信息-知识-信念-行为护理干预模式在行PICC置管术胃肠道肿瘤患者中的应用

林华燕，严梦婷，林 娜，王巧珍

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350004)

胃肠道肿瘤具有较高的发病率和病死率，严重影响患者的健康水平和生活质量[1]。化疗是临床治疗胃肠道肿瘤的重要辅助手段，多采用静脉途径给药，临床发现反复的静脉穿刺在增加患者痛苦的同时，还易发生化疗药物外渗，因此，临床多通过留置PICC导管进行化疗[2]。然而，在实际静脉化疗期间，多数患者会因此而产生焦虑、抑郁等负性情绪，故给予PICC置管术胃肠道肿瘤患者科学护理干预意义重大[3-4]。通过对行PICC置管术胃肠道肿瘤患者开展信息-知识-信念-行为的护理干预，不仅能缓解患者负性情绪，提高治疗配合度，且对并发症的预防也起到积极作用。本研究选取140例行PICC置管术胃肠道肿瘤患者，探讨信息-知识-信念-行为护理干预模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院收治的140例行PICC置管术胃肠道肿瘤患者。纳入标准：①根据胃肠道肿瘤诊断标准和指南确诊；②患者具有化疗指征、耐受性，具备PICC置管术条件；③患者及家属对研究内容知晓，同意并签署协议书。排除标准：①患者存在化疗、PICC置管术禁忌证；②患者存在严重心、肺等重要器官功能障碍；③患者合并其他恶性肿瘤；④患者意识、认知及精神障碍，不能配合研究；⑤患者因病情加重等原因未能完成研究。随机分为对照组和观察组各70例。对照组男40例、女30例，年龄40～75(58.12±10.44)岁；体质量指数(BMI)18.9～24.4(22.98±1.04)；胃癌46例，结肠癌16例，直肠癌8例。观察组男41例、女29例，年龄38～75(57.96±10.52)岁；BMI 18.5～24.7(22.95±1.02)；胃癌42例，结肠癌18例，直肠癌10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理学要求，向医院伦理委会报备且在审核批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院后，告知胃肠道肿瘤、PICC置管、化疗等相关知识及注意事项，予以心理疏导，提前做好置管准备。置管期间，护理人员配合医生进行置管操作，注意监测患者体征变化。置管后，护士向患者及家属介绍置管维护注意事项，并遵医嘱做好病情监测、用药及饮食指导等。

1.2.2 观察组 采用信息-知识-信念-行为护理干预模式。①成立信息-知识-信念-行为护理干预小组：由科室护士长、静脉治疗专科护士组建干预小组，对小组成员进行理论知识内容培训。由于不同肿瘤患者护理要求存在差别，故需重视专项知识、操作技巧的培训与模拟演练，确保为患者提供高质量护理服务。②实施信息-知识-信念-行为的护理干预：a.信息收集(信息)。为纳入研究患者建立个人档案，制订个体化干预计划。b.健康知识教育(知识)。护理人员全面了解患者对胃肠道肿瘤、PICC置管及化疗等相关知识的认知情况，基于患者实际认知程度，灵活应用口头讲解、专科视频播放、发放健康手册等方式，对患者及家属开展针对性健康教育，使其正确、全面了解疾病与治疗知识和注意事项。c.信念培养(信念)。在患者获得和掌握胃肠道肿瘤、PICC置管、化疗相关知识后，采用信念、态度调查量表对患者的治疗信念和态度进行评定。根据评定结果实施针对性的干预措施，纠正患者的负性情绪和错误认知，提高患者的希望水平。此外，提前告知患者PICC置管和化疗期间可能发生的并发症，并对患者的置管情况进行评估，让患者对治疗过程有整体的认识，做好心理准备，培养正确的治疗信念。d.行为指导(行为)。引导患者积极配合PICC置管术及化疗，如协助患者采取最佳体位，避免导管打折、弯曲；指导患者进行松拳握拳、肢体上举下放等适当功能锻炼，防止血栓发生。同时，帮助患者养成良好饮食、生活习惯，为术后康复、化疗提供良好保障。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后知、信、行评分：采用本院胃肠外科自制的知信行评分量表进行评价，包括相关知识、置管态度、自我行为3个维度，各维度评分范围0～10分，进行调查评价前，告知患者填写注意事项。评分越高表明患者知、信、行情况越好。②比较两组干预前后负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，量表共包含20个项目，采取4级评分法，分值越高表明患者负性情绪越严重。③比较两组并发症发生率：包括导管相关性血流感染(CRBSI)、血栓(无症状血栓除外)、导管相关性皮肤损伤(CASI)及导管脱出。④比较两组依从性情况：采用我院胃肠外科自制的自我管理情况调查量表进行评价，包括遵医服药、置管配合、健康饮食、及时复查4个方面，每个方面评分范围0～100分，分值越高表明患者依从性越好。⑤比较两组护理满意度：采用我院胃肠外科自制的满意度调查表评价，该量表Cronbach′s α为0.854，重测效度为0.876，调查主体为家属或监护人，总分100分。评分标准：总分≥90分为非常满意，总分60～89分为基本满意，总分<60分为不满意，总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后知、信、行评分比较 见表1。

表1 两组干预前后知、信、行评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组依从性评分比较 见表4。

表4 两组依从性评分比较(分，

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

近年来，受不良饮食习惯和生活方式等因素的影响，胃肠道肿瘤发病率较高[5-6]。留置PICC导管被用于胃肠道肿瘤化疗、营养支持等多个方面，可避免患者静脉多次穿刺，减轻痛苦，保护血管，在临床得到广泛应用[7-8]。大部分患者对PICC导管的日常正确维护缺乏依从性，一定程度上直接影响置管应用、治疗效果及预后结局。因此，对胃肠道肿瘤留置PICC导管患者实施科学合理护理干预至关重要[9-10]。

本研究结果显示，干预后，两组PICC置管相关知识、置管态度及自我行为评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明信息-知识-信念-行为的护理干预模式可提升行PICC置管术胃肠道肿瘤患者知信行行为。通过对患者进行健康教育、信念培养及行为指导等干预，帮助患者正确了解检查注意事项，保持良好治疗依从性，掌握防护行为。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，表明信息-知识-信念-行为的护理干预模式可缓解患者负性情绪。分析原因：信念培养过程，不仅能缓解、消除患者负性情绪，亦可树立并增强期望水平。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，表明信息-知识-信念-行为的护理干预模式可降低相关并发症发生率。分析原因：信息-知识-信念-行为的护理干预模式能有效规避并发症发生风险因素，为置管实施、维护及治疗提供可靠依据，从而帮助患者获得最佳预后。本研究结果显示，观察组依从性、护理满意度均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明信息-知识-信念-行为的护理干预模式有助提高患者依从性和护理满意度。分析原因：信息-知识-信念-行为的护理干预强调需重视患者认知、心理及精神等护理，满足其个体化需求，调动其治疗积极性、自觉性，促使患者养成良好自护行为，提高护理满意度。

综上所述，将信息-知识-信念-行为护理干预应用于PICC置管术胃肠道肿瘤患者，不仅能提高患者知信行行为，改善负性情绪，且有助于降低并发症发生率、提高治疗依从性及护理满意度。