）岁；混合痔分期：Ⅲ度96例，Ⅳ度34例。观察组男56例，女74例；年龄26～45岁，平均（36.72±7.02）岁；混合痔分期：Ⅲ度90例，Ⅳ度40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法

两组手术均由同一主刀医师完成。

对照组：接受TST术治疗。取截石位，常规麻醉、消毒。先适度扩肛，暴露痔区，使用可吸收线在齿状线3～4 cm处牵引缝合，对于较大的痔核，先行荷包缝合牵引，将一次性开环式痔上黏膜微创吻合器头部置于直肠内，用荷包线围绕中心杆打结收紧，由吻合器两侧孔中拉出缝线，旋紧吻合器，打开机身保险，行切割吻合，压迫止血30 s，拔除吻合器，使用可吸收线缝合。术后予以常规抗感染等处理。

观察组：接受芍药甘草汤联合TST术，TST术同对照组，在TST术后第1天给予芍药甘草汤。方剂组成：甘草、防风、陈皮、秦艽各6 g，黄芩9 g，连翘、川牛膝 10 g，赤芍 15 g，白芍 20 g，金银花、白花蛇舌草、蒲公英各30 g。如患者伴有便秘，可在方剂上增加火麻仁、制大黄各10 g；如有便血，可增加槐花30 g；如有肛门坠胀，加升麻、柴胡6 g；如有排尿困难，加车前子15 g。每天应用一剂方药，加入600 ml水后煎熬至300 ml，分早晚两次服完，连续用药5 d。

两组均观察至术后6 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肛肠动力学：于术前、术后6 d，应用合肥凯利光电科技有限公司的XDJ-S8C型消化道压力测定仪测定患者的肛肠最大收缩压（MSP）、静息压（ARP）、肛管高压区长度（HPZ）。（2）血清致痛因子：于术前、术后6 d，采集患者的静脉血液，应用全自动生化分析仪（希森美康NX500）测定患者的血清P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2），试剂由中元生物提供。（3）术后并发症：记录两组在观察期间肛门水肿、尿潴留、创口出血、肛门狭窄的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛肠动力学比较

术前，两组MSP、ARP、HPZ比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后 6 d，观察组 MSP、ARP均高于对照组，HPZ长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛肠动力学比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 MSP（mmHg）ARP（mmHg）HPZ（cm）术前 术后6 d 术前 术后6 d 术前 术后6 d对照组（n=130） 105.68±12.44 120.69±13.44* 30.46±3.25 39.45±4.11* 3.25±0.43 3.67±0.49*观察组（n=130） 104.31±11.65 126.21±12.90* 30.75±3.37 41.82±4.28* 3.20±0.37 4.08±0.45*t值 0.917 -3.378 -0.706 -4.554 1.005 -7.027 P值 0.360 0.001 0.481 ＜0.001 0.316 ＜0.001

2.2 两组血清致痛因子比较

术前，两组SP、PGE2水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后 6 d，观察组 SP、PGE2水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清致痛因子比较（±s）

表2 两组血清致痛因子比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 SP（μg/ml）PGE2（ng/ml）术前 术后6 d 术前 术后6 d对照组（n=130） 16.59±2.04 6.43±1.24* 408.37±56.44 270.68±42.37*观察组（n=130） 16.48±1.90 5.97±1.02* 412.16±60.29 220.92±46.57*t值 0.450 3.267 -0.523 9.011 P值 0.653 0.001 0.601 ＜0.001

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率为7.70%，低于对照组的16.91%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

混合痔的发病率较高，约占所有肛肠疾病的85%[8]。外科手术是治疗混合痔的主要方法，TST术在符合肛门解剖生理学条件下选择性剥除痔疮，可切断痔核的供血动脉，但由于术后肛门水肿、创口出血的并发症较多，不利于患者对肛门活动的操控能力，影响肛肠动力学恢复[9]。中医理论认为混合痔的发病与湿热、气虚、血瘀有关，TST术后治疗应以益气除湿、活血化瘀治疗为主。因芍药甘草汤具有健脾除湿、缓急止痛、清热解毒的功效，其用在TST术后，可能会有助于减少并发症的发生，促进患者肛肠动力学的恢复。

肛门出血、肛门水肿等并发症可导致肛肠动力学下降、肛肠运动缓慢。SP有降低痛觉阈值的作用，PGE2是重要的致痛因子，可提高痛觉感受器对疼痛的敏感性。而手术创伤引起的肛门疼痛可刺激神经末梢兴奋，引起PGE2等炎性致痛因子的释放，同时引起内括约肌的收缩与痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，并引起组织水肿等并发症。本研究观察到：术后6 d，观察组MSP、ARP均高于对照组，HPZ长于对照组（P＜0.05），SP、PGE2水平均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明芍药甘草汤联合TST术可有效缓解混合痔患者的疼痛，改善肛肠动力学，且能减少术后并发症。方剂中的芍药为君药，可补肝柔筋、养血敛阴；甘草为臣药，有补脾益气、清热解毒之效，两药配伍发挥缓急止痛、促进排便的效果。芍药甘草汤可通过调控肠神经-ICC-平滑肌系统改善肠道平滑肌的运动能力[10]。现代药理学研究表示：芍药的有效成分可减少前列腺素等物质的产生，同时抑制中枢性反射弧兴奋、中枢性疼痛产生，以及甘草有通顺血脉、抑制神经末梢兴奋性的效果，可有效缓解患者的术后疼痛[11]。另外，白花蛇舌草有清热解毒、活血消肿的效果，可祛除术后的血热之毒，其有效成分通过阻断调节部分免疫分子、转录因子等，来激活相关信号通路，以此降低炎细胞数量，可起到有效的抗炎、镇痛作用[12]。秦艽有清湿热、止弊痛的效果，可抑制机体的炎症反应，减轻肛门的炎性渗出，缓解水肿，减少术后并发症的发生[13]。

综上所述，芍药甘草汤联合TST术治疗湿热下注证混合痔，可有效改善患者的机体疼痛，改善其肛肠动力学，且能减少术后并发症。