重庆市九龙坡区“一站式”婚检模式研究

何华玉，陈果*，杨怡，冯铃，蓝代礼，周青梅，任远，夏红霞

（1重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心；2重庆市九龙坡区疾控中心，重庆 400050）

婚前医学检查[1](以下简称“婚检”)是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查，旨在提高遗传性疾病的筛查，指导优生优育和婚后的婚姻幸福，有利于双方和下一代的健康，提高全民素质，有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法。同时，重庆市老龄化情况较为严重，据统计，2009～2018年我国65岁以上人口比例从8.5%上升至11.9%，同期重庆市65岁以上人口比例从11.4%上升至14.1%，增幅达23.7%，更为迫切地需要提高生育质量和生育率。因此，婚检对于健康中国2030战略的实施、提高生育率、缓解老龄化社会等有着重大意义。

目前，现行婚检存在以下问题：婚检政策的实行力度不足，婚检率低；婚检机构经费、人力投入不足；婚检机构宣传力度不够[1]，群众认可度差；婚检医生的综合素质偏低[2]。为此，重庆市九龙坡区于2016年推行免费婚前医学检查，把婚前检查设置在婚姻登记所，创新性构建了“4433”一站式婚检服务模式多措并举为新婚夫妇提供便利，不断提高辖区婚检率，促进优生优育。

为此，本文主要完善“一站式”婚检模式的内涵要求及探讨“一站式”婚检模式的应用效果，探索构建符合成本效益的且易于推广的自愿婚检或与孕前保健统筹考虑的服务模式，这对于提高重庆市遗传性疾病的筛查、提高重庆市生育率、提升重庆市公共卫生水平、缓解重庆市老龄化社会有着重要意义。所谓“一站式”婚检服务，是指由卫生计生、民政等多部门合作，在一个机构同时提供婚检、婚姻登记和计划生育等多种服务。该服务模式可以利用婚姻登记环节充分调动目标人群参与婚检，节约了服务对象的时间，从而提高目标人群的婚检率。

一、重庆市九龙坡区基本情况

九龙坡区位于重庆主城区西南部，常住人口123万，2020年上半年实现地区生产总值713.19亿元，保持全市第二。

全区有各级各类医疗卫生机构385个，其中医院21个、中心镇卫生院5个、镇卫生院6个、村卫生室80个、社区卫生服务机构49个（中心7个、站42个）。

区妇幼保健院是二级甲等妇幼保健院，承担婚前医学检查工作；其业务用房3481平方米，总资产1266万元，万元以上医疗设备34台，在编职工46人，其中中高级技术人员20人，占52.63%。

二、“4433”一站式婚检服务模式的具体做法

九龙坡区自2016年开始推行免费婚前医学检查，多措并举创新服务模式，为新婚夫妇提供便利。

（一）政府主导，四大措施强化婚前保健

一是政策保障，将免费婚前医学检查纳入政府基本公共卫生服务项目，新婚夫妇持“婚前医学健康检查卡”免费享受健康体检。二是财政支持，区政府对新婚夫妇按照167元/对的标准对服务承担机构区妇幼保健院予以补助。三是考核到位，将免费婚检率纳入政府对专业机构的考核内容，与奖励性绩效挂钩。四是平台畅通，为方便服务对象，卫生、民政部门配合在婚姻登记处开设婚前孕优健康检查中心，搭建起新婚登记、婚前检查、孕前优生一站式服务平台。

（二）以人为本，四化建设提升专科能力

一是专科阵地化，2017年新搬迁地200平方米，按照婚前保健服务要求规范设置了接诊、女检、男检、B超、检验、咨询等岗位，满足功能需求。二是人才专业化，配备了妇科、男科、影像、检验、护理等专业技术人员8名，均通过国家卫生专业技术考试取得资格，开展继教培训和全区业务培训16次2000余人次。三是管理规范化，制定婚前保健服务操作手册，将咨询、检查、健康教育、健康指导等服务标准化、流程化、制度化。四是服务人文化，精美环境、精品早餐、精致礼包、精心服务，让新婚夫妇宾至如归，提高婚前保健服务的获得感、幸福感。

（三）科技引领，三个支撑打造智慧服务

一是信息管理支撑，率先建立婚前、孕前保健一体化信息系统，并与区域妇幼信息管理平台对接，互联互通、数据共享。二是智能设备支撑，配置身份证扫码系统、血压（身高）自动测量系统、电子书写等设备，全程实现无纸化服务。三是网络宣传支撑，以“互联网+”的思维，充分运用微信公众平台，开设健康专栏、新婚学校、妇幼热线等专栏，构造起新婚健康、优生优育、妇儿保健的健康快车。

（四）树立品牌，三合服务提升质量内涵

一是融合公共卫生服务，把出生缺陷防治关口前移，在婚检孕优中心设立免费叶酸和母子健康手册发放点，对计划怀孕或正处于早孕的妇女免费发放叶酸及母子健康手册。二是结合群体保健服务，利用微信平台，建立“婚检幸福群”“孕优健康群”，根据群成员现状实施分群管理，定期推送国家惠民利民政策及优生优育知识，为已怀孕妇女提供院内转介服务，促进了孕产及妇女保健等服务项目的开展。三是综合反馈回访服务，通过电话、短信、微信、QQ等途径及时告知服务对象检查结果，针对异常情况给予保健指导和就诊建议，定期回访治疗效果，极大地防止了新婚夫妇间的疾病传播和新生儿出生缺陷发生，有效促进了全区人口素质的整体提高。

三、“4433”一站式婚检服务模式的成效

“4433”一站式婚检服务模式使婚检率连续4年超过90%，有效将预防出生缺陷、提高人口素质的关口前置。通过数据搜集，九龙坡婚检取得以下成效。

（一）婚前检查率保持较高水平

九龙坡区2016年～2019年婚检情况及与全市的对比如表1所示，4年间婚检率变化趋势如图1所示。由表1可知，4年间，九龙坡区婚检率均超出90.00%，波动幅度较小，表明九龙坡区婚检率一直稳定地处于高位水平，且与全市相比，明显远远高于全市平均水平。由图1可知，九龙区婚检率在2016年～2019年之间总体上呈上升趋势，其平均增长率为0.46%，且4年之间婚检率差异有统计学意义(χ2=11.72，P=0.0084)。

可见，九龙坡区“一站式”婚检服务模式实施后，居民婚检率在2016年～2019年期间均明显高于全市平均水平，且婚检率在稳定上升。

（二）结婚男女传染病及遗传病感染情况总体向好

因婚检相关政策及财政等原因，“一站式”婚检服务模式针对九龙坡区2016年～2019年登记结婚男女双方(即目标人群)遗传病检查情况只涉及地中海贫血的检查，而传染病检查只涉及梅毒检测。

目标人群地中海贫血参检情况如表2所示，由表2可知，4年间九龙坡区婚检居民中均有相当比例(均超出90%)的居民接受了地中海贫血的检查，表明目标人群对遗传病的筛检容易理解并接受。

目标人群2016年～2019年地中海贫血检出率如表3所示，由表3可知，4年间，九龙坡区目标人群地中海贫血阳性检出率逐年上升且差异存在统计学意义，这表明九龙坡区目标人群地中海贫血阳性筛出者增多，有利于对目标人群进行优生优育针对性指导服务，进而提高九龙坡出生人口素质，这也是婚检服务的意义与价值所在。

关于梅毒检测，“一站式”服务模式经目标人群知晓后，本着尊重目标人群自愿原则进行，即参加婚检的结婚男女同意接受梅毒筛检后，先对其进行梅毒螺旋抗体筛检，若抗体筛检为阳性，再进行梅毒甲苯胺红筛检，最终梅毒螺旋抗体和梅毒甲苯胺红筛检均为阳性者则判断为阳性。

目标人群梅毒参检情况如表4所示，由表4可知，4年间九龙坡区婚检人群中自愿接受梅毒筛检比例不高，其中2018年最高参检比例也才6.85%，这表明“一站式”婚检服务模式应注重加强目标人群的宣传教育，以期待提高结婚男女自愿接受梅毒筛检比例。

表4 九龙坡区2016年～2019年梅毒参检情况

接受梅毒筛检的结婚男女中，其梅毒螺旋抗体阳性携带检出情况如表5所示，可见目标人群4年间梅毒螺旋抗体检出率均较低，2018年最高也才1.86%，且差异没有统计学意义，这表明目标人群既往梅毒感染比例较低；而梅毒甲苯胺红在4年间阳性检出均为0，如表6所示，这表明目标人群当下梅毒感染为0，4年间目标人群传染病方面健康良好，有利于其优生优育。

表5 九龙坡区2016年～2019年梅毒螺旋抗体检出情况

表6 九龙坡区2016年～2019年梅毒甲苯胺红检出情况

综上所述，九龙坡区2016年～2019年目标人群对遗传病检查的接受度较高，且目标人群地中海贫血遗传病阳性检出率逐年升高，有利于对目标人群提供针对性的优生优育服务，有利于提高人口出生素质，从一方面表现九龙坡区“一站式”婚检服务模式取得了较好的成效。而对梅毒筛查自愿接受度较差，虽婚检服务发现目标人群4年间梅毒感染率较低，可能是因为接受筛检的人数较少造成的假象，故婚检服务应采取相应对策(如广泛宣传教育)以期待目标人群对梅毒筛检的接受程度，从而增加筛检人口数，以发现目标人群梅毒感染的真实水平，为优生优育指导落到实处。

（三）新生儿缺陷率持续下降

九龙坡区2016年～2019年新生儿出生缺陷如表7所示，由表7可知，“一站式”婚检服务从2016年实施后，次年及以后新生儿出生缺陷率降低了，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，且2017年～2019年3年间新生儿出生缺陷平均下降25.05%。可见“一站式”婚检服务实施后，九龙坡区新生儿出生质量取得显著成效。

表7 九龙坡区2016年～2019年出生缺陷情况

（四）新生儿、婴儿死亡率逐年下降

九龙坡区2016年～2019年新生儿死亡情况如表8所示，由表8可知，4年间婴儿死亡率及新生儿死亡率均降低了，其婴儿死亡率平均下降为21.60%，而新生儿死亡率平均下降49.31%，4年中婴儿死亡率和新生儿死亡率差异均有统计学意义(P＜0.05)。并且，九龙坡区婴儿死亡率和新生儿死亡率均低于全市同期水平，如图2和图3所示。这些充分表明“一站式”婚检服务实施后，在提高出生人口质量方面取得了一定效果。

表8 九龙坡区2016年～2019年新生儿死亡情况

图2 九龙坡区2016年～2019年婴儿死亡率(‰)及变化趋势

图3 九龙坡区2016年～2019年新生儿死亡率(‰)及变化趋势

综上所述，“一站式”婚检服务模式实施后，九龙坡区2016～2019年期间新生儿出去缺陷率降低了，且新生儿死亡率和婴儿死亡率降低率了，并低于全市同期平均水平，表明“一站式”婚检服务模式在提高出生人口质量方面取得了一定的社会效益。

四、存在的问题和对策

（一）存在的问题

1.政府支持力度不够，还需进一步全市各区县进行推广

国家对于婚前检查没有支撑政策，更出台了不强制婚检的文件，导致群众对婚前、孕前优生检查表现出不理解、不支持、不信任，不愿意接受检查，九龙坡区采取一系列措施，2016～2019年的婚检率均超出90.00%，明显高于全市平均水平（50%），但重庆有些区县还未实现一站式婚检服务平台和免费婚检，需要大力推广，提高全市婚检率。

2.婚检项目有待优化，删除或修改不适应现代社会的婚检项目

目前使用的婚检项目目录还是2002年的修订方案，已经远远不能满足当下社会的需求，随着医学的发展，大部分的遗传病和传染病的检查项目没有纳入必检项目。

3.“一站式”婚检经费投入不足，影响婚检项目开展

一方面，尽管区财政每年保障了人均167元的费用，但传染病、遗传病方面只能检测部分种类，因经费不足无法做到重大传染病、遗传病的全覆盖，实际影响了群众的婚检体验感[2]。另一方面，专项设备投入、场地支持依然不够，存在仪器设备不足或场地不够无法安放设备的情况，导致一些常规的检验、影像等检查无法实施，或者出现标本要送回医院的情况，导致检查结果不准确，便利性也大打折扣。

（二）对策

1.建议各区县有关部门认识到婚前检查是关系到国计民生的大事，牵涉到很多家庭的幸福，各地区针对婚检出台相关的文件，在人力物力财力上给予大力支持，加大一站式婚检模式的推广力度，提高全市的婚检率。

2.建议政府优化婚检项目，目前的婚检项目中只有地中海贫血涉及遗传病筛查，梅毒等涉及传染病筛查，应根据社会发展的需求，组织专家对婚检项目指标进行论证，保留、删减或者增加一些新的项目指标，制定出一套可行性高、实用性强的婚检项目指南，让婚检真正能够起到降低新生儿缺陷率和死亡率的作用。

3.建议财政每年可要求婚检机构做好预算，经审批后拨付专款用于场地的扩建、仪器设备的购置和婚检人员的培训等，下拨经费做到专款专用，让经费使用落到实处。