骨性膝关节炎患者术后焦虑对情绪的影响

魏 蕾，王文慧，张建芬

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

膝关节是人体负重关节，现代医学认为骨性膝关节炎是多种因素综合作用的结果，多由膝关节先天或后天软骨组织退行性改变及慢性磨损所致。导致膝关节软骨破坏，引起疼痛、膝关节功能障碍等，甚至膝关节软骨丧失活动功能，对患者的日常生活造成严重影响。骨性膝关节炎主要因关节软骨异常导致间隙狭窄，患者神经生长因子于关节处表达水平上升，干扰其骨性膝关节炎处神经、血管，诱发不同程度的膝关节疼痛。患者在治疗期间容易受多因素影响引发负性情绪，影响身心健康[1-2]。本研究探讨骨性膝关节炎患者术后焦虑对情绪调节反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年3月31日收治的120例骨性膝关节炎术后焦虑患者作为研究对象。纳入标准：①认知功能正常，能良好沟通者；②病历资料完整，中途未退出者；③经影像学检查确诊者。排除标准：①既往有精神疾病史或当前存在精神障碍者；②合并炎性关节炎、关节挫伤及严重感染等疾病者；③听力障碍或无法交流者。根据焦虑自评量表(SAS)评估结果将其分为轻度组(50～59分)、中度组(60～69分)及重度组(≥70分)各40例。轻度组男21例、女19例，年龄(48.67±4.28)岁；病程(2.17±0.32)年；体质量指数(BMI)(23.11±1.38)。中度组男24例、女16例，年龄(48.54±4.05)岁；病程(2.21±0.26)年；BMI(23.14±1.45)。重度组男18例、女22例，年龄(48.25±4.17)岁；病程(2.09±0.21)年；BMI(23.03±1.51)。本研究经医院伦理委员会审核通过(批准文号：IRB-2019-024)。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术后72 h采用焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态，以50分为界限，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。采用情绪反应性量表(ERS)评估患者情绪反应，该量表包括情绪持续性、情绪强度、情绪敏感性3个维度，共21个条目，每个条目1～5分，情绪反应性与分值呈正相关。采用情绪调节困难量表(DERS)评估患者情绪调节情况，5个维度共31项条目，每个条目均分为几乎从不～几乎总是，赋值1～5分，情绪调节困难水平与分值呈正相关。

1.3 观察指标 比较三组ERS、DERS、生活质量量表(QOL)评分。其中QOL评分各项满分为60分，<20分为差、20～50分为一般、51～60分为良好。分析焦虑对情绪调节及情绪反应的相关性。

2 结果

2.1 三组ERS、DERS评分比较 见表1。

表1 三组ERS、DERS评分比较(分，

2.2 三组QOL评分比较 见表2。

表2 三组QOL评分比较(分，

2.3 患者情绪调节、情绪反应与术后焦虑相关性 见表3。

表3 患者情绪调节、情绪反应与术后焦虑相关性分析

3 讨论

骨性膝关节炎是老年人常见的骨骼肌肉疾病，其特点为关节软骨变性、磨损、退变或关节骨质增生等。患者正常膝关节被破坏，发生骨质增生、结构紊乱等情况，膝关节功能下降，导致患者生活质量降低，需采取有效措施进行治疗[3-4]。患者治疗期间因不适感而发生情绪变化，加之病区环境封闭、陌生监护、治疗仪器等因素影响，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，睡眠质量下降，严重者甚至出现心理障碍，降低其治疗依从性，影响生活质量[5]。

在遇到特殊突发事件时，情绪调节能力强的个体能改变自身心理状态以适应环境要求，更积极地应对特殊事件对心理造成的冲击，反之无法改变自身心理状态，易产生焦虑心理，因此情绪调节能力的强弱决定个体的身心健康[6]。长期处于心理应激状态，交感神经过度兴奋，导致内环境失衡，增加机体的代偿性、适应性、防御性反应。同时通过交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制机体免疫功能，引起慢性炎症，加重心理应激，给机体带来不良后果，形成恶性循环，降低治疗效果。本研究结果显示，重度组ERS、DERS评分均高于轻度组、中度组(P<0.01)，且中度组高于轻度组(P<0.01)，表明情绪调节能力及情绪反应性会影响患者焦虑程度。进一步研究发现，轻度组QOL各项评分均高于中度组、重度组(P<0.05)，且中度组高于重度组(P<0.05)，表明焦虑程度会影响患者生活质量。本研究还发现，情绪调节、情绪反应与术后焦虑存在正相关(P<0.05，P<0.01)，情绪调节能力越差、情绪反应性越高越会加重患者焦虑情绪。对骨性膝关节炎术后焦虑的患者，除了给予相关疾病干预外，还需纠正其对疾病的错误认知及行为，给予其恰当的情绪调节方法。①支持性心理干预：支持性心理干预是一种新型心理护理措施，其旨在协助患者处理痛苦情绪，并提升患者对疾病适应性。主要特征为利用干预者与患者之间尊重与信任的治疗关系，积极发挥治疗者专业能力以支持患者。通过为患者提供舒适、安静的病室环境，舒缓患者身心。减轻其住院陌生感，缓解焦虑情绪[7]。通过各种形式的健康教育，向患者讲解疾病知识和治疗方法，纠正患者错误认知，使患者以正确的态度应对疾病，提高治疗依从性，使患者更好地配合医务人员治疗。多样化的心理咨询可缓解患者的消极情绪，使患者保持积极乐观的心理状态，从而减轻心理压力。增加情绪调节困难干预的比重，引导家属为患者提供社会支持，让患者感受到来自家人的温暖，进一步缓解患者的负性情绪。重点训练和提高患者的现实情绪调节技能，除了语言交流外，可选择握手、抚摸等方式对其进行鼓励与安慰。同时，邀请家属参与其中，给予患者陪伴，使其感受家庭温暖。帮助患者寻找社会支持，使其以积极、乐观的心态应对疾病，保证治疗效果。对焦虑感较强的患者，可分散其注意力，减轻疼痛程度，提高其疼痛阈值。分散注意力方法：利用视频、音乐等方式转移注意力，并嘱其闭目，放松身心，深呼吸并缓慢吐气，吐气时可闭眼，想象自身处于绿色草原中。也可通过不同的放松训练技巧，促进疼痛状况缓解。具体放松训练包括生物反馈、进行性肌肉松弛、深呼吸等，其中适用于多数患者的为腹式呼吸、打哈欠、叹气等，该放松训练方案的实施均需护理人员详细指导，确保训练顺利开展。②团体心理干预：团体心理干预以其影响力大、后续效果佳及效率高等优点在临床中广泛应用，被认为是癌症患者心理治疗的发展方向。团体心理干预对结直肠癌患者具有近期的积极心理社会作用，可降低患者焦虑、抑郁水平，提高其生活质量。团队心理护理方式：组建干预小组;向患者及家属详细介绍团体心理护理方案;通过多种形式向患者介绍疾病病因、诊疗过程等,由心理治疗师记录患者心路历程，开展座谈会，对患者进行心理疏导，包括冥想放松、腹式呼吸等放松训练;与患者及家属沟通，营造温馨、舒适的家庭氛围;引导患者直面负性情绪，调整心态，以积极心态应对疾病和生活，并由患者进行总结、发言，给予针对性建议。

综上所述，骨性膝关节炎患者术后焦虑会影响患者生活质量，且与情绪调节及情绪反应存在相关性，在心理干预中应着重针对情绪调节及情绪反应进行干预，从而提高干预效果。