盐酸川芎嗪注射液联合尤瑞克林对急性脑梗死的疗效及对Ang-Ⅱ、D-二聚体、hs-CRP水平的影响

亚·娜仁 甄作睿

（石河子市人民医院神经内科，新疆 石河子，832000）

引发脑梗死的主要原因为脑组织局部供血动脉的血流突然发生停止或血流量减少，导致该血管供血部位的脑组织处于缺氧、缺血的状态中，进而引起脑组织软化和坏死。在脑梗死发生后8～10 min，机体局部缺血组织中心区的神经元出现不可逆性坏死，周边往往会存在缺血半暗带。随着时间的不断推移，患者的坏死病灶会逐步向外扩大和蔓延，占据机体的半暗带内缘，使可逆性的缺血区慢慢缩小。超早期对机体的血管进行疏通，能对机体内缺血半暗带部分残留的可逆性损伤神经元进行有效的挽救。患者由于受到基础疾病以及年龄等多因素的影响，使溶栓、抗血小板聚集和抗凝等药物的应用受到较大程度的限制。盐酸川芎嗪注射液具有扩张小动脉以及抗血小板聚集的效果，能有效促进血液流动，本研究将其与尤瑞克林联用，分析对急性脑梗死患者Ang-Ⅱ、D-二聚体、hs-CRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2021年12月石河子市人民医院收治的76例急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组38例，男21例，女17例；年龄35～82岁，平均年龄（57.94±12.36）岁；病程4～48 h，平均病程（11.93±1.25）h；梗死部位：脑叶12例，基底核区22例，多发灶2例，小脑2例；梗死基本类型：大动脉粥样硬化型患者7例，心源性梗死型患者10例，小动脉闭塞型患者16例，原因不明型患者5例。对照组38例，男22例，女16例；年龄35～82岁，平均年龄（58.23±13.17）岁；病程4～48 h，平均病程（12.26±1.38）h；梗死部位：脑叶12例，基底核区23例，多发灶1例，小脑2例；梗死基本类型：大动脉粥样硬化型患者7例，心源性梗死型患者11例，小动脉闭塞型患者15例，原因不明型患者5例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书，本研究获得石河子市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合相关的诊断标准，而且经头部CT、MRI等检查确诊；②均未接受抗凝、抗纤溶剂和溶栓治疗；③发病至入院时间≤48 h。

排除标准：①存在吞咽功能障碍以及认知功能障碍者；②合并凝血功能异常或脑出血；③外伤所引起的急性脑梗死患者；④合并脑外伤、脑肿瘤等颅脑疾病；⑤对尤瑞克林和盐酸川芎嗪注射液过敏者。

1.3 方法

对照组将0.15 PNA 单位的尤瑞克林（生产企业：广东天普生化医药公司，国药准字H20052065，规格：0.15 PNA单位/瓶）加入到100 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。

观察组在对照组的基础上，将80 mg的盐酸川芎嗪注射液（生产企业：湖南康都制药有限公司，国药准字H20041437，规格：100 mL∶盐酸川芎嗪120 mg与氯化钠0.9 g）加入到250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。

两组患者均治疗14 d。

1.4 观察指标

疗效标准：（1）基本痊愈：患者的NIHSS评分值降低＞90%，病残程度为0级；（2）显著进步：患者的NIHSS评分值降低46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：18%≤患者的NIHSS评分降低 ＜46%；（4）无变化：患者的NIHSS 评分值降低 ＜18%；（5）恶化：患者的NIHSS评分值增加。有效率 =（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

治疗前后，均采集患者空腹上肢静脉血3 mL，采取免疫比浊法检测急性脑梗死患者的血浆D-二聚体和血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，用ELISA法检测血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平，试剂盒均购自京百奥莱博科技有限公司。

治疗前后，采取经颅磁刺激仪检测两组患者的脑血流动力学指标：大脑后动脉血流速度、血细胞比容水平、大脑中动脉血流速度、全血低切黏度、大脑前动脉血流速度以及全血高切黏度。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者Ang-Ⅱ、D-二聚体和hs-CRP水平比较

治疗前，两组患者Ang-Ⅱ、D-二聚体和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Ang-Ⅱ、D-二聚体和hs-CRP水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组Ang-Ⅱ、D-二聚体和hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者脑血流动力学指标比较

治疗前，两组患者大脑后动脉血流速度、血细胞比容水平、大脑中动脉血流速度、全血低切黏度、大脑前动脉血流速度以及全血高切黏度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项指标均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死的发病诱因包括吸烟、冠心病、饮酒和高血压等。急性脑梗死患者若能尽早地恢复缺血半暗带的血流，就能挽救相关区域，恢复存活的神经细胞。因此，治疗急性脑梗死的关键为迅速恢复患者闭塞的血管血流，从而使脑组织的血流恢复，减轻患者的脑神经功能手术程度。西医疗法包括抗血小板、溶栓、保护神经细胞和抗凝治疗等。其中，早期溶栓治疗属于有效且常用的一种方法，但溶栓疗法存在比较严格的适应证和禁忌证，对时间窗有严格限制，而且存在一定程度的缺血再灌注损伤风险，因而，寻找更好的疗法极为重要。

中医学认为，脑梗死的发生与长期饮食失调、先天禀赋不足、思虑烦劳过度等有关。上述因素都能引起脏腑功能失调以及气血阴阳失衡，而出现痰湿、虚损、瘀滞和风火交互作用的情况。脑梗死患者在发病后会产生瘀毒以及热毒等继发性产物，使脑络受到损伤，形体受到破坏，因而脑梗死患者常常会有不同程度的血液流变学指标的变化和功能障碍。盐酸川芎嗪注射液具有扩张血管、活血化瘀、改善微循环和促进血流量之功效，可以有效抑制血小板聚集，预防脑血栓形成、心绞痛、冠心病等。本研究发现，联用盐酸川芎嗪注射液能明显提高有效率，改善患者的脑血流动力学指标。原因为盐酸川芎嗪注射液能明显缩小梗死面积，有效改善脑缺血状态，减轻脑细胞水肿，改善脑血流动力学。

Ang-Ⅱ属于一种促血管生成因子，可以产生稳定血管网和促进血管重建的效果。D-二聚体是反映纤溶活化和凝血功能的一种分子标志，D-二聚体水平的升高，说明体内血液处于高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，为血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断提供重要依据。hs-CRP在急性脑梗死患者神经细胞的损伤、变性及凋亡过程中具有重要的作用。hs-CRP可以作用于动脉内膜，进一步分泌出大量的黏附分子后，加剧血管平滑肌的增生，造成动脉硬化的斑块不断增加，引起血栓的发生，造成脑梗死。本研究发现，观察组Ang-Ⅱ、D-二聚体和hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明尤瑞克林联用盐酸川芎嗪注射液能明显降低Ang-Ⅱ、D-二聚体、hs-CRP水平，可能由于两者联合使用可以明显降低脑组织损伤程度，减轻机体应激反应和炎性反应。

综上所述，盐酸川芎嗪注射液联合尤瑞克林对急性脑梗死有显著的疗效，其机制可能与降低Ang-Ⅱ、D-二聚体、hs-CRP水平有关。