慢性子宫内膜炎与妊娠

马甜甜

慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性炎症。慢性子宫内膜炎通常无明显症状或者仅有轻微白带与月经量增多,盆腔区域隐痛及痛经等，因此子宫内膜炎常常容易被忽视，而研究显示,其与不孕、不良妊娠结局以及试管反复种植失败有密切联系。

导致子宫内膜炎的原因有多种，长期存在的输卵管炎、卵巢炎或严重的宫颈炎、分娩或流产后有少量的胎盘残留或胎盘附着面的愈合不佳，内膜基底层有慢性炎症长期感染内膜的功能层或子宫内膜炎急性期治疗不彻底都是造成慢性子宫内膜炎的原因。

子宫内膜与胚胎的关系好比“土壤”和“种子”，因此内膜的良好状态对于正常受孕是十分重要的。排卵前子宫内膜在雌激素作用下呈增殖状态，为受精卵着床及胚胎生长发育创造良好的条件，如果发生慢性子宫内膜炎，则子宫内膜对性激素反应的敏感性下降，子宫内膜增生及分泌紊乱,浅表的子宫内膜产生充血、溃疡、糜烂或者鳞状上皮化生,这些均不利于胚胎的着床及发育。子宫内膜分为基底层和功能层，当子宫内膜的基底层存在炎症时，可感染子宫内膜的功能层，子宫内膜因长期或反复受炎症细胞的侵袭,导致炎症介质渗出、子宫内膜充血、纤维结缔组织及毛细血管的增生，破坏子宫内膜结构，不利于胚胎着床及发育，从而导致复发性流产。

胚胎植入是一个复杂的多步骤过程，其成功与否取决于三大条件：胚胎的质量、子宫的完整性和子宫内膜的容受性。胚胎质量是公认的预测体外受精与胚胎移植（IVF-ET）后成功妊娠率的重要因素之一。如若保证胚胎质量以及规范的移植技术，宫腔及子宫内膜的情况是导致IVF失败的重要原因。子宫内膜存在一个胚胎植入的“时间窗”，胚胎在宫腔内游走寻找合适的着床位置时，其植入前状态如果与该“时间窗”吻合，就可以形成自然的胚胎植入，进而发展成临床妊娠。

因此子宫内膜形态、免疫功能、是否有炎症反应、是否适合胚胎植入（即子宫内膜容受性），显得尤为重要。越来越多的研究证明慢性子宫内膜炎影响子宫内膜容受性，进而导致胚胎种植失败，因此反复种植失败的患者建议在宫腔镜下检查，取内膜制片送病理排查是否有子宫内膜的慢性炎症。