小青龙汤加减联合艾灸法治疗外寒内饮型肺胀的效果研究

郭延照 魏光玉

（济南市长清区中医医院内一科，山东 济南，250300）

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见内科疾病，在中医学上属于“肺胀”范畴。中医学认为，肺胀是由多种慢性肺疾病反复发作演变而来的综合疾病，以肺气胀满而不能消减为主要特征,若未得到及时有效的治疗，随病情进展将会使肺功能骤然下降，加重患者呼吸困难的症状，甚至诱发呼吸衰竭，最终导致患者死亡，对其生命安全构成严重威胁。近年来临床上进行了大量关于肺胀治疗的研究，显示西药治疗虽有一定效果，但药物存在不良反应。随着中医学的不断发展，近年来越来越多报道主张在常规西医治疗基础上，融入中医治疗理念，旨在借中西医联合治疗渠道，助力肺胀症状尽快消失，降低复发率，追求疗效进一步的提高。本研究分析小青龙汤加减联合艾灸法治疗外寒内饮型肺胀的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月济南市长清区中医医院收治的80例外寒内饮型肺胀患者，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄41～74岁，平均年龄（57.92±2.25）岁；病程1～6年，平均病程（3.24±1.18）年。试验组中男21例，女19例；年龄40～76岁，平均年龄（58.25±2.48）岁；病程1～7年，平均病程（4.12±1.20）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得济南市长清区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准；②中医诊断符合肺胀诊断标准，中医辨证分型为外寒内饮型者；③年龄40～76岁；④依从性良好，可配合完成研究者；⑤近两周未接受过有关治疗者。

排除标准：①合并肝肾等器质性疾病者；②孕期或者哺乳期女性；③过敏体质者；④合并精神障碍者；⑤拒绝或者中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者给予常规治疗，予以低流量吸氧，并给予100 mL 0.9%氯化钠溶液+0.2 g多索茶碱注射液（生产企业：安徽恒星制药有限公司，国药准字H20123351，规格：10 mL∶0.1 g）静脉滴注，1次/d；10 mL 0.9%氯化钠溶液+30 mg盐酸氨溴索注射液（生产企业：安徽誉恒生物科技有限公司，国药准字H20113358，规格：2 mL∶15 mg）静脉推注，2次/d；100 mL 0.9%氯化钠溶液+2.0 g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产企业：南昌立健药业有限公司，国药准字H2005488，规格：1.0 g）静脉滴注，2次/d。

试验组患者在对照组患者基础上加用小青龙汤与艾灸治疗。小青龙汤方剂为法半夏10 g、生麻黄9 g、醋五味子10 g、白芍9 g、干姜6 g、桂枝9 g、细辛3 g。随证加减：咽痒加蝉蜕3～5 g,热象明显者加石膏10～15 g,痰多加茯苓10～15 g,陈皮6～9 g。口服，水煎煮，200 mL/剂，1剂/d，分2次口服。艾灸：中药口服后给予艾灸治疗，点燃艾柱进行艾灸，置于肺俞、脾俞、肾俞、大椎、定喘穴之上，灸距以患者耐受感为度，灸3柱（长约2.5 cm/柱）即可，1次/d。按需清灰，注意治疗期间询问患者是否耐受，适当调整灸距，避免烫伤。两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标

①比较两组患者中医证候积分。分别于治疗前和治疗后5 d对患者症状改善情况计分，依据《中医病证诊断疗效标准》，选择气促、咳嗽、咳痰以及喘息等症状进行评分，依次以0分、1分、2分和3分代表症状的无、轻度、中度和重度，得分越高表示患者症状越严重。②比较两组患者肺功能指标。分别于治疗前和治疗后采用麦邦M&B肺功能仪（生产企业：北京麦邦光电仪器有限公司，京械注准20182210193，型号：MSA99）测定患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV）水平，计算FEV/FVC。③比较两组患者炎症因子水平。分别于治疗前和治疗后采集患者5 mL空腹静脉血液进行离心处理，离心10 min，采用酶联免疫吸附试验测定炎症因子水平，包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-17A（IL-17A）的水平。④比较两组患者临床症状（包括咳嗽、咳痰、气促、喘息）消失时间及不良反应（包括恶心、呕吐等）发生率。不良反应发生率=（恶心呕吐+轻度腹痛+皮肤轻度发红）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者治疗疗效。判定标准根据患者的积分减少率分为4个等级，若治疗后中医证候积分减少率在95%以上，患者的症状消失或基本消失，则为治愈；若积分减少率在70%～95%，且患者症状明显改善，则为显效；若积分减少率为≥30%且＜70%，症状有所缓解，则为有效；若治疗后症状无明显改善，积分减少率在30%以下，则为无效。总有效率 =（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

试验组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医证候积分与临床症状消失时间比较

治疗前，两组患者中医证候积分值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者中医证候积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者FVC、FEV和FEV/FVC水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV和FEV/FVC水平均较治疗前有明显提高，且试验组患者FVC、FEV和FEV/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者炎性因子水平比较

治疗前，两组患者各炎症因子水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者各炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者不良反应发生率比较

试验组患者不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

中医根据肺胀的临床表现分为不同类型，其中以外寒内饮型较为常见，临床表现为肺气瘀滞、气短息促、咳逆喘满等，历代医家也为该病的治疗积累了很多经验。小青龙汤作为中医治疗肺胀的主要方剂，具有辛温解表散寒、温肺化饮的功效，临床治疗效果良好，同时辅以艾灸治疗，进一步帮助患者疏通经络，加速药物的渗透，以发挥治疗价值。本研究结果显示，治疗后，试验组患者中医证候积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明小青龙汤加减联合艾灸法治疗外寒内饮型肺胀的临床效果显著，究其原因，小青龙汤乃《伤寒论》名方，素有解表化饮之功。方中麻黄、桂枝共为君药，其中麻黄乃发散风寒药，可宣肺气、开腠理、疏解肌表；桂枝益气养阴、温经通脉、平冲降气。细辛、干姜乃臣药，为治疗痰饮咳喘要药，具有温中降逆、温肺化饮之功；五味子、半夏、芍药乃佐药，共奏收敛肺气、燥湿化痰、生津益气、营养血液之功效；甘草为使药，调和诸药，清毒素。诸药共奏温化痰饮、宣肺平喘之功效。科学用药，可解患者疾病之苦；艾灸可发挥平喘利气、补肾健脾的功效，与药物联合使用，疗效更加显著。此外，治疗后，试验组患者FVC、FEV和FEV/FVC水平均高于对照组，PCT、CRP和IL-17A等炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与程怡研究的结果一致，由此可见，小青龙汤加减联合艾灸法治疗可有效改善肺胀患者的肺功能，减轻机体的炎性反应。究其原因，对照组采用的常规抗生素，虽然可以有效缓解患者的临床症状，但对于呼吸道症状反复发作的患者而言，长期反复用药无疑会导致机体产生耐药性，增加不良反应的发生率，从而影响患者的治疗效果。有关小青龙汤的现代药理学研究也证实，麻黄可缓解支气管平滑肌痉挛、减轻黏膜水肿、镇咳祛痰；桂枝中的桂皮油对革兰氏阴性及阳性菌有抑制作用，诸药联用可选择性地抑制I型变态反应中的IPR、LPR和病理细胞因子，通过拮抗细胞因子的作用抑制LRP，从而发挥免疫调节和抗感染作用，增强机体修复功能，避免炎性反应损伤神经生长因子，减轻黏膜变应性炎性反应，改善外周小气道病理状况，且机体不会出现常规西药造成的耐受性。艾灸作为一类特色中医疗法，具有扶阳固脱、健脾行气与温经散寒等多种作用。经艾绒对体表部位进行熏灼和烧灸，通过热力、药物双重作用以平衡阴阳、调节脏腑和经络功能、扶正祛邪，最终对疾病起到防治作用。在药物的基础上加用艾灸，选取的穴位包括肺俞、脾俞、肾俞、大椎、定喘穴，对上述穴位开展艾灸能活血通络、宽胸理气、止咳平喘。现代药理学研究还发现，艾灸能调节机体各个系统脏器机能，增强机体特异性与非特异性免疫功能，提升整体免疫力。艾灸不会造成胃肠道反应，且机体不会对其产生耐药性，操作简单、实用，并能增强体质，和小青龙汤加减联合使用治疗外寒内饮型肺胀患者能发挥协同治疗的作用，提升患者机体抗病能力，改善其临床症状。治疗后，试验组患者不良反应发生率和对照组接近，证实了小青龙汤加减联合艾灸法不会显著增加患者不良反应的出现，安全性较高。

综上所述，尤其在改善肺功能和控制炎症因子水平方面优势突出，可有效缓解临床症状，安全性高，值得临床应用。