产妇产后盆底肌肌力的影响因素分析及功能恢复对策

吴丽丽，瞿邱炜，陈文秀，杨 艳

(南通市通州区人民医院 江苏南通226300)

有研究指出，女性分娩后易发生盆底肌功能障碍[1-2]。盆底肌由肛门括约肌、肛提肌及尿道括约肌等构成，可保障女性盆腔器官的稳定性。盆底肌包括快纤维及慢纤维两种，其中快纤维属于2级肌纤维，影响女性盆底肌的收缩能力，易疲劳[3]；慢纤维属于1级肌纤维，影响女性机体内维持静息条件中的支持功能[4]。基于此，本研究回顾性分析2019年8月1日～2020年12月31日分娩产妇的临床资料，进一步探讨盆底肌肌力的影响因素及功能恢复防治措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年12月31日于我院分娩的160例产妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；产妇及家属知晓并签署同意书；经医院伦理委员会批准；足月产妇；初产妇；妊娠期未合并其他疾病。排除标准：器官功能异常；依从性差；沟通障碍；有家族精神疾病遗传史或精神障碍；存在高危因素；多胎妊娠。产妇年龄21～34(27.6±0.17)岁；产前体重42.1～62.3(52.6±0.18)kg；新生儿头围31.0～34.5 cm；新生儿体质量2600～4300 g；分娩方式：阴道分娩92例，剖宫产68例。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肌力检测 使用盆底筛查仪无创监测产妇产后盆底肌功能状态。1级肌纤维：收缩肌功能达到最大肌力的40%，并坚持6 s；2级肌纤维：产妇在15 s内可收缩为最大肌力并坚持1 s，休息2 s，持续5次。

1.2.2 干预措施 对产妇开展盆底肌功能锻炼。①腹式深呼吸：产妇取去枕平卧位，双手放置于腹部，吸气时腹部随之隆起，呼气后腹部肌肉最大限度收缩，该锻炼过程中产妇需保持经口呼气。②后臀部运动：指导产妇将臀部抬起，收缩盆底肌肉，吸气时保证臀部肌肉及腹部肌肉收缩，呼气时还原；每次坚持5 s，锻炼50 s，60次/d。③腹直肌与盆底肌：指导产妇取平卧位，大腿屈曲，紧贴腹部，双手触碰脚趾并环抱双腿，深呼气后向前坐起，控制肘部与床之间的距离；随后平躺，同时深吸气，每天4次，每次15 min。④坐位提肛肌：指导产妇在椅子或床边取坐卧位，保持双手叉腰、双足交叉的动作，随后起身站立并收缩肛门，坚持10 s后引导产妇放松并坐下，每天3次，每次15 min。⑤会阴和肛门：锻炼前产妇需排空尿液，用力收缩会阴及肛门，坚持5 s左右，结合深吸气反复锻炼，每次约10 min，每天4次。⑥尿道括约肌：指导产妇在排尿时中断，每次排尿约中断5次，以锻炼尿道括约肌。⑦采用盆底肌功能训练系统指导产妇进行被动锻炼：产妇取膀胱截石位，医护人员将系统探头置入阴道内，指导产妇多次收缩阴道或提肛，记录并分析产妇的肌电图值。

1.3 观察指标 ①调查分析患者盆底肌功能异常的影响因素。②观察组临床干预效果：临床效果以具体症状作为评估依据，结果包括：显著有效(盆底肌肌纤维力>3级)，有效(盆底肌肌纤维力为3级)，无效(盆底肌肌纤维力<3级)。治疗有效率(%)=显效率+有效率。

2 结果

2.1 影响盆底肌肌力异常的单因素分析 见表1。

表1 影响盆底肌肌力异常的单因素分析

2.2 变量设置赋值 见表2。

表2 变量设置赋值

2.3 影响盆底肌肌力异常的单因素分析 见表3。

表3 影响盆底肌肌力异常的单因素分析

3 讨论

盆底肌功能障碍主要以产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂为主，其中盆腔器官脱垂包括慢性盆腔疼痛、阴道后壁膨出、阴道前壁膨出、子宫脱垂[5]。手术操作对剖宫产产妇盆底肌功能影响较大，易造成产妇血管营养障碍、盆底结构异常及神经组织损伤，降低产妇盆底肌肌力[6]。临床进行盆底肌功能康复锻炼时，主要以提肛运动为主，对肛周肌群进行有目的、有意识的自主收缩，提升盆底对盆腔器官的支持张力。对产妇盆底肌功能开展科学锻炼，可有效促进盆底肌血液循环，增强髋部肌肉、腹肌、肛门及会阴部张力，提升子宫平滑肌的缩复能力及子宫韧带张力，降低子宫脱垂及尿失禁发生率[7]。

本研究对我院分娩产妇进行分析，发生盆底肌肌力异常产妇与未发生盆底肌肌力异常产妇的年龄、产后时间、产前体重、新生儿体重、新生儿头围比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组分娩方式、妊娠次数比较差异有统计学意义(P<0.01)。发生盆底肌肌力异常的产妇进行康复锻炼后干预总有效率为98.8%，多数产妇后期恢复效果较好。由此可知：影响产妇盆底肌肌力因素包括妊娠次数、分娩方式，与产妇的年龄、产后时间、产前体重、新生儿体重、新生儿头围等因素无关。因此，应加强对产妇的健康教育，使其重视盆底肌肌力恢复，在产后积极进行盆底肌功能锻炼，提升生活质量。

对产妇实施盆底肌功能锻炼后，康复有效率达98.8%，表明盆底肌功能锻炼有较好的改善效果。产妇应积极配合医护人员开展康复训练，提升临床康复效率，促进机体功能恢复。盆底肌功能训练方式，包括腹式深呼吸、后臀部运动、腹直肌与盆底肌、坐位提肛肌、会阴和肛门收缩、尿道括约肌收缩等，可充分满足产妇的康复需求[8]。临床医生需在产妇妊娠期加强对产妇的健康教育，强化产妇健康意识，使产妇重视盆底肌的功能锻炼，进一步提升产后生活质量[9]。

综上所述，分娩方式、妊娠次数对产妇盆底肌肌力均有影响，通过开展产妇盆底肌功能训练，可有效提升产妇肌纤维力，改善产后生活质量，缓解产妇心理压力。