新生儿阶梯式体位防滑垫的设计及应用

郭舒文，张月葵，林娟斌，张秀虹，郑碧月，赖淑丽

福建省漳州市医院，福建漳州 363000

经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)是治疗新生儿多种呼吸疾病的有效方法[1]。NCPAP由于通气时间长，容易引起腹胀，且新生儿喂奶后平卧位容易造成胃食管反流现象，其发生率可达89%，临床上以喂养后取斜坡位来预防[2-4]。但是床头抬高30°斜坡位容易造成身体下滑[5]，导致使用NCPAP时管道过度牵拉和鼻塞的压力增大，引起鼻部并发症如皮肤损伤、压力性损伤，甚至坏死[6]。临床上对于新生儿体位下滑没有简便且有效的固定方法。福建省漳州市医院NICU设计并制作一款新生儿阶梯式体位防滑垫(实用新型专利，专利号：ZL 2019 2 1894478.8)，经临床应用效果较好，现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

聚脂类海绵、棉布及可擦洗皮质外套。

1.2 制作

新生儿阶梯式体位防滑垫包含3个由海绵和皮质外套缝制而成的防滑垫，及由棉布缝制而成具有3个阶梯布套(可放入3个防滑垫)的床垫布套。3个防滑垫的形状均为长方体，规格分别是36 cm×5 cm×8 cm、36 cm×8 cm×8 cm、36 cm×10 cm×8 cm；防滑垫内含海绵，外面采用皮质外套缝制，方便终末消毒。床垫布套一边有开口，可以套入床垫或暖箱垫，并在布套开口对面的底端由下至上从大到小加缝3个与防滑垫对应大小的阶梯布套，使防滑垫可以根据大小套入相应的阶梯布套内。新生儿阶梯式体位防滑垫实物图见图1。

图1 新生儿阶梯式体位防滑垫实物图

2 使用方法

先将新生儿的暖箱垫或小床床垫套入床垫布套，再在阶梯布套内按照新生儿的身长放入合适的防滑垫，将新生儿“鸟巢”置于床垫上。床头抬高30°，防滑垫下端与暖箱底端稳定接触，上端接触新生儿的足部，防止新生儿下滑。新生儿阶梯式体位防滑垫使用图见图2。

图2 新生儿阶梯式体位防滑垫使用图

3 效果评价

3.1 对象与方法

3.1.1研究对象

本研究通过福建省漳州市医院医学伦理委员会审批，伦理审批号：漳医伦理审字第(2018016)号。选取2019年9月至2020年2月期间入住福建省漳州市医院NICU、在相同治疗组接受治疗的早产儿为研究对象。纳入标准：进行NCPAP治疗的患儿，胎龄28～33周，持续正压通气时间≥72 h，鼻部皮肤完好无其他并发症，家长知情同意。排除标准：患有先天性心脏病、先天性代谢疾病、先天性皮肤疾病、外科疾病、上呼吸道畸形、四级以上颅内出血等情况特殊的患儿，鼻部已出现发红、压力性损伤等并发症，有吸入性肺炎、胃食管反流及凝血功能障碍的患儿。共纳入新生儿64例，采用摸球法将其随机分为两组。观察组32例，其中男20例、女12例，出生胎龄(29.915±1.587)周，体质量(1.346±0.259)kg，行NCPAP时日龄(0.201±0.565)d，通气时间(17.313±10.149)d,新生儿肺透明膜病22例、新生儿肺炎4例、新生儿窒息6例。对照组32例，其中男21例、女11例，出生胎龄(29.933±1.504)周，体质量(1.413±0.280)kg，行NCPAP时日龄(0.105±0.240)d，通气时间(21.250±12.040)d，新生儿肺透明膜病23例、新生儿肺炎4例、新生儿窒息5例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

3.1.2研究方法

两组均行NCPAP治疗，均使用同一品牌和型号的呼吸机、管路、湿化器和鼻塞/鼻罩进行机械通气。均采用NCPAP常规机械通气护理措施，由在NICU工作满两年、经过统一培训考核合格的护士进行护理。常规机械通气护理措施包括：床头摇高30°，每个暖箱或抢救台内使用“鸟巢”，并在“鸟巢”下放置水垫；使用鼻塞之前给予3M皮肤保护膜及水胶体敷料保护局部皮肤，使用期间定期评估皮肤情况，每班更换一次，如遇水胶体敷料软化随时更换；每天更换呼吸机湿化罐及湿化水，每周更换呼吸机管路；插胃管，每2 h及鼻饲前回抽胃内空气，防止胃食管反流；每4 h鼻塞与鼻罩交替使用；严格执行手卫生规范，护士每日入病房前先用流动水洗手后再进行交接班，接触患儿前后严格消毒双手，医院感染科每季度检查手卫生执行情况并采样。观察组：在患儿“鸟巢”下端放置新生儿阶梯式体位防滑垫，根据患儿的身长选择适宜的梯度，每班交接时检查并调整“鸟巢”位置，保证床头有效抬高30°、足端与防滑垫接触，防止患儿下滑。对照组：在患儿“鸟巢”下端放置卷成桶状的棉包被防止下滑，每班交接时检查并调整棉包被位置，保证足端与棉包被接触，防止下滑。

3.2 评价指标

观察记录两组患儿体位下滑情况以及鼻部发红、鼻部损伤、鼻部变形、呕吐、胃食管反流等并发症。体位下滑是指患儿脚底抵住暖箱底部或上端通气管牵拉鼻部，每2 h观察一次患儿身体是否明显下滑，下滑次数为观察期间从使用NCPAP通气到停止期间总的下滑次数；鼻部发红是指使用通气管后鼻中隔及鼻部皮肤颜色发红、红肿；鼻部损伤是指使用通气管后皮肤黏膜的糜烂、溃疡、坏死等；鼻部变形是指使用通气管后发生鼻朝天、鼻孔变大等；呕吐是患儿的胃或十二指肠内容物经口呕出；胃食管反流是患儿胃或十二指肠的内容物反流入食管。

3.3 统计分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数、百分比描述。两组体位下滑情况比较采用秩和检验，并发症比较采用Fisher精确概率检验，检验水准为α=0.05。

3.4 结果

3.4.1两组体位下滑情况比较

两组下滑情况比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组体位下滑情况比较 例(%)

3.4.2两组并发症比较

两组鼻部发红比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组鼻部损伤、鼻部变形、呕吐、胃食管反流及其他并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较 例(%)

4 讨论

4.1 使用阶梯式体位防滑垫可以有效防止新生儿体位下滑

研究表明，头部抬高有利于早产儿的呼吸及胃排空，床头有效抬高30°可以减少新生儿呕吐、误吸、胃食管反流等并发症的发生[7]。然而，在影响床头抬高不到位的原因中，69%护士认为患者下滑增加床头抬高 30°的难度[8]。本研究自制阶梯式体位防滑垫，并将其应用于NCPAP患儿，研究结果表明，自制新生儿阶梯式体位防滑垫可以有效防止新生儿体位下滑。分析原因认为，根据患儿的身长为其选择适宜的梯度，使防滑垫和新生儿之间形成了一对作用力和反作用力，防滑垫在阶梯布套与床垫布套为一体的棉质布套的固定下，最底端的防滑垫与暖箱底板稳定接触紧密相连，最上端防滑垫稳定拖住新生儿的足部，改善了暖箱内部空间大而新生儿身材小的不协调性，使新生儿娇小的身体得到支撑，从而避免新生儿的体位下滑。且可以根据新生儿身长增加由上到下阶梯式撤除防滑垫，从而有效起到支撑新生儿身体的作用，防止新生儿体位下滑。

4.2 使用阶梯式体位防滑垫可以预防或减轻NCPAP患儿鼻部发红等并发症

杨童玲等[9]的调查研究显示，NCPAP鼻塞压迫是NICU患儿医源性皮肤损伤的主要原因之一，占医源性皮肤损伤原因的17.9%。鼻塞和管道的不正确固定会导致鼻塞的压力和管道牵拉的剪切力增加，从而增加鼻部损伤的风险[10]。新生儿体位的有效固定能够使NCPAP鼻塞有效固定。本研究将自制阶梯式体位防滑垫应用于NCPAP患儿，研究结果显示，两组患儿鼻部发红并发症的发生率差异有统计学意义，这表明，阶梯式体位防滑垫对于预防NCPAP患儿鼻部发红有作用。分析原因认为，阶梯式体位防滑垫最上方的防滑垫接触患儿足部，最下方防滑垫与暖箱底板紧密接触，且阶梯布套与床垫布套为一体稳定固定防滑垫，为患儿身体提供反作用力防止下滑，通过反作用力改变另一个力的作用点及作用方向，缓冲鼻塞和管道对鼻部的后拉力，减轻了NCPAP鼻塞和管道因下滑时对鼻部造成的压力及剪切力，从而防止鼻塞和管道的长时间压迫而发生鼻部皮肤的改变。故阶梯式体位防滑垫能有效改变和缓解鼻塞的作用力点，减少对鼻部的压迫，从而预防或减轻使用NCPAP患儿发生鼻部发红等并发症。